毛ジラミ症

シラミ症は、病原体接触感染による寄生性人獣共通感染症であり、主な症状は皮膚のかゆみです。シラミ症の同義語は「シラミ寄生」です。

ICD-10コード

• B85. シラミ症およびフムス症。
• B85.0。 Pediculus humanus capitis によって引き起こされるペディキュラ症。
• B85.1。体部ペディキュラスによって引き起こされるペディキュラ症。
• B85.2. シラミ症、詳細不明。
• B85.3. フチリア症。
• B85.4. シラミ症とフムス症の合併。

シラミ症（シラミ）の疫学

寄生虫の発生源は感染者です。感染経路は接触です。シラミの移動は、体温の低下（病原体が死体の場合）または上昇（病原体が発熱者の場合）に伴って増加します。感染は、交通機関、集団（児童養護施設）、不衛生な環境で暮らす家族、共用物（ベッドや下着）の使用など、様々な接触によって起こります。フムス症の感染は、ほとんどの場合、性行為によって起こります。これは、性行為によって感染する最も一般的な疾患の一つです。

感受性は高く、黒人よりも白人で高い。シラミ症は広く蔓延しており、コロモジラミは衛生文化の低い国でよく見られる。

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シラミ症（シラミ）の原因は何ですか?

シラミ症の原因物質は、シラミ科、シラミ属に属します。シラミは絶対吸血性の外部寄生虫です。アタマジラミ（Pediculus (humanis) capitis）は頭皮に生息します。コロモジラミ（Pediculus (humanus) corporis (vestimenti)）は下着や衣類に生息します。ケジラミ（Phthirus pubis）は陰毛、腋毛、あごひげ、口ひげ、体毛、眉毛に生息します。シラミは気温28～30℃で生息し、繁殖します。15℃以下になると産卵は止まります。アタマジラミとケジラミは皮膚表面から1～3mm離れた毛髪に卵（卵）を産みつけます。コロモジラミは縫い目付近の繊維に卵を付着させます。 5～12日後、卵から吸血性の幼虫（ニンフ）が孵化し、3回の脱皮を経て性成熟個体となります。病原体のライフサイクルは16日です。成虫の寿命は30～40日（最長60日）です。

アタマジラミ（Pediculi capitis）は、体長2～3mm（オス）から3.5mm（メス）まで、動き回る暗灰色の寄生虫です。メスは頭皮に着地すると、0.7～0.8mmの白っぽい卵（卵巣）を産みつけ、毛髪の表面にしっかりと固定します。卵巣は暗い色の毛髪で最も目立ちます。

コロモジラミ（Pediculi vestimenti）は、体長 3～4 mm（オス）から 3～5 mm（メス）までの範囲で動く白っぽい灰色の昆虫で、衣服の折り目に卵（卵の卵）を産みつけ、布の繊維に接着します。

ケジラミ（Pediculi pubis）、別名カニは、体長1～2mmほどのゆっくりと動く小さな昆虫で、黄褐色でカニのような形をしています。色の濃さは、シラミの腸管内に含まれる宿主の血液の量によって決まります（咬まれた後、虫体はより黒くなります）。卵は陰毛、太もも、腹部の毛に付着します。進行すると、脇の下、胸、眉毛、まつ毛にも付着します。体毛の濃い人では、頭皮を除くあらゆる毛深い部位に虫体と卵が見られます。

すべての種類のシラミによる感染は、病人との直接的な身体的接触（家庭内接触および性的接触）だけでなく、間接的な接触（家庭用品、寝具、リネン、衣類、スポーツ用具などを介して）によっても起こります。

シラミはキジラミ目（偽鼻鼻目）に属し、宿主の血を吸って生活します。昆虫の発育と受精に最適な温度は25～37℃（気温と体温）です。発育周期は16日で、寿命は20～40日と様々です。コロモジラミは1日に6～14個の卵（卵巣）を産みますが、アタマジラミは最大4個です。卵巣はキチン質の殻に覆われており、優れた保護作用を持っています。

シラミ症（シラミ）の病因

アタマジラミ、コロモジラミ、ケジラミ、カニジラミは、人間にとって伝染病の危険をもたらします。

昆虫は突き刺すような口吻で皮膚の厚い層に突進し、吸血します。同時に、強い刺激性を持つ分泌物が皮膚の厚い層に侵入します。刺咬部位の真皮には、ポリヌクレオチド、リンパ球、そして少量ながら好酸球からなる密な炎症性浸潤巣が形成されます。炎症過程は、血管の拡張と皮膚浮腫の発生を特徴とします。

激しいかゆみの結果、点状の局所的な掻きむしりが発生し、その後、膿皮症や湿疹が併発することがよくあります。

アタマジラミのリスク要因としては、密集状態や衛生規則の遵守の失敗などが挙げられます。

シラミは咬む際に、傷口にかゆみを引き起こす物質を注入します。咬まれた箇所を掻くと、皮膚に湿疹が生じ、二次感染を引き起こします。かゆみは睡眠を妨げ、特に子供においては神経症を引き起こします。

