外陰炎の治療

女児の外陰膣炎の治療は、感染の主な原因（中咽頭の慢性疾患、腎盂腎炎、回虫症、虫歯など）の除去から始めなければなりません。

外陰膣炎の治療には以下が含まれます。

• 消毒液による膣の挿入;
• 分離された微生物叢の抗菌薬に対する感受性を考慮した抗菌効果。
• 抗真菌薬の使用;
• ユーバイオティクスの使用;
• 脱感作治療;
• 免疫調節治療（適応がある場合）
• アダプトゲンの処方;
• ビタミンとミネラルの複合体。

入院の適応

慢性再発性外陰膣炎。

他の専門医に相談する適応

治療に反応しない外陰膣炎。

女児の外陰膣炎の治療目標

炎症過程の排除、疾患の臨床症状の消失、および膣微生物叢の正常化。

女児の外陰膣炎の薬物治療

女児の外陰膣炎の治療法は、外陰膣炎の原因によって異なります。

膣異物による外陰膣炎の治療は、まず異物を除去することから始まります。その後、消毒液で膣を洗浄します。

腸管蠕虫症による外陰膣炎の治療は、駆虫薬（駆虫薬）による治療から始めるべきです。膣は消毒液で洗浄されます。

最も治療が難しいのは、非特異的外陰膣炎で、通常は慢性的に発症します。その増悪は、急性呼吸器感染症、インフルエンザ、その他の感染症の後、あるいは慢性扁桃炎や他の部位の慢性感染症の増悪時に起こることが多いです。

女児の外陰膣炎の局所治療

女児の外陰膣炎の局所治療 - 膣を消毒液で洗浄する：[ニトロフラール（フラシリン）、粘膜用オクテニセプト、ヒドロキシメチルキノキシリンジオキシド（ジオキシジン）、ベンジルジメチルミリストイルアミノプロピルアンモニウム（ミラミスチン）、リドカイン+クロルヘキシジン（インスティラジェル）、コラルゴール、アルブシド、マラビット、タンタムローズ]、またはクロルヘキシジン（ヘキシコンD）膣坐剤を1日2回10日間投与する。また、外性器に以下の特性を持つゲル、クリーム、または軟膏を塗布する：消毒作用[クロルヘキシジンゲル（ヘキシコン）]、麻酔作用[リドカイン+プリロカイン（エムラ）、カテジェル]、収斂作用[亜鉛ビスマス軟膏]、および知覚過敏[モメタゾン（エロコム）、メチルプレドニゾロンアセポネート（アドバンタン）、クロベタゾール（デルモベート）など]。記載されている薬剤が効果がない場合、検出された微生物の種類と数を考慮し、膣内抗生物質スティックは適応症に従って厳密に使用する必要があります。

抗生物質と組み合わせて、抗真菌薬、抗ヒスタミン薬、ユーバイオティクス、またはプロバイオティクスを処方する必要があります。

免疫調節薬も使用されます。ビフェロン-1またはキプフェロン坐剤を1日1回、膣または直腸に20日間投与します。外陰部への紫外線照射または光線療法も可能です。

女児の外陰膣炎の一般的な治療

女子の外陰膣炎の一般的な治療には、慢性感染病巣（耳鼻咽喉科、胃腸管、泌尿器系）の衛生、皮膚疾患の治療、硬化対策、および個人衛生規則の訓練が含まれます。

細菌性膣炎の場合、治療量と治療期間は、患児の年齢と体重を考慮して決定されます。カンジダ性外陰膣炎の予防には、抗原虫薬または抗生物質と抗真菌薬を併用します。

メトロニダゾール（トリコポラム、フラジール）250 mgを1日2回経口投与し、5日間にわたり1日500 mgを膣内に投与、および/またはクリンダマイシン（クリンダシン）2%クリーム5 mgを3日間にわたり膣内に投与。

