妄想性障害：原因、症状、診断、治療

妄想障害は、精神分裂症の他の症状はないが、少なくとも1ヶ月続く日常生活に近い妄想（偽りの信念）によって特徴付けられる。

精神障害と犯罪の関係についての文献では、特に暴力的、妄想性障害は、多くの場合、統合失調症で処理されているため、統合失調症に関連した結果は、妄想性障害に適用することができます。特に妄想障害に関する上記の結果が特に価値のあるものである。

妄想性障害は、統合失調症とは異なり、ナンセンスは精神分裂症の他の症状がないときに優勢である。妄想的なアイデアは外見的に現実的に見え、嫌がらせ、中毒、感染、配偶者や愛する人の距離や欺瞞などの起こり得る状況に影響します。

統合失調症とは異なり、妄想障害は比較的まれです。発症は、中年または後期に観察される。統合失調症のように心理社会的機能は通常中断されず、違反は通常、せん妄の妄想と直接関連している。

高齢の患者に妄想性障害が認められるとき、それは時にはパラフレニアと呼ばれる。中等度の認知症と共存することができます。医師は、妄想と、高齢者に関連する他者による虐待に関する信頼できる情報とを区別するために、中程度の認知症の高齢患者を調べる際に注意を払うべきである。

妄想障害の診断の指導はICD-10で与えられている。その中で、「妄想性障害」という用語は、以前使用されていた用語「妄想性障害」を置き換えたものである。これらの障害には、虐待的な亜型、重度のパラノイア、およびミューレンが情熱に関連する障害（情緒障害および病的嫉妬）と呼ぶものが含まれる。これらの障害に罹患している個人は、精神科の助けは珍しい扱うが、彼らは犯罪の委員会は、社会から孤立して司法精神医学検査で裁判所の決定を伴う場合における司法サービスの注意に来ます。「妄想」と呼ばれる信念は、通常の感情と信念をもった連続体に存在する。これは、過大評価されたアイデアが気づかずに有機的にせん妄と絡み合う病的な嫉妬に特に当てはまります。妄想障害は、主要な障害として作用することができるが、他の障害、例えば統合失調症における症状複合体であってもよい。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

妄想障害の症状

妄想障害は、既存の編集的人格障害との関連で発展する可能性がある。そのような人々では、他人とその動機の絶え間ない不信と疑念は、成人期初期に始まり、生涯を通じて持続する。初期症状は、患者が操作されたと感じ、懸念や友人の信用力への献身を含むことができ、傾向は無視に対応するためのステートメントまたはマイナーなイベント、一定の不満と意欲を脅かすのポイントを確認してください。

妄想性障害にはいくつかのタイプがある。erotomanic版では、患者は他の人が彼を愛していると信じています。電話、手紙、監視、または嫌がらせによって妄想的な物体に接触しようとする試みがしばしばあります。障害のこのバージョンの人は、その行動のために法律に抵触する可能性があります。偉大なアイデアを持った変種では、患者は彼が才能があること、または彼が重要な発見をしたと信じています。嫉妬のアイデアを持った異形では、患者は配偶者や愛する人が彼を欺いていると思っています。これらのアイデアは疑わしい証拠に基づいて誤った推論に基づいています。重大な危険は、物理的な攻撃の脅威になる可能性があります。迫害のアイデアを持つ変形では、患者はサーベイランスが彼に対して組織されていると信じており、彼は傷ついて悩まされています。患者は、裁判所やその他の政府機関に訴え、暴力訴訟の訴えとして裁判所に訴えることによって、正義を達成しようとする試みを繰り返し行うことができる。身体的なバージョンでは、妄想的なアイデアは身体の機能に関連している。患者は彼が物理的な欠陥、寄生虫またはそれからのにおいを発すると信じています。

診断は、臨床評価の実施、詳細な既往情報の取得、およびせん妄が伴う他の特定の状態の除外に大きく依存する。危険性、特に患者が妄想的な考えに従って行動しようとする程度を評価することは非常に重要です。

情熱に関連する妄想障害：病的嫉妬と情緒障害

この群の障害は、Mullenによって総合的に検査されている。病的な嫉妬の場合の説得の核心は、被験者に不倫について提出することによって形成される。この考え方は思考と行動を支配し、病的なレベルに達します。嫉妬 - 正常な現象であり、社会でのその採用は人口の文化的特徴に一部起因する。過大評価アイデアやdaloeへ - - 妄想に、嫉妬妄想の典型的な、そして色気違いのためのマレンは、正常な個体の深い確信の度合いの連続体の存在を示唆しています。家庭内暴力の女性犠牲者の研究では、嫉妬深いパートナーが暴力の重要な原因であることが証明されています。通常、それは攻撃に苦しむパートナーであり、想像上のライバルはほとんど犠牲者ではありません。現代のアイデアによれば、肉体的暴力に加えて、病的嫉妬に苦しむ人々のパートナーは、心的外傷後ストレス障害を含む深刻な心理的苦痛を経験することがある。

