小児における連鎖球菌性皮膚炎の診断

小児の連鎖球菌性皮膚炎を診断するには、医師の診察を受ける必要があります。かかりつけの小児科医、皮膚科医、感染症専門医、細菌専門医などが挙げられます。まずはかかりつけの小児科医に相談し、必要な検査を指示してもらい、必要に応じて他の専門医に紹介してもらうことをお勧めします。診断は包括的なものでなければなりません。これには、臨床検査や機器診断が含まれます。鑑別診断が用いられます。特に、多くの場合、連鎖球菌性皮膚炎を細菌性または真菌性の他の疾患、そして様々な膿皮症、湿疹、ヘルペスと区別する必要があります。

診断は、検出された細菌の質的および量的特性を正確に特定する臨床検査（細菌学的検査）に基づいて行われます。連鎖球菌が病原体として分離されれば、連鎖球菌性皮膚炎の診断が確定します。追加の検査方法として、抗生物質感受性試験の実施が推奨されます。[ 1 ] これにより、最も効果的な抗菌薬とその最適な投与量を選択することができます。通常、細菌培養と組み合わせて実施されます。

テスト

細菌培養は、小児および成人における連鎖球菌性皮膚炎の主な臨床検査法と考えられています。この方法の原理は、患部表面の皮膚掻爬検体または洗浄液を栄養培地に接種し、培養した後、純粋培養物を分離し、同定することです。この検査では、微生物の正確な種と属、およびその量を決定することが重要です。[ 2 ] 細菌培養に加えて、抗生物質感受性試験（分離された微生物に最も効果的な薬剤を選択し、その最適な投与量を計算する）を実施することが推奨されます。これに基づいて、さらなる治療が処方されます。このアプローチは、治療の効果を最大限に高めることができるため、最も合理的であると考えられています。[ 3 ]、[ 4 ]

その他の研究方法も用いられます。臨床検査、一般血液検査、生化学血液検査は、臨床診断のゴールドスタンダードです。これらの検査は早期診断の段階で用いられることが多く、病理の全体像、つまり体内の主要な病理学的プロセスの方向性を明らかにすることができます。この分析により、追加の研究方法を効果的かつ最も正確に処方することが可能になります。

無菌性を確認するために、患部からの血液または塗抹標本の検査が行われることもあります。[ 5 ]、[ 6 ]細菌の存在は、従来の兆候によって示されます。

• +は少量の細菌を意味します。
• ++は中程度の量の細菌を意味します。
• +++は細菌レベルが高いことを意味します。
• ++++ は細菌血症および敗血症の兆候です。

示された兆候のいずれかが存在する場合は、拡張診断が必要となり、細菌学的検査を処方する根拠となります。

患部から採取した塗抹標本の顕微鏡検査は、診断において重要な価値を持つ場合があります。この分析により、病変の構造を明らかにすることができます。この分析により、細菌だけでなく細胞構造も検出できます。また、血管の損傷を示す溶血帯を特定することも可能です。個々の組織の崩壊産物を迅速に特定し、壊死帯を迅速に特定することも可能です。他の方法も用いられますが、主に皮膚性感染症診療所やその他の専門科、病院で用いられています。

抗ストレプトリジンO（ASO）抗体検査は、小児の膿痂疹の診断および治療において有用ではない。なぜなら、連鎖球菌性膿痂疹患者ではASO反応が弱いためである（Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub, & Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz, & Brunt, 1973）[ 7 ]。これはおそらく、ストレプトリジンOの活性が皮膚脂質によって阻害されるためと考えられる（Kaplan & Wannamaker, 1976）[ 8 ]。一方、抗DNase B抗体は上昇しており、連鎖球菌感染後糸球体腎炎が疑われる患者では、最近の連鎖球菌感染の証拠となる可能性がある。

機器診断

機器診断は重要な追加研究方法であり、これなしには正確な診断は不可能です。機器診断法は、併存疾患が疑われる場合、状況に応じて用いられます。機器診断法には、腎臓、膀胱、胃、腸、心臓の超音波検査、レオグラフィー、心電図、ドップラー検査、X線検査などがあります。特に併存する消化器疾患が疑われる場合は、コンピューター画像診断法または磁気共鳴画像診断法、胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、灌流鏡検査、胃十二指腸内視鏡検査、内視鏡検査などの検査が必要になる場合があります。

これらの方法は、動態の変化を追跡し、検査対象臓器の構造と機能特性に関するデータを取得するために使用されます。これにより、治療の有効性を判断し、特定の治療法を処方し、追加の処置や併発病変の治療の妥当性を判断することが可能になります。

鑑別診断

鑑別診断法を用いることで、ある疾患の徴候を他の疾患の徴候と区別することが可能です。連鎖球菌性皮膚炎は、まずヘルペス[ 9 ]、アトピー性皮膚炎[ 10 ]、その他の細菌性疾患、様々な原因による膿皮症、真菌感染症や原虫感染症と鑑別する必要があります。[ 11 ]、[ 12 ]

鑑別診断の主な方法は細菌培養であり、この検査では疾患の原因となる微生物を分離・同定します。真菌感染症の場合は、持続的な増殖と白い被膜を特徴とする真菌が分離されます。原虫性寄生虫感染症は、従来の顕微鏡検査で容易に検出できます。

連鎖球菌感染症は、より重篤な経過をたどり、再発しやすいという特徴があります。多くの場合、連鎖球菌性皮膚炎は、通常の膿皮症とは異なり、慢性化し、周期的な増悪を繰り返します。濁った緑色の内容物を含む水疱が形成されます。多数のびらんと潰瘍が形成され、治癒すると痂皮を形成します。感染はしばしば粘膜にも影響を及ぼし、唇や口角にも現れます。痛みを伴うひび割れやフリクテナ（腋窩裂）が現れることもあります。[ 13 ]

子供のヘルペスと連鎖球菌感染症を区別するにはどうすればいいですか?

多くの親は、子供のヘルペスと連鎖球菌性皮膚炎をどのように区別すればよいのか疑問に思います。一見すると、これらの疾患の症状は非常に似ているため、これは驚くべきことではありません。しかし、病理学的には多くの違いがあることが判明しています。[ 14 ]

ヘルペスは激しいかゆみから始まり、しばしば激しい痛みを伴います。その後、腫れのような赤い斑点が現れます。その上に、針の頭ほどの大きさの水疱が多数現れます。水疱は透明な漿液性の内容物で満たされています。3～4日後、水疱は乾燥し、湿性びらんを形成します。また、この病気は、局所リンパ節の炎症、発熱、悪寒、頭痛、倦怠感、筋肉痛や関節痛（ウイルス感染の典型的な症状）を伴うことも少なくありません。体温は38～39度まで上昇することがあります。2～3日後、かさぶたが剥がれ落ち、上皮化が起こります。この病気の持続期間は通常1～2週間です。連鎖球菌性皮膚炎では、熱が上がることはめったになく、子供は比較的元気な場合が多く、倦怠感や脱力感は見られません。

ヘルペスは、鼻、唇、耳、目といった自然の開口部の周囲に発生することが多く、粘膜に影響を与えることが多いです。細菌感染、特に小児の連鎖球菌性皮膚炎は、通常、全身に局所的に広がります。