フルコナゾール（ジフルカン、マイコシスト）は、12歳未満の小児には1日3～12mg/kg、12歳以上の小児には50～150mgを、メトロニダゾールまたはクリンダマイシン服用開始2日目と最終日に1回投与します。ナタマイシン（ピマフシン）は、12歳未満の小児には0.1gを1日2回、12歳以上には1日4回、膣坐剤（1日1回0.1g）として5～10日間、またはイトラコナゾール（オルンガル）を1日200mgで3日間投与することも可能です。

真菌性外陰膣炎の治療の基本は抗真菌薬です。治療期間は臨床効果に応じて異なります。

フルコナゾールは、12歳未満の小児には1日3～12mg/kg、12歳以上の小児には1日50～150mgを1回、または1日50mgを3日間服用します。ナタマイシンは、12歳未満の小児には1回0.1gを1日2回、12歳以上の小児には1日4回服用します。ナタマイシンは、膣坐剤（1日1回0.1gを坐剤1個）の形で5～10日間服用するか、イトラコナゾールを1日200mgを3日間服用するか、ケトコナゾール（ニゾラール）を1日400mg以下で5日間服用するかのいずれかと併用することができます。

慢性再発性および全身性カンジダ症では、経口薬と膣内抗真菌薬の併用療法が用いられます。クロトリマゾールは膣坐剤1回を7日間、ブトコナゾール（ギノフォート）は1日1回1回、ナタマイシンは夜間坐剤1回を6日間、エコナゾール（ジノペバリル）は坐剤1回（50mgまたは150mg）を3日間、セルタコナゾール（ザレイン）は夜間坐剤1回（300mg）を1回投与します。完全な治癒を得るには、通常、7日間間隔をあけて2コースを実施します。

感染性および真菌性外陰膣炎の治療には、テルニダゾール、硫酸ネオマイシン、ナイスタチン、微量プレドニゾロンを含む配合薬テルジナンが使用されます。また、ニフラテル500mgとナイスタチン200,000単位を含むニフラテル（マクミラー）、メトロニダゾール100mgと硝酸ミコナゾール100mgを含むメトロニダゾール＋ミコナゾール（クリオン-D 100）、またはネオマイシン、ポリミキシンB、ナイスタチン、ジメチルポリシロキサンゲルを含むポリギナックスも使用されます。これらの薬剤は、10日間、夜間に1回膣内に投与されます。

特定の感染症（クラミジア、マイコプラズマ、ウレアプラズマ、淋病、トリコモナス症）が検出された場合は、これらの微生物が感受性を持つ抗菌薬を用いて治療を行います。この場合、罹患した少女の他の家族もこれらの感染症の有無を検査し、治療する必要があります。

トリコモナス外陰膣炎の治療

全身作用および局所作用の抗原虫剤が使用されます。

メトロニダゾール錠は、年齢に応じた用量（1～5歳：1回80mgを1日2～3回、6～10歳：1回125mgを1日2～3回、11～14歳：1回250mgを1日2～3回）で10日間経口服用します。思春期の女子は、成人のトリコモナス症治療に用いられるレジメンに従ってメトロニダゾールを服用します。

抗原虫薬の経口投与と同時に、膣を穏やかな消毒薬で洗浄し、メトロニダゾール、ニフラテル、その他の抗トリコモナス剤を含む膣剤を処方します。

長期にわたる再発性トリコモナス症の場合は、ワクチン療法の使用が推奨されます。ソルコトリコバック 0.5 ml を 2 週間間隔で 3 回筋肉内に注射し、1 年後に 0.5 ml を 1 回筋肉内に注射します。

回復の基準は、臨床症状がないこと、および治療終了後 7 ～ 10 日後に実施される顕微鏡検査および培養検査の結果が陰性であることです。

淋菌性外陰膣炎の治療

淋菌性外陰膣炎の治療は皮膚性感染症専門医が行う必要があります。

児童養護施設に通う就学前の女児は全員、淋病の治療終了後、治癒を確定するために1ヶ月間入院します。この期間中、10日ごとに3回の誘発試験と3回の培養検査が行われます。小児における淋病の治癒の基準は、正常な臨床像と、3回の誘発試験後の繰り返しの臨床検査結果が陰性であることです。

