西ナイル熱

ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎）は、病原体伝播のメカニズムが伝染性である急性ウイルス性人獣共通感染症です。急性発症、顕著な発熱中毒症候群、および中枢神経系の障害を特徴とします。

ICD-10コード

A92.3. ウエストナイル熱

ウエストナイル熱の疫学

自然界におけるウエストナイル熱ウイルスの宿主は、水生・周水生複合体に属する鳥類であり、媒介者は蚊、特に鳥類を好む蚊です。ウイルスは自然界でこれらの蚊の間で循環し、赤道地域から温帯気候の地域に至るまで、ウエストナイル熱の分布地域を決定づけています。現在、ウエストナイル熱ウイルスは、シマカ属だけでなく、ヤブカ属、ハマダラカ属などを含む40種以上の蚊から分離されています。特定の地域で発生する流行過程における特定の蚊種の意義は未だ解明されていません。ロシアの科学者らの研究により、ウエストナイル熱の自然発生地において、マダニ科のダニとマダニの感染が確認されています。

共人鳥類は、ウイルスの保存と拡散において、さらなる役割を果たしている可能性があります。1999年にニューヨークで発生したウエストナイル熱の流行は、動物園でカラスや外来種の鳥の大量死を伴いました。2000年から2005年には、この流行はアメリカ全土に広がりました。2000年のイスラエルでの流行に先立ち、1998年から2000年には農場のガチョウの間で流行が発生しました。1996年秋には、ブカレスト地域の家禽の約40%がウエストナイル熱ウイルスに対する抗体を持っていました。家禽類や都市部の鳥類は、「都市型」の鳥類好性蚊や人魚好性蚊と共に、ウエストナイル熱のいわゆる都市型、あるいは人魚媒介性の中心地となる可能性があります。

哺乳類の病気、特に馬の流行病（数十から数百の症例）について説明します。

2002年から2005年にかけて米国では西ナイル熱の発生率が高かったため、血液や臓器の移植を受けた患者に西ナイル熱感染の事例が発生しました。

温暖な気候の国では、この病気は蚊の活動によって顕著な季節性を示します。北半球では、7月下旬から発生が見られ、8月下旬から9月上旬にかけてピークに達し、10月から11月にかけて寒さが訪れると終息します。

ウエストナイル熱に対するヒトの感受性は明らかに高く、感染は主に非臨床的経過を辿ります。ウエストナイル熱に罹患すると、顕著な免疫が形成されます。これは、流行地域（エジプト）では低年齢層の子どもたちが発症し、人口の50%以上に抗体が存在することから明らかです。一方、低流行地域の国々では、集団免疫率は10%を下回り、特にロシア南部（ヴォルゴグラード州、アストラハン州、クラスノダール地方、スタヴロポリ地方）では主に成人が発症しています。

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西ナイル熱の原因は何ですか?

ウエストナイル熱は、フラビウイルス科フラビウイルス属に属するウエストナイル熱ウイルスによって引き起こされます。ゲノムは一本鎖RNAです。

ウイルスの複製は感染細胞の細胞質内で起こります。ウエストナイル熱ウイルスは、遺伝情報の複製機構の不完全性により、大きな変異性を有しています。最も大きな変異性は、ウイルスの抗原特性と組織細胞膜との相互作用を担うエンベロープタンパク質をコードする遺伝子に見られます。異なる国や異なる年に分離されたウエストナイル熱ウイルス株は、遺伝的類似性がなく、毒性も異なります。主に1990年以前に分離された「古い」ウエストナイル熱株群は、重篤な中枢神経系病変とは関連がありません。「新しい」株群（イスラエル1998年、ニューヨーク1999年、セネガル1993年、ルーマニア1996年、ケニア1998年、ボルゴグラード1999年、イスラエル2000年）は、集団発生と重篤なヒト疾患との関連があります。

ウエストナイル熱の病因は何ですか?

