肩の腕の筋肉の痛み

上部筋骨格系における最も一般的な痛みの症状の一つは、肩の筋肉の痛みです。痛みは骨組織や関節の炎症と関連している場合もありますが、多くの場合、関節周囲構造（靭帯、筋肉、腱）の病変が直接原因となっています。

肩の軟部組織疾患の診断率が高いのは、肩関節の特定の生体力学と解剖学的構造、および腱と筋肉組織の構造の生理学的特徴によって説明されます。

一般的に受け入れられている「肩」の概念は、医師によるこの解剖学的領域の定義とは多少異なることに注意する必要があります。

• 肩は、肩関節から始まり肘で終わる腕の上部の部分です。
• 肩甲帯は、腕の上部表面（ガードル）全体であり、三角筋、小腕筋、大腕筋、棘上筋、棘下筋、円筋、肩甲下筋など、腕を身体に結び付けます。

肩関節とその周囲の組織は、身体の中で最も複雑で多機能な構造の一つと考えられており、その多様な可動域は、筋肉を含む関節周囲系の可動性によって実現されています。肩関節の発達した筋靭帯機構は、回旋、円運動、屈曲、伸展、回旋など、様々な運動を可能にします。しかし、軟部組織と腱の系が多機能であるがゆえに、様々な疾患にかかりやすいという側面もあります。

肩の筋肉痛は、炎症や関節周囲組織自体の損傷が原因である場合もありますが、筋骨格系に直接関係のない基礎疾患の付随症状である場合もあります。そのため、痛みの原因を特定し、適切なタイミングで診断を下すことが非常に重要です。

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肩の筋肉痛の原因

肩関節周囲の痛みは、ほとんどの場合、関節の不安定性によって引き起こされますが、その原因としては次のようなものが挙げられます。

• 過度の運動、激しい筋力トレーニング中の肩甲帯の靭帯の伸張。
• 関節包の損傷、炎症。
• 関節機能の代償的自己矯正の結果として関節包近くにある筋肉が伸張すること。
• 関節窩の軟骨の損傷、上腕二頭筋のサポート不足。

一般的に、肩の筋肉の痛みの原因は、次の 3 つの病理学的カテゴリーに分類できます。

1. 筋腱の変性、炎症、または外傷による損傷の分離：

• 回旋筋腱板腱炎。
• 石灰沈着性腱炎。
• 上腕二頭筋腱炎。
• さまざまな種類の腱断裂。

2. 非炎症性の肩関節包の広範囲（びまん性）病変 - 関節包炎
3. 関節周囲系の複合的な損傷 - 肩峰下症候群。

肩の筋肉痛の原因について詳しく説明します。

• 腱炎は、肩関節周囲の腱の急性または慢性の炎症です。これらの構造は解剖学的に密接に関連しているため、腱の損傷は必然的に肩の筋肉の痛みにつながります。腱炎は、回旋筋腱板だけでなく、上腕二頭筋、棘上筋、棘下筋、肩甲下筋にも影響を及ぼす可能性があります。さらに、腱組織に石灰が蓄積する石灰沈着性腱炎もあります。
• 肩内側の腱、屈筋の炎症、上腕二頭筋腱炎。痛みは激しく持続し、腕を動かすと痛みが増します。
• 関節の炎症、滑液包炎。この疾患は過度の運動やスポーツ外傷と密接に関連しています。滑液包炎は、痛みの症状に加えて、滑液包領域の腫れとして現れ、痛みが腕に放散し、可動域が制限されることがよくあります。
• 凍結肩症候群、または肩関節包炎。これは、肩関節包の反射性ジストロフィー損傷と、骨粗鬆症という形で骨構造への並行した損傷を伴う症候群です。
• 肩・肩甲骨周囲炎は、その真の原因が解明されていないため、現在も活発に研究が行われている症候群です。また、肩・肩甲骨周囲炎の痛みの性質は、急性で徐々に強くなる痛みから、うずくような持続的な痛みまで様々です。痛みは安静時にも軽減せず、不眠症を伴う場合があり、腕の動きが著しく制限されます。
• 筋筋膜性疼痛症候群（ MFPS）は、体の様々な部位の筋組織に生じる典型的な疾患ですが、最も好発部位は肩甲帯と腰部です。筋肉の緊張に伴う筋肉痛は、トリガーポイントと呼ばれる明確な部位に発生します。
• 肩関節の痛みの脊椎由来の原因は、ほとんどの場合、頸椎の骨軟骨症に隠れており、二次的な合併症である神経根障害が発症します。骨軟骨症は、肩甲上腕骨関節周囲炎、肩関節周囲炎を引き起こす要因の一つであると考えられています。

