小児のダニ媒介性ウイルス性脳炎

ダニ媒介性（春夏型またはタイガ型）脳炎は、主に中枢神経系に損傷を与える自然発生的な局所ウイルス性疾患で、脳全体、髄膜および局所症状として現れます。

ICD-10コード

• A84.0 極東ウイルス性脳炎（ロシア春夏脳炎）。
• A84.1 中央ヨーロッパダニ媒介性脳炎。
• A84.8 その他のダニ媒介性ウイルス性脳炎（ローピング病、ポワッサンウイルス病）。
• A84.9 ダニ媒介性ウイルス性脳炎、詳細不明。

疫学

この疾患は、顕著な自然発生的な発生地を特徴としています。ロシアでは、極東のタイガ地帯、シベリア、ウラル山脈、そしてヨーロッパの一部の地域でダニ媒介性脳炎の発生地が確認されています。

感染の主な宿主および媒介者は、マダニ科のIxodes persulcatus（東部）およびI. ricinus（西部）です。地域によっては、他の種類のマダニも媒介する場合があります。マダニは病原体を生涯保有し、卵巣を通して子孫に感染させます。感染したマダニから、げっ歯類、ハリネズミ、シマリスなどの動物、さらには鳥類にもウイルスが感染し、鳥類も感染源となります。

ヒトは感染したダニに咬まれることで感染します。ウイルスはダニの唾液を介して、あるいはダニが潰された際にヒトの血流に侵入します。また、ダニの咬傷から粘膜にウイルスが感染することもあります。人口密集地域では、牛が流行に関与しており、ヒトは感染した食品、特に牛乳を摂取することで、経口感染する可能性があります。

この病気には春から夏にかけての季節性が顕著で、この時期にマダニの活動が最も活発になることと関係しています。

子どもがダニ媒介性脳炎にかかる頻度は成人に比べて低いですが、自然感染源に近い休暇キャンプでは、ダニ媒介性脳炎の流行が発生しています。最も多く感染するのは7歳から14歳の子どもです。

分類

ダニ媒介性脳炎には、定型と非定型があります。定型には、中枢神経系障害を伴うすべての症例が含まれます。非定型には、潜伏性および非臨床性の症例に加え、主要な臨床症状が現れる前であっても1～2日以内に死亡する可能性のある急速に進行する症例が含まれます。重症度は中枢神経系障害の程度によって決定されます。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の原因

この疾患の原因ウイルスはフラビウイルス属に属します。ウイルス粒子は球形で、直径40～50nm、RNAを含み、多くの組織培養において良好に増殖します。実験動物の中では、シロネズミ、ハムスター、サル、コットンラットがこのウイルスに最も感受性が高いです。多くの家畜もダニ媒介性脳炎ウイルスに感受性があります。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の原因は何ですか?

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の症状

ダニ媒介性脳炎の潜伏期間は7～21日、平均10～14日です。発症は急性で、通常は39～40℃の体温上昇、激しい頭痛、悪寒、発熱、脱力感、吐き気、嘔吐を伴います。発症初日から、顔面充血、強膜血管の充血、羞明、眼球痛（多くの場合、四肢と腰痛）が認められます。患児は抑うつ状態となり、眠気を催します。髄膜症状はすぐに現れ、後頭筋の硬直、ケルニッヒ症状およびブルジンスキー症状が陽性となります。発症2～3日目には、軽度の昏睡から深い脳性昏睡に至る意識障害、全身発作からてんかん重積に至る脳炎症候群が出現し、せん妄や幻覚を伴う精神運動興奮の兆候が見られることもあります。手の震え、顔面筋や四肢筋のけいれんがよく見られます。筋緊張は低下し、反射神経は抑制されます。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の症状

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の診断

ダニ媒介性脳炎は、急性発症、顕著な中毒症状、脳のびまん性または局所性損傷の初期兆候、弛緩性麻痺および多動性麻痺の発現に基づいて診断されます。診断において決定的に重要なのは、春から夏にかけての季節性、すなわち患者がダニ媒介性脳炎の流行地に滞在していたこと、患者の皮膚にダニ刺咬が確認されたこと、そしてELISA法による特異的IgM抗体の検出です。

ウイルスは、患者の材料を新生児の白色マウスの脳内に感染させることによって、または組織培養（ニワトリ線維芽細胞）によって、患者の血液および脳脊髄液から分離されます。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の治療

ダニ媒介性脳炎に対して抗生物質は無効です。発症初期の病因治療として、特異的ヒト免疫グロブリンを0.5 ml/kg/日の割合で2～3日間投与します。脱水（25%硫酸マグネシウム溶液、マンニトール、ラシックス、20%ブドウ糖溶液など）と解毒（レムベリン溶液、レオポリグルシン、アルブミン）を行います。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の治療

ダニ媒介性ウイルス性脳炎の予防

病気の発生時には、特に危険な地域に殺虫剤を散布することでダニを駆除します。放牧されている家畜（牛、ヤギ、ヒツジ）にはクロロホスによる治療が予防効果があります。個人での予防策としては、専用の衣服を着用し、皮膚に忌避剤を塗布するほか、森林などを訪れた後には衣服や身体を注意深く観察し、ダニの有無を確認することが挙げられます。ヤギや牛のミルクは、煮沸してからのみ飲用できます。

ダニ媒介性ウイルス性脳炎を予防するには？