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小児の慢性甲状腺炎
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 05.07.2025
慢性非特異性甲状腺炎には、自己免疫性甲状腺炎と線維性甲状腺炎が含まれます。線維性甲状腺炎は小児期にはほとんど見られません。自己免疫性甲状腺炎または慢性甲状腺炎は、小児および青年期に最もよく見られる甲状腺疾患です。
この疾患は自己免疫機構によって発症しますが、その根底にある免疫学的欠陥は不明です。組織学的には、リンパ球浸潤、甲状腺組織の過形成、そして甲状腺細胞の萎縮が認められます。
同義語
リンパ性甲状腺炎、橋本病
ICD-10コード
- E06 甲状腺炎。
- E06.2 一過性甲状腺中毒症を伴う慢性甲状腺炎。
- E06.3 自己免疫性甲状腺炎。
- E06.5 その他の慢性甲状腺炎。
- E06.9 甲状腺炎、詳細不明。
小児における慢性甲状腺炎の原因
慢性リンパ性甲状腺炎は、臓器特異的な自己免疫疾患です。この疾患では、抗体が甲状腺ホルモンの分泌を抑制し、甲状腺細胞の破壊に関与します。血清中には、甲状腺ペルオキシダーゼおよびサイログロブリンに対する抗体が検出されます。これらの抗体は、サイログロブリンへのヨウ素の付加を阻害し、甲状腺細胞に毒性作用を及ぼします。また、甲状腺細胞の増殖を刺激する自己抗体も検出されています。
ヨウ素とサイログロブリンの結合が阻害されると、T3とT4の合成が