また、肩甲帯の筋肉の痛みは、以下の症候群や疾患によって引き起こされる場合があります。

1. インピンジメント症候群。
2. リウマチ性多発筋痛症 –リウマチ性多発筋痛症。
3. 神経痛性筋萎縮症、脊髄症。
4. 頸椎または胸椎の椎間板ヘルニア。
5. 気管支肺、心臓、横隔膜、肝臓の疾患の症状として現れる肩の筋肉組織の痛み。

筋肉痛の症状はほとんどの場合急性ではないため、その原因を迅速に特定することが必ずしも可能ではありません。多くの場合、患者は既に慢性疼痛症候群を呈しており、多くの付随反応や徴候を伴って医師の診察を受けます。これは肩甲帯の筋肉痛の診断を著しく複雑にします。

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肩の筋肉痛の症状

肩甲帯の痛みには、それぞれ数十の異なる原因がある可能性があり、肩の筋肉の痛みの症状は、病因と発症の病原メカニズムに応じて変化する可能性があります。肩で最も重大で最も一般的な痛みは侵害受容性であり、多くの副作用や反応を伴います。さらに、症状の侵害受容性の性質により、心身症、心因性の感覚のカスケードが発生し、痛みを迅速に診断して緩和することが非常に困難になります。症例の65〜70％では、肩甲帯の筋肉の系統的な過度の緊張に対する反射性緊張反応として、痛みがゆっくりと徐々に発生すると考えられています。肩への負荷は動的と静的の両方である可能性があり、いずれの場合も、筋肉の緊張亢進は、安静時や夜間でも治まらない絶え間ない痛みの感覚を伴います。

肩の筋肉の痛みの症状は、腱、関節、靭帯の損傷部位に限定される場合もありますが、線維筋痛症や筋筋膜症候群により広範囲に及ぶ場合もあります。

損傷部位の特定方法 痛みの症状と腕の動きの制限 炎症や損傷が発生する可能性のあるもの 片腕または両腕を後ろに動かすと痛みがある 肩峰下滑液包の損傷、棘上筋の炎症、腱の炎症（炎症、腱の緊張） 両腕を垂直に完全に上げると肩が痛む 肩鎖関節の炎症、退行性変化、および周囲の筋肉の損傷 髪をとかそうとしたり、腕を頭の後ろに回そうとしたり、腕を外旋したりすると痛みがある 小円筋または棘下筋腱の緊張 腕を背中の後ろに動かすとうずくような痛みがある 肩甲下筋腱の緊張または炎症 肘で腕を曲げたとき、およびウェイトリフティング、手首をドアに鍵を差し込んだときの痛みの症状（肩の回外） 上腕二頭筋腱の緊張、炎症 腕を背中の後ろに動かすと（後ろのポケットから物を取り出すとき）、痛みがある。肩の内旋に伴う痛み 肩の肩甲下筋の損傷（伸張、炎症） 腕の動き、頭の回転、首の動きのすべてで痛みを感じ、動きが著しく制限される 肩関節の関節包、関節周囲組織での炎症プロセス。

肩の筋肉痛の診断

肩の筋肉痛の診断は、以下の条件を満たせば正確です。

• 痛みの特定の局在。
• 症候群の発症初期に痛みが現れ、診断される。
• 筋肉痛に伴う特定の兆候の有無。

肩の筋肉の痛みの診断には、次の手順が含まれます。

• 肩に痛みがある患者の診察。
• 肩甲骨、腕、鎖骨の位置の対称性を決定します (麻痺の場合、影響を受けた側の肩が下がっていることがはっきりとわかります)。
• 筋肉の視診、触診により、低栄養領域の有無を確認します。筋低栄養は、特に長期にわたる神経性プロセス（14日以上）の場合に特徴的です。
• 麻痺の可能性を判断するための検査。
• バランスと能動的な動きと受動的な動きの関係を明らかにするテスト。
• 大胸筋と小胸筋、肩甲帯の筋肉の抵抗力、機能を調べる検査です。
• 屈筋と伸筋の筋力の測定。
• 神経根症候群に類似した症状の特定。
• 腱反射の評価と判定。
• 歯根出口点の触診、歯根損傷の兆候の特定。
• 線維筋痛症、MFPS（筋筋膜性疼痛症候群）を確認するための診断上重要なトリガーポイントの特定。

また、診断結果を確定するために、脊椎（頸肩部、胸部）のX線検査が処方される場合もありますし、MRI、CT、関節の超音波検査、血管のドップラーグラフィー、筋緊張を判定する電気生理学的検査などの神経視覚的方法が使用される場合もあります。

肩甲帯の関節痛と筋肉痛をどのように区別すればよいですか?

