ワクチン投与技術

皮内ワクチン接種

皮内ワクチン接種は、使い捨ての1.0mlツベルクリン注射器と、短いベベル付きの細い針（No. 0415）を用いて行います。ワクチンは、皮膚を70℃のアルコールで前処理した後、肩の外側表面の上部と中部の3分の1の境界部に接種します。針は、ベベルを上向きにして皮膚の表層に、皮膚の表面と平行に刺入します。針が正確に皮内に刺入したことを確認するために、最初に少量のワクチンを投与し、次に全量（0.1ml）を投与します。正しい手順で注射すると、直径7～9mmの白い丘疹（「レモンピール」）が形成され、15～20分後に消失します。注射部位に包帯を巻いたり、消毒薬を使用したりしないでください。BCGまたはBCG-Mを皮下注射すると、冷膿瘍が発生します。特に施設内で繰り返し発生する場合には、ワクチン接種を実施する医療従事者の訓練の質を早急に確認する必要があります。

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筋肉内ワクチン接種

吸着型薬剤（DPT、ADS、ADS-M、VHB）の投与には筋肉内接種が必須であり、これにより水酸化アルミニウムに対する反応である肉芽腫（「無菌性膿瘍」）の発生リスクが低減します。血友病患者の場合、筋肉内投与は皮下投与に置き換えられます。

0～3歳の小児の場合、最適な部位は大腿前外側部（大腿四頭筋外側部）、3歳以上の小児および成人の場合、最適な部位は三角筋（肩峰突起下、脇の下上部）です。いずれの場合も、針は80～90°の角度で刺入します。臀筋への筋肉内注射は、以下の理由により望ましくありません。

• 乳児期には臀部の筋肉が発達していないため、ワクチンが脂肪組織に注入され、持続的な浸潤を引き起こすリスクが高くなります。
• 小児の 5% では神経幹が臀部の上部外側四分円を通過しているため、注射中に神経幹が損傷する可能性があります。
• 温度反応の頻度と強度が増加します。
• 大腿筋や三角筋にワクチン（HBV、狂犬病）を投与すると、より強力な抗体形成が起こります。

筋肉に針を刺す方法は 2 つあります。

• 2本の指で筋肉を折り曲げ、骨までの距離を広げます。
• 注射部位の皮膚を引き伸ばして皮下層の厚さを減らします。これは脂肪層が厚い子供には特に便利ですが、針の挿入深さは浅くする必要があります。

大腿部では、生後18ヶ月までは皮下層の厚さが8mm（最大12mm）、筋肉の厚さが9mm（最大12mm）であるため、ワクチンを筋肉の深部に注入するには、22～25mmの針で十分です。生後数ヶ月の乳幼児では、皮膚を伸ばす場合にのみ16mmの針を使用してください。特別な研究によると、16mmの針を使用した場合、22～25mmの針を使用した場合よりも局所反応が有意に多く観察されることが示されています。

腕の場合、脂肪層の厚さは5～7mmと薄く、筋肉の厚さは6～7mmです。注射後、注射器のプランジャーを引き戻し、血液がない場合はワクチンを注射すると効果的です。血液がない場合は、この手順を繰り返します。

最近、注射方法そのものの痛みを軽減するデータが得られました。「標準的な」方法（針をゆっくり挿入する、血管への侵入を防ぐためにプランジャーを引き戻す、組織損傷を避けるためにワクチンをゆっくり注入する、針をゆっくり抜く）は、速い方法（針を速く挿入する、ワクチンを速く注入する、針を速く抜く）よりもはるかに痛みを伴うことが証明されています。吸引法の妥当性に関する説得力のあるデータは文献に存在せず、多くのワクチン接種プログラムで常に実施されているわけではありません。

2008年のナショナルカレンダーでは、一価ワクチンを使用する場合、異なる注射器を用いて体の異なる部位に3回（3ヶ月齢と6ヶ月齢）の筋肉内注射を行うことが定められています。臀部へのワクチン接種は好ましくないことを考慮し、片方の脚の大腿筋に1回、もう片方の脚の大腿筋に2回注射します。局所反応を個別に観察できるよう、注射部位間の距離は3cm以上離してください。保護者が3回の注射を拒否した場合は、2回注射し、3回目は数日後に注射します（不活化ワクチンの場合は、この間隔は許容範囲です）。

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皮下ワクチン接種

皮下ワクチン接種は、非吸着性薬剤（インフルエンザ、麻疹、風疹、おたふく風邪、髄膜炎菌ワクチン、その他の多糖体ワクチン）を投与する際に通常用いられます。肩甲骨下領域に注射した場合、局所反応および全身反応の発現頻度は低くなりますが、肩甲骨外側部（肩の上部と中部の境界）への注射も可能です。針は約45°の角度で刺入します。

皮膚（瘢痕化）ワクチン接種

皮膚（瘢痕化）ワクチン接種は、特に危険な感染症（ペスト、野兎病など）に対する生ワクチン接種の際に用いられます。消毒薬が蒸発した後、前腕内側の皮膚にワクチン希釈液を数滴塗布し、スカリファイアーを用いて、伸ばした皮膚に垂直に浅い切開を入れます。切開部には少量の血液滴のみが現れるはずです。切開液滴の数、切開箇所の長さ、および切開箇所間の距離は、使用説明書に従ってください。瘢痕化部位には包帯を巻いたり、消毒薬を塗布したりしないでください。

皮膚塗布用ワクチンに含まれる微生物細胞数は最大であるため、この目的で調製した製剤を他の方法で投与することは禁止されています。これは、中毒性アレルギー性ショックの発症につながる可能性があるためです。このようなミスを避けるため、ワクチン接種は異なる日に異なる方法で実施する必要があります。

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経口ワクチン接種

経口ワクチン接種は、ポリオ、ロタウイルス感染症、ペスト、コレラの予防に行われます。ポリオワクチンは、食事の1時間前に滅菌ピペット、専用のスポイト、または注射器を用いて口内に点滴します。接種後1時間は、ワクチンを飲み込んだり、飲食したりしないでください。接種直後にげっぷや嘔吐をした場合は、2回目の接種が必要です。この場合、げっぷが出たとしても、次回の診察時に再度接種する必要があります。

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