皮膚：構造、血管、神経

人体全体を覆っている外皮（integumentum commune）である皮膚（cutis）は、外部環境と直接接触し、様々な機能を果たします。皮膚は、機械的なものも含めた外部からの影響から体を守り、体温調節や代謝に関与し、汗や皮脂を分泌し、呼吸機能を果たし、エネルギー貯蔵庫（皮下脂肪）を保持しています。体の大きさ^に応じて1.5～2.0 m²の面積を占める皮膚は、触覚、痛み、温度など、様々な感覚を感知する巨大な場です。体の部位によって皮膚の厚さは異なり、0.5～5 mmです。皮膚は、外胚葉から形成される表皮という表層と、中胚葉由来の真皮（皮膚自体）という深層に分かれています。

表皮は多層構造の表皮で、外層は徐々に剥がれ落ちます。表皮は深層の胚葉によって再生されます。表皮の厚さは部位によって異なります。腰、肩、胸、首、顔では薄く（0.02～0.05mm）、物理的な負担が大きい手のひらや足の裏では0.5～2.4mmです。

表皮は多くの細胞層から構成され、角質層、光沢層、顆粒層、有棘層、基底層の5つの主要な層に分かれています。表皮の最表面にある角質層は、下層の細胞の角質化によって形成された多数の角質鱗屑で構成されています。角質鱗屑はケラチンというタンパク質と気泡を含んでいます。この層は緻密で弾力性があり、水や微生物などを通しません。角質鱗屑は徐々に剥がれ落ち、新しい鱗屑が深層から表面に現れます。

角質層の下には、核を失った扁平細胞が3～4層に重なった透明層があります。これらの細胞の細胞質には、光をよく屈折させるタンパク質「エレイジン」が豊富に含まれています。透明層の下には、扁平細胞が数層重なった顆粒層があります。これらの細胞にはケラトヒアリンという大きな粒子が含まれており、細胞が上皮の表面に向かって移動するとケラチンへと変化します。上皮層の深部には、有棘層と基底層の細胞があり、これらは胚葉として統合されています。基底層の細胞の中には、メラニン色素を含む色素上皮細胞があり、その量によって肌の色が決定されます。メラニンは紫外線の影響から肌を守ります。体の一部の領域では、色素沈着が特によく現れています（乳輪、陰嚢、肛門の周囲）。

真皮、または皮膚本体（dermis、s. corium）は、一部の弾性繊維と平滑筋細胞を含む結合組織で構成されています。前腕では、真皮の厚さは1 mm（女性）および1.5 mm（男性）を超えず、場所によっては2.5 mm（男性の背中の皮膚）に達します。皮膚本体は、浅い乳頭層（stratum papillare）とより深い網状層（stratum reticulare）に分かれています。乳頭層は表皮の真下に位置し、緩い線維性の未形成結合組織で構成され、突起（乳頭）を形成し、血液とリンパの毛細血管、神経線維のループが含まれています。表皮表面の乳頭の位置に応じて、皮膚の隆起（cristae cutis）が見え、その間に長方形の窪み（皮膚の溝（sulci cutis））があります。隆起と溝は足の裏と手のひらに最もよく現れ、複雑な個性的な模様を形成します。これは法医学や鑑識において、身元確認（指紋鑑定）に用いられます。乳頭層には、毛包に関連する平滑筋細胞の束があり、場所によってはこれらの束が独立して存在する場合もあります（顔面皮膚、乳腺の乳首、陰嚢など）。

網状層は、コラーゲンと弾性繊維の束、および少量の網状繊維を含む、緻密で不規則な結合組織で構成されています。この層は、明確な境界なく皮下基底、または細胞組織（皮下組織）に浸透し、多かれ少なかれ脂肪沈着物（脂肪層）を含みます。脂肪沈着物の厚さは、場所によって同じではありません。額と鼻の部分では脂肪層が弱く発現しており、まぶたや陰嚢の皮膚には脂肪層がありません。臀部と足の裏では、脂肪層が特によく発達しています。ここでは、脂肪層は弾性裏地として機械的な機能を果たします。女性では、脂肪層が男性よりもよく発達しています。脂肪沈着の程度は、体格と栄養状態によって異なります。脂肪沈着物（脂肪組織）は優れた断熱材です。

皮膚の色は、表皮の基底層の細胞に存在し、真皮にも存在する色素の存在によって決まります。

皮膚の血管と神経

浅皮動脈と筋動脈からの枝が皮膚を貫通し、皮膚の厚みの中に真皮深部動脈網と浅乳頭下動脈網を形成します。真皮深部動脈網は、皮膚本体と皮下脂肪基底部の境界に位置しています。そこから細い動脈が枝分かれして脂肪小葉、真皮本体、汗腺、毛髪に血液を供給し、乳頭基底部にも動脈網を形成します。

この網目構造は乳頭に血液を供給し、毛細血管が乳頭に浸透して乳頭内毛細血管ループを形成し、乳頭の先端に達します。表層網目構造からは細い血管が枝分かれして脂腺や毛根へと向かいます。毛細血管からの静脈血は、表層乳頭下静脈叢を形成した静脈に流れ込み、さらに深層乳頭下静脈叢へと続きます。深層乳頭下静脈叢からは、静脈血は深部真皮静脈叢へと流れ込み、さらに皮下静脈叢へと流れ込みます。

皮膚の毛細リンパ管は、真皮の網状層（乳頭に位置する毛細血管が流れる層）に表層リンパ管網を形成し、皮下脂肪組織との境界には深層リンパ管網を形成します。深層リンパ管網から形成されたリンパ管は、筋膜のリンパ管と連結し、所属リンパ節へと導かれます。

皮膚は、体性感覚神経（頭蓋神経、脊髄神経）の両方の枝と自律神経系の線維によって神経支配されています。表皮、乳頭層、網状層には、触覚（触感）、圧力、痛み、温度（冷たさ、暑さ）を感知する、構造の異なる神経終末が多数存在します。皮膚の神経終末は不均一に分布しています。特に顔、手のひら、指、外性器の皮膚に多く存在します。腺、育毛筋、血管、リンパ管の神経支配は、体性神経の一部として、また血管とともに皮膚に入り込む節後交感神経線維によって行われます。神経線維は、皮下脂肪、真皮の乳頭層、および腺と毛根の周囲に神経叢を形成します。