診断機能	関節病変	筋組織（関節周囲構造）の疾患
痛みの症状の特徴	痛みは持続的で、安静時には治まらず、動くとわずかに増加します。	痛みは特定の動きに反応して発生する
肩の痛みの部位	ほとんどの場合、拡散、広がる	痛みは明らかに局所的であり、境界があります。
能動的な動きや受動的な動きへの依存	あらゆる種類の交通量の大幅な制限	能動的な動きの量を減らし、同時にあらゆる種類の受動的な動きを変化させずに維持する
浮腫の有無	腫れは肉眼で確認できることが多く、滲出液が明らかになる。	筋肉痛は体の非対称性を引き起こすことが多く、滑液包炎を伴う関節領域の腫れも特徴とする。

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肩の筋肉痛の治療

肩の筋肉の痛みの治療に関する一般的なルールは、関節や筋骨格系の病気の治療の段階や方法と非常によく似ています。

肩甲帯の筋肉痛の治療：

• 痛みを引き起こすすべての要因を中和します。腕、肩を固定し、完全に休息することがよくあります。
• 抗炎症薬 - 錠剤、軟膏、ジェル状の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。
• 湿布（30％ジメキシド溶液）を使用した痛みの緩和。
• 患部にコルチコステロイドを注射することも可能です。
• ホメオパシー製剤の関節周囲投与 – Traumeel、Zeel。
• 関節周囲組織の栄養の活性化、理学療法手順の助けを借りた代謝プロセスの改善。
• ビタミンB群と微量元素を含む複合体の処方。
• 関節の発達を伴うマッサージを含む筋肉マッサージ。

筋肉の緊張による軽度の筋肉痛の治療は、原則として3～5日しか続きません。適度な休息、トレーニングの調整、そして優しく温めるマッサージで十分です。それ以外の症例では、複雑な診断、多くの場合は動的検査（肩甲帯の動きの状態を観察）と、疼痛知覚を軽減し、筋線維の栄養状態を改善し、炎症を中和する薬剤の処方が必要になります。

肩の筋肉痛の予防

肩甲帯の痛みを解消するための予防策は、まず第一に、原因、つまり特定された誘発因子によって異なります。基本的に、肩の筋肉の痛みの予防は、肩甲帯を積極的に使用するアスリート向けに開発されたエクササイズシステムです。関節周囲組織の「コルセット」を強化するための以下のルールは、肩の筋肉痛の発生リスクを軽減するのにも役立ちます。

• ベッドが適度に硬く、小さめの枕で寝るようにしてください。
• 肩の筋肉や腱を含むすべての筋肉のウォームアップを毎日行ってください。
• 肩に少しでも痛みを感じたら、痛みのある側の腕の動きを制限し、少し休ませてください。
• 単調でリズミカルな手の動きが必要な仕事（塗装工、コンベアラインオペレーターなど）の場合は、肩の部分を定期的にマッサージし、エッセンシャルオイルや温感ジェル、リラックスジェルなどを使うとよいでしょう。
• 治療運動複合体のすべての運動は、集中的に長時間行うべきではありません。運動は午前中に 15 ～ 20 分以内、日中に 30 分以内 (2 ～ 3 回、各 15 分) にしてください。

肩の筋肉痛は、スピードと運動不足が蔓延する現代において、非常に一般的な症状です。残念ながら、運動によって引き起こされる肩の症状は、全体の25～30%に過ぎません。その根本原因は、長時間の静止姿勢による肩の筋肉の過度の緊張、低体温、アトニー、筋力低下です。そのため、筋肉コルセットを強化し、筋肉を正常な状態に保ち、適切な緊張緩和法（筋緊張緩和法）に従うことが、肩甲帯の不快感を回避する方法です。