シラミ症（シラミの寄生）の症状

成虫に感染したシラミ症の潜伏期間は6～12日です。

体幹、頭部のシラミ症と陰部のシラミ症（褥瘡）があります。

シラミ症（シラミ寄生）の症状は、寄生の程度によって異なります。寄生虫数が少なく、皮膚の感受性が低い場合、感染者は長期間症状を訴えないことがあります。シラミ症の主な自覚症状は、寄生虫の種類に応じて、頭部、体部、または陰部の痒みです。頭部シラミ症の場合、診察時に、黄色（「蜂蜜色」）の痂皮で覆われた膿疱性病変、毛包炎、特に後頭部、こめかみ、耳の後ろのひだの領域における皮膚湿疹が認められます。リンパ節炎が認められる場合が多くあります。進行すると、毛髪が絡まり合い、化膿性の滲出液とともに固まったマット（毛塊）の形成が観察されます。コロモジラミの場合、皮膚の感染部位は衣類と密接する部分（肩、背中上部、腋窩、首、そして稀に腹部、腰背部、大腿鼠径部など）です。コロモジラミの咬傷部位には、蕁麻疹様丘疹が出現し、続いてチアノーゼ、皮膚の色素沈着、そしてしばしば二次性膿皮症（膿痂疹）を引き起こします。慢性のシラミ症の場合、皮膚は厚くなり、褐色になり（肝斑）、剥がれ落ちます。膿疱性病変の後には白っぽい瘢痕が残り、掻くのが困難になります。これらの皮膚変化は「放浪者病」と呼ばれます。ケジラミ症の場合、かゆみはそれほど顕著ではありません。ケジラミの咬傷部位には、直径1cmまでの灰青色の円形または楕円形の斑点（青斑）が持続的に現れます。

アタマジラミ（シラミ症）は頭皮に寄生し、灰色がかった色をしています。体長はオスが2mm、メスが3mmです。頭皮シラミ症の臨床症状と診断は特に難しいものではありません。耳の後ろの後頭部のかゆみ、掻きむしり、膿疱性痂皮は、頭皮シラミ症を疑う根拠となります。

アタマジラミは頭皮、特に後頭部と側頭部に寄生します。吸血性の昆虫であるため、咬傷の典型的な症状として、半球状の炎症性丘疹が現れます。咬傷は激しいかゆみを引き起こし、患者は丘疹を掻きむしります。そして、しばしば膿痂疹という化膿性感染症を併発します。化膿性の痂皮が毛髪を固まり、後頭部と頸部のリンパ節が腫れることがあります。したがって、頭皮のかゆみが持続し、側頭部と後頭部に膿皮症が認められる場合は、シラミ症を除外する必要があります。注意深く観察すると、毛髪に小さな白っぽい卵が見つかることがありますが、動くアタマジラミは必ずしも検出されません。卵、特にシラミの検出により、診断が確定します。

皮膚と毛髪を注意深く観察すると、キチン質の物質で毛髪に付着した灰白色の昆虫や卵を発見することができます。

シラミ症（シラミの寄生）は、衣服のひだに寄生するコロモジラミによって引き起こされます。皮膚病変が好発する部位は、肩、背中上部、腹部、腰部、そして鼠径部から大腿部です。シラミ症（シラミの寄生）の症状は、激しい痒みと多数の線状の掻爬を特徴とします。病状が進行するにつれて、特徴的な茶色の色素沈着と、ふすまのような細かい皮剥けが起こります。

コロモジラミは病人との接触により、周囲の人の衣服や皮膚に寄生します。衣服の襞に寄生したシラミは、衣服に隣接する宿主の皮膚を噛みます。咬まれた皮膚は、炎症性の斑点や浮腫性の灰色の丘疹として反応します。咬まれる部位は、下着が最も皮膚に接触する部位（腰、肩甲骨間および腋窩部、首、すね）と一致します。咬まれると激しい痒みが生じ、掻きむしりや、連鎖球菌性膿皮症という化膿性合併症を引き起こす可能性があります。シラミが長期間存在し、慢性的に掻きむしると、皮膚は色素沈着し、苔癬化します。コロモジラミはチフスの原因物質を媒介するため、コロモジラミの感染は疫学的に非常に危険です。

ケジラミ（Pediculosis pubis）は、陰部の皮膚、およびそれに隣接する大腿部と腹部に生息するシラミによって引き起こされます。この虫は、胸部、脇の下、眉毛、まつ毛の皮膚に広がることもあります。虫刺されの箇所には、丸い淡青色または淡灰色の斑点が現れ、押しても消えません。ケジラミは通常、性行為によって感染し、性感染症を併発することがよくあります。

感染は性行為中に最も多く発生します。ケジラミ（毛ジラミ）は体毛に寄生し、主に陰部と会陰部に寄生しますが、まれに腋窩や胸部に寄生することもあります。重症化すると、眉毛やまつ毛に寄生し、卵を付着させます。体毛が濃い人では、ケジラミが皮膚全体に寄生することもあります。