ウエストナイル熱については、十分な研究が行われていません。ウイルスは血行性に伝播し、血管内皮細胞や微小循環障害を引き起こし、場合によっては血栓出血症候群を発症すると考えられています。ウイルス血症は短期的で非重篤であることが確立されています。ウエストナイル熱の病因における主要因は、膜および脳組織の損傷であり、髄膜症候群および全身性脳症候群、局所症状の発症につながります。脳組織の浮腫・腫脹、脳幹構造の脱臼、神経細胞の壊死、脳幹出血による生命機能の障害により、通常は発症7日目から28日目に死亡します。

ウエストナイル熱の症状は何ですか？

ウエストナイル熱の潜伏期間は2日から3週間、通常は3日から8日間です。ウエストナイル熱は、体温が38～40℃に上昇することで急性症状が現れ、時には数時間にわたって体温が上昇することがあります。体温の上昇に伴い、激しい悪寒、激しい頭痛、眼球痛、嘔吐、筋肉痛、腰痛、関節痛、重度の全身倦怠感などの症状が現れることがあります。中毒症候群は、一時的な発熱であっても発現し、体温が正常化した後も無力症が長期間持続します。「古い」ウイルス株によって引き起こされるウエストナイル熱の最も特徴的な症状は、上記の症状に加えて、強膜炎、結膜炎、咽頭炎、多発性腺腫脹、発疹、肝脾症候群です。消化不良（疼痛を伴わない腸炎症候群）がよく見られます。髄膜炎や脳炎といった中枢神経系の損傷はまれです。一般的に、ウエストナイル熱は良性です。

ウエストナイル熱はどのように診断されますか?

ウエストナイル熱の臨床診断は困難です。ウエストナイル熱が風土病となっている地域では、6月から10月にかけてインフルエンザ様疾患や神経感染症の症例が発生した場合、ウエストナイル熱が疑われますが、診断は臨床検査によってのみ可能です。流行期には、臨床データと疫学的データに基づき、高い確度で診断が可能です。具体的には、蚊に刺されたこと、市外への旅行、開放水域付近での居住との関連性、流行期に再発例が見られないこと、食品や開放水域からの水の摂取との関連性、温暖期に地域における神経感染症の発生率増加などが挙げられます。

ウエストナイル熱はどのように治療されますか?

西ナイル熱は、抗ウイルス薬の有効性が証明されていないため、症候群療法で治療されます。脳高血圧症の治療には、成人では正常な循環血液量を維持しながら、フロセミドを1日20～60mgの用量で使用します。脳浮腫の症状が悪化した場合は、マンニトールを10％溶液で体重1kgあたり0.5gの用量で処方し、10分間速やかに投与した後、フロセミド20～40mgを静脈内投与します。重症例（昏睡、呼吸不全、全身性発作）には、デキサメタゾン（デキサゾン）を1日0.25～0.5mg / kgの用量で2～4日間追加投与します。解毒と体液損失の補償は、多価イオン溶液（「トリゾール」溶液）の静脈内注入によって行われます。極性混合物とコロイド溶液（10%アルブミン溶液、クリオプラズム、レオポリグルシン、レオグルマン）を2:1の比率で混合します。経口投与および経管投与を含む最適な1日投与量は、成人で3～4リットル、小児で体重1kgあたり100mlです。

ウエストナイル熱はどのように予防しますか?

西ナイル熱は、蚊の数を減らすことを目的とした対策によって予防されます。これは、市内および隣接地域、ならびに田舎のレクリエーションセンター、保健センター、児童キャンプの近くの地域における蚊の繁殖地への蚊よけ処理の実施によって達成されます。都市部および農村部の住宅および公共施設の地下室は、消毒処理の対象となります。成虫期で越冬する蚊を駆除するために、流行期外に処理を実施することもできます。共生鳥類（カラス、コクマルガラス、スズメ、ハト、カモメなど）の個体密度を減らすことが推奨されます。西ナイル熱の公的な予防対策は、定期的な疫学的監視と地域調査に基づく疫学的兆候に従って実施されます。

非特異的な個人予防策としては、流行期（6月～10月）に虫除け剤や蚊に刺されにくい衣服を使用すること、蚊の活動がピークとなる朝晩の屋外時間を最小限にすること、窓に網戸を設置すること、休息場所として蚊の少ない場所を選ぶことなどが挙げられます。流行地域では、地域住民や訪問者に対する健康教育活動が非常に重要です。