Erotomaniaは、他の人と恋に落ちるという痛ましい確信が特徴です。Mullenには3つの主な基準があります。

• 「愛する人」が何らかの形でそれを示すわけではないという事実にもかかわらず、愛は相互であるという信念。
• 既存の信念を維持するために注意の対象の言葉や行動を再解釈する傾向。
• 被験者の存在の中心となる、想定される愛の負荷。

そして、被験者は、彼の愛が互いに（狂気のための痛い愛）であると考える必要はない。病的な嫉妬のように、情緒障害は別の障害、通常統合失調症および気分障害の一部として作用することがあります。「純粋な」精神異常症の症例からの統合失調症に罹患している被験者の違いは、愛または情熱の対象が時間とともに変化し、より顕著な性的要素が存在することである。メディアは有名人、映画スターなどの話をするのが好きではあるが、通常は周囲からの注目のエロトマノフの対象。脆弱な人々の援助に携わっている精神科医を含む医師の間で、エロトマニアの被害者になる可能性は非常に高いです。

ミーレンによれば、情動障害はほぼ必然的にストーカー活動、すなわち迫害を伴います。ストーキングは、ストーカーの注意の対象と接触するか、またはストーラーの注意の対象と連絡をとるための決定的な試みを伴う。接触の試みが失敗した場合や抵抗に遭遇した場合、脅威、侮辱、脅迫 - 直接接触または通信手段（郵便、電話など）のいずれかに従います。Menzies et al。調査された男性の性的不快感のグループにおける率直な性的脅迫または攻撃の報告。Mullen＆PatheとMenziesらの両方 両方の人口が司法的であったにもかかわらず、彼らが調査したストーカー間の脅威と攻撃のレベルが高いことに注意してください。つまり、実際の攻撃のリスクが圧倒的です。ストーカーの犠牲者は、ストーカーによる彼らの生活の中で、繰り返して予測できない介入が困難になることがあります。彼らの多くは社会生活を制限し、仕事の場を変え、極端な場合には別の国に行って邪魔にならないようにする。

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

妄想障害の予後と治療

妄想性障害は、通常、重度の障害または人格変化につながることはないが、妄想症状は徐々に進行する可能性がある。ほとんどの患者は健常なままでいられる。

良性疾患の治療の目標は、医師と患者との間の効果的な関係を確立し、疾患に関連する結果を排除することである。患者が危険であるとみなされる場合、入院が必要になることがあります。現在、特定の薬物の使用に関するデータは不十分であるが、抗精神病薬の投与は症状の軽減につながる。患者の利益範囲を妄想思想の分野からより建設的な領域に移行させることからなる治療の長期目標は達成するのが難しいが、正当化される。

妄想障害の医療法的側面

統合失調症の医学的および法的側面に関する批判は、妄想性障害を有する患者にも同様に適用可能である。病的な嫉妬や発疹が現れる妄想性疾患患者のグループについては、いくつかの特徴があります。

嫉妬の原因が妄想性疾患である場合、負担を軽減した殺人の場合の精神医学的治療または保護のための勧告の基礎は、根底にある精神病である可能性がある。嫉妬が妄想ではないが、神経性がある場合、医学的および法的側面はあまり明確ではない。だから、「精神病性障害」のカテゴリーに入る人格障害が存在する可能性があります。精神病として分類される可能性のある他の障害の存在を可能にする。しかし、過度の嫉妬は、根底にある病気がなければ、医学的根拠の保護のために使用することはできません。

迷惑な嫉妬が精神療法の安全の体制に非常に慎重に近づくべきとき。この障害の持続性とその潜在的危険性はよく知られている。セラピストと協力して逃げ出し、暴力犯罪のリスクを評価する意欲について慎重に患者を勉強する必要があります。被験者が協力していないことが判明した場合、彼は妻に対して暴力を使用して逃げ出しましたが、最初はセキュリティの強化されたサービスで扱われるべきです。治療は容易ではないかもしれません。改善の最大のチャンスは、医薬品（抗精神病薬または抗うつ薬）と認知療法によって与えられます。

現在、ストーカー行為の医学的および法的側面に注意が払われている。ビルド・物理的な攻撃を与えた者に生じた損害を記述するための一般開業医を関与と同じように - これらのケースでは、メンタルヘルスの専門家は、ストーカーの被害者に生じた損傷の兆候と法廷での外観にすることができます。これは、心理的な性質の「重大な身体的害」（English Grevious Bodily Harm、GBH）を引き起こす告発の根拠となる。精神科医は、犯罪者と一緒に働くこともできます。病的な嫉妬の状況と同様に、苦しい愛や情熱の治療は難しいことであり、その治療の結果は予測できません。アカウントに被験者は自分の信念のために保持されていると、これらの疾患の安定性と粘り強さを考えると、ストーカーからある程度の保護が唯一の治療法であるとメンタルヘルスシステムをサポートできる唯一の機会。将来的に、ますます裁判所やストーカーの可能な治療のための勧告の開発の精神と特に法医学サービスの参加を要求する可能性があります。