小児の急性出血後貧血の治療

急性出血の患者の治療は、臨床像と出血量によって異なります。臨床的または病歴からBCCの10%を超える出血が示唆される小児は、入院の対象となります。

循環血液量と血行動態パラメータを直ちに評価する必要があります。中枢血行動態の主要パラメータ（心拍数、血圧、およびそれらの起立性変化）を繰り返し正確に測定することが極めて重要です。心拍数の突然の増加は、再発性出血の唯一の兆候である可能性があります（特に急性消化管出血の場合）。起立性低血圧（垂直姿勢に移行する際に収縮期血圧が10mmHg以上低下し、心拍数が20bpm以上増加する）は、中等度の失血（CBVの10～20%）を示しています。仰臥位での動脈性低血圧は、著しい失血（CBVの20%以上）を示しています。

急性失血において、小児ではBCCの20%以上が失われると低酸素症が発生することが一般的に認められています。小児は成人よりもヘモグロビンの酸素親和性が低いため、ヘモグロビン値が70g/l未満であっても、失血を補填できる場合があります。各小児における輸血の必要性は、失血量、血行動態パラメータ、赤血球数に加え、酸素機能の低下を補填する能力、併存疾患の有無などの要因を考慮して、個別に決定する必要があります。

患者の治療は、出血を速やかに止め、ショック状態から回復させることから始まります。ショック状態への対処において、血液代替物と血液成分製剤を用いた循環血液量の回復が重要な役割を果たします。失血量は赤血球、または（入手できない場合は）保存期間の短い（5～7日間）全血で補充する必要があります。血液輸血の前に、晶質液（リンゲル液、0.9%塩化ナトリウム溶液、ラクタゾール）および／または膠質液（レオポリグルシン、8%ゼラチノール溶液、5%アルブミン溶液）の輸血を行う必要があります。これにより、循環血液量の回復、微小循環障害および血液量減少の抑制が可能になります。まず、インスリン、ビタミンB12、コカルボキシラーゼ（10～20 mg/kg）を添加した20%ブドウ糖溶液（5 ml/kg）を投与することをお勧めします_。止血状態における血液代替物の投与速度は、少なくとも10 ml/kg/hである必要があります。輸血する血液代替液の量は、赤血球量の約2～3倍を超える必要があります。

血液代替物を用いてBCCを回復させる場合、血液性低酸素症のリスクがあるため、ヘマトクリット値が0.25 l/l以上であることを確認する必要があります。赤血球塊の輸血は赤血球の不足を補い、急性低酸素症を抑制します。輸血量は、失血量に応じて個別に選択され、体重1kgあたり10～15～20 mlで、必要に応じて増量します。中心静脈圧（最大6～7 mmH2O）を含む血行動態の回復は、急性失血に対する輸血療法の有効性と有効性を示す指標となります。

急性失血における赤血球輸血の適応は次のとおりです。

1. 血液量減少の兆候を伴う、血液代替物の輸血によって軽減されない、BCC の 15-20% を超える急性失血。
2. 手術による出血量 > BCC の 15-20% (血液代替物との併用)
3. 重症拘束性疾患（人工呼吸）において、術後Ht < 0.25 l/lで貧血の臨床症状（Ht < 0.35 l/l、Hb < 120 g/l）を伴う。
4. Ht < 0.25 l / l、Hb < 80 g / l、貧血、活動性出血の臨床症状を伴う。
5. 臨床検査のための採血による医原性貧血（BCC の 5% 未満）（Ht < 0.40-0.30 l / l）。

輸血の適応：急性大量出血、開胸手術。輸血はウイルス感染症（肝炎、サイトメガロウイルス、HIV）や感作の感染リスクが高いことを覚えておくことが重要です。

急性出血後貧血および出血性ショックを呈する新生児には集中治療が必要です。ショック状態の新生児は、保育器またはラジアントウォーマー下で体温を36.5℃に保ち、酸素と空気の混合ガスを吸入させる必要があります。

新生児に対する輸血の適応は次のとおりです。

1. 収縮性心不全を伴う貧血（体重1kgあたり1ml、2～4時間かけてゆっくり投与）；必要に応じて輸血を繰り返す。
2. Hb < 100 g/l で貧血の症状がある;
3. 重度の呼吸器疾患のある小児ではHb < 130 g/l
4. 出生時のHb値 < 130 g/l;
5. BCCの5〜10％の損失。

輸血には、赤血球塊（生後3日以内のもの）を用い、体重1kgあたり10～15mlをゆっくりと（1分間に3～4滴）投与します。これにより、ヘモグロビン値は20～40g/lに上昇します。重症貧血の場合、輸血に必要な赤血球塊の量は、ナイバート・ストックマンの式を用いて算出されます。

V = m (kg) x Hb 不足量 (g/l) x CBF (ml/kg) / 200、ここで、V は必要な赤血球量、200 は赤血球量中の正常なヘモグロビン濃度 (g/l) です。

例えば、体重3kgの小児がヘモグロビン値150g/lで貧血と診断された場合、ヘモグロビン欠乏量（150-100=50g/l）となります。必要な赤血球量は3.0×85×50/200=64mlとなります。小児のヘモグロビン値が非常に低い場合、ヘモグロビン欠乏症と判断されるHb値は130g/lとされています。

生後数日以上の乳幼児の場合、赤血球輸血の適応となるのはヘモグロビン値が 100 g/l 未満の場合、また生後 10 日以上の乳幼児の場合、81～90 g/l の場合です。

大量輸血の合併症（急性心不全、クエン酸中毒、カリウム中毒、同種血症）を避けるため、輸血総量はBCCの60%を超えてはなりません。残りの量は、コロイド状（レオポリグルシン、5%アルブミン溶液）または晶質液（リンゲル液、0.9% NaCl溶液）などの血漿代替物で補充されます。出血後ショックの小児に緊急輸血を行うことが不可能な場合は、循環血液量と血管床の容量の差を直ちに解消する必要があるため、血漿代替物による治療を開始します。生後数時間における血液希釈の限界は、ヘマトクリット値0.35 l/l、赤血球数3.5 x 10 ¹² /lとされています。この限界に達した場合は、輸血によるBCC補充を継続する必要があります。

急性出血後貧血に対する治療の有効性は、皮膚および粘膜の色と温度の正常化、収縮期血圧の60mmHgへの上昇、および利尿作用の回復によって判断されます。臨床検査値：Hb値120～140g/l、ヘマトクリット値0.45～0.5l/l、CVP4～8cmH2O（0.392～0.784kPa）、BCC70～75ml/kg以上。

急性出血後貧血の患者は安静が必要です。患児は体を温め、十分な水分を摂取します。

症状に応じて、心血管系の薬や微小循環を改善する薬が処方されます。

急性期の終わりには、タンパク質、微量元素、ビタミンを豊富に含む完全な食事療法が処方されます。鉄分の枯渇を考慮して、鉄剤による治療が処方されます。