寄生虫はあまり動き回らず、皮膚や毛根に付着しています。これらの部位に炎症反応が起こり、最大1cmの出血性の青みがかった小さな斑点（いわゆる青斑）が現れることがあります。これは眼瞼鏡検査でも消えません。まつ毛が損傷した場合は、まぶたの腫れや炎症（寄生性眼瞼炎）を引き起こします。

シラミ症（シラミの寄生）の診断

シラミ症（シラミ寄生）の臨床診断は、患者の既往歴（かゆみの訴え）の収集と徹底的な診察に基づいています。アタマジラミは、髪を梳かす際（できれば白い紙の上で）に見つかります。卵は毛根に、殻は毛髪に沿って見つかります。病原体は、肌に触れる下着や衣類の折り目から簡単に検出できます。アタマジラミは毛根に灰褐色の点として見え、そこに小さな白っぽい密集した卵も存在します。

乾癬の患者は性感染症の有無を調べるために検査を受ける必要があります（患者の 30% にみられます）。

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シラミ症（シラミ感染）の鑑別診断

シラミ症（シラミ症）は、疥癬や膿痂疹（とびひ）と区別する必要があります。疥癬は、夕方から夜間にかけて皮膚のかゆみを特徴とし、複数の丘疹と小水疱を伴う疥癬虫の通路が見られます。頭皮の膿痂疹は、毛包状の膿疱と、その周囲を狭く充血した冠状部が囲むのが特徴です。発疹はほとんどの場合複数出現し、皮膚のかゆみは伴いません。

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シラミ症（シラミ）の治療

シラミ（シラミ症）の治療には、成虫と卵の駆除を目的とした対策が含まれます（人間の皮膚上の生息地の生物学的特性が考慮されます）。

ほとんどの駆虫薬はペルメトリン誘導体です。ニティフォー（ペルメトリン）は0.5%の水性アルコール溶液として入手可能です。外用すると、アタマジラミとケジラミの卵、幼虫、成虫を駆除します。

死んだ虫や卵を機械的に除去するには、頭髪を目の細かい櫛で丁寧に梳かします。ケジラミ駆除では、卵を駆除するために、陰部、太もも、腹部、脇の下の毛を剃ります。

毛が濃い場合は、体毛と四肢の毛を完全に剃る必要があります。眉毛やまつ毛にシラミが寄生している場合は、ニティフォールを皮膚に優しく擦り込み、40分後に洗い流した後、平らなピンセットで眉毛とまつ毛からシラミと卵を丁寧に取り除きます。

パラプラス - 外用エアゾール。ペルメトリン、マラチオン、ピペロニルブトキシドを含有しています。アタマジラミとケジラミの駆除に用いられます（成虫と卵を駆除します）。ニティフォールと同様の使用方法ですが、塗布時間は10分と短くなっています。洗い流した後は、ニティフォールと同様の処置を行います。7日後、残存する生存卵から孵化する可能性のあるシラミの幼虫を駆除するため、駆虫治療を再度行うことが推奨されます。

シラミの寄生対策では、シラミが衣類に寄生し、そこに卵も存在するという事実を考慮する必要があります。そのため、衣類や寝具の熱処理（煮沸、熱湯での洗濯、アイロンがけ、オートクレーブ処理など）を主な対策とする必要があります。

シラミ症（シラミの寄生）の治療は外来で行います。アタマジラミにはマラチオン（1%シャンプーまたは0.5%ローション）とペルメトリンを使用し、ケジラミにはペルメトリン（メディフォックス乳剤用5%濃縮液またはメディフォックス乳剤用20%濃縮液）を使用します。

アタマジラミ。安息香酸ベンジルの20％水石鹸乳剤で頭部を15分間処理し、その後、お湯と石鹸で洗います。

コロモジラミ。患者を石鹸で洗い、衣類や寝具を消毒してください。

ケジラミ。毛を剃り、20%ベンジルベンゾエート乳剤を塗布して皮膚を滑らかにします。4～5時間後、入浴し、シーツを交換します。単独の皮膚治療には、ロンシド溶液が効果的です。

労働能力は損なわれません。

臨床検査

そうではありません。

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シラミ症（シラミ）を予防するには？

シラミ症（シラミの寄生）は、一般的な個人衛生規則を守り、下着と寝具を少なくとも週に1回交換し、定期的に洗髪と櫛通しを行い、性器の衛生状態を維持することで予防できます。身体にシラミが寄生した場合は、シラミ対策として、寝具や衣類を煮沸消毒するか、チャンバー消毒を行います。

防疫対策には以下が含まれます。

• 感染した人の髪の毛と皮膚の感染部位に対する抗寄生虫治療。
• 接触者（性的接触および家庭内接触）の健康診断および強制的な抗寄生虫治療。
• 衣類、帽子、寝具、布張りの家具の張り地、タオル、洗面用タオル、柔らかい子供用玩具の衛生処理（80℃以上の温度で洗濯、スチームアイロン、化学殺ダニ剤による処理）。