選択するべき抗生物質はペニシリン系薬剤（ベンジルペニシリン、アンピシリン、アンピシリン＋オキサシリン（アンピオックス）、オキサシリン）です。マクロライド、アミノグリコシド、テトラサイクリンも使用できます。

スルファニルアミド薬は、抗生物質が不耐性または無効の場合に、投与初日に 25 mg/kg、その後は 12.5 mg/kg の割合で、5 ～ 7 日間の治療コースで処方されます。

免疫療法は、淋病の「新鮮」な非活動性、慢性型、再発、そして抗菌薬治療が効果がない場合に用いられます。3歳未満の乳幼児には、淋菌ワクチンを用いた免疫療法は行われません。

クラミジアおよびマイコプラズマによる外陰膣炎の治療

泌尿生殖器クラミジアの治療は、検出された免疫病理に応じて抗菌剤、抗真菌剤、インターフェロン、免疫補正剤を使用して包括的に行う必要があります。

抗生物質：アジスロマイシン（スマメド）体重50kgまでの小児の場合：投与初日に20mg/kg、その後2～5日間にわたり1日10mg/kgを投与。体重50kgを超える女児の場合：投与初日に1.0g、その後2～5日間にわたり1日0.5gを投与。またはロキシスロマイシン（ルリッド）12歳未満の子供には5～8 mg/kgを1日投与、12歳以上の子供には150 mgを1日2回、7～12日間投与、またはクラリスロマイシン（クラシッド）12歳未満の子供には7.5 mg/kgを1日2回、12歳以上の子供には125～250 mgを1日2回、7～12日間投与、またはジョサマイシン（ビルプラフェン）3か月～1歳の女児には7.5～15.0 ml/日の懸濁液を経口投与、1～6歳には1日15～30 ml、6～14歳には1日30～45 ml、14歳以上には1日1～2 gまたは30～50 ml/kgを7～14日間投与、またはミデカマイシン（マクロペン）は、12歳未満の小児には1回20～40 mg/kgを1日2回、12歳以上の小児には1回400 mgを1日3回、7～14日間投与します。または、ドキシサイクリン（ユニドックス・ソルタブ）は8歳以上の小児にのみ投与します。8歳から12歳までの女児には、初日に4 mg/kg、2日～7日間は1日2回2 mg/kgを経口投与します。12歳以上の女児には、初回に200 mgを経口投与し、その後1日2回100 mgを2～7日間投与します。

カンジダ症の発症を防ぐために抗真菌剤が使用されます。

免疫障害を修正するには、キプフェロンまたはビフェロン-1 が処方され、10 日間、1 日 1 回、坐薬 1 個を直腸または膣内に投与します。

抗生物質の服用後に腸内細菌叢を正常化するには、バクチサブチル、好酸性乳酸菌+ケフィア菌（アトシポール）、ヒラックフォルテ、ノルモフロリンBまたはノルモフロリンD、リネックス、エビタリアなどを処方できます。

全身酵素療法：1 歳未満の子供には Wobenzym を体重 6 kg につき 1 日 1 錠、12 歳以上の女児には 3 錠を 1 日 3 回、3 ～ 6 週間服用します。

回復の基準は、抗生物質の使用後 21 日以降に採取した塗抹標本に抗原が存在しないことと、抗体価の動向が陽性であることです。

ヘルペスウイルス感染による外陰膣炎の治療

治療の基本は抗ウイルス薬の全身使用です（アシクロビル 200 mg を 1 日 5 回、またはバラシクロビル 500 mg を 1 日 2 回、5 日間）。

抗ウイルス軟膏（アシクロビルなど）を局所に5～10日間塗布します。

アトピー性外陰膣炎の治療

アトピー性外陰膣炎の治療成功の鍵は、アレルゲンとの接触を避けること、低アレルギー食を摂ること、そしてアレルギー専門医の指示に従うことです。お子様の食生活を調整し、必須アレルゲン（例：魚、卵、柑橘類、チョコレート、蜂蜜、イチゴなど）、ヒスタミン遊離物質（肉や魚のスープ、揚げ物、燻製、辛い料理、チーズ、卵、豆類、発酵食品、浸漬食品、漬物、チョコレート）、ヒスタミン様物質（トマト、クルミ）を含む食品を除外する必要があります。

抗ヒスタミン薬は、最大 2 週間の治療コースで使用されます。セチリジン (ジルテック) は、生後 6 か月から 6 歳までは 1 日 5 mg または 5 ml の溶液、6 歳以上は 1 日 1 回 10 mg。デスロラタジン (エリウス) は、2 歳から 5 歳の子供にはシロップの形で 1 日 1.25 mg、6 歳から 11 歳までは 1 日 2.5 mg、12 歳以上は 1 日 5 mg。フェキソフェナジン (テルファスト ギファスト) は、6 歳から 12 歳の子供には 1 日 2 回 30 mg、12 歳以上は 1 日 120 〜 180 mg。

腸内細菌叢異常症を治療する必要があります。腸内細菌叢異常症は、炎症を起こした腸粘膜によるアレルゲンの吸収増加、食物変換の阻害、日和見細菌叢の影響による食物基質中のヒスチジンからのヒスタミン形成増加などにより、アレルギー症状を悪化させます。

膿皮症などの合併症が発生した場合は、抗菌作用が必要です。薬剤の選択は、微生物叢の感受性に応じて決定されます。

病気の慢性期には、患部の代謝と微小循環を改善する薬剤（1％タンニン溶液、オーク樹皮煎じ液（オーク樹皮）、セレストデルム0.1％軟膏、クリームを1日1〜2回）、上皮化および角質形成剤（アクトベジン5％軟膏、ソルコセリル、デクスパンテノール（ベパンテン）、ビタミンA軟膏）を使用して局所治療が行われます。

外陰膣炎の外科的治療

外陰炎または外陰膣炎の例外的な症例で、性器裂孔が完全に癒着し、完全な自然排尿が不可能な場合に適応となります。後陰唇と小陰唇の癒着（癒着）を剥離し、癒着部と外陰輪を朝と日中にトラウメールCクリームとコントラクトベックスの混合液で、夜間にエストリオール（オベスチン）クリームで10～14日間治療します。

労働不能期間のおおよその目安

7日から14日間です。

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女児の外陰膣炎のさらなる管理

治療中は、3日目と7日目に膣内容物の検査と採取を行います。細菌性非特異性外陰膣炎が治癒した後は、治療終了から30日、60日、90日後に対照検査を行います。予防検査は年に1回、その後は定められた時期に行います。

外陰膣炎の患者への簡単な推奨事項

外陰膣炎の再発を防ぐには、特に公共の場では、親密な衛生規則を注意深く遵守する必要があります。石鹸の殺菌作用により、外陰部と会陰部の皮膚の保護特性が損なわれ、皮膚炎の発生や外陰炎の再発につながる可能性があるため、外性器を石鹸で洗うことはお勧めできません。少女の膣にはビフィズス菌が常在しているため、乳酸菌を含む薬剤で局所治療を行うことは安全ではありません。少女は、会陰部と臀部のひだを完全に覆わない合成繊維の下着やパンティー（例えば、Tバックパンティーや、サイドシームにスリットが入ったスポーツトランクス型のパンティー）の着用はお勧めしません。感染巣（中咽頭の慢性疾患、腎盂腎炎、虫歯など）および蠕虫類の侵入に対して適時に治療および衛生処置を施し、防腐剤、抗菌剤、グルココルチコイドの不当な使用を避け、硬化（スポーツ、水処置）を実施する必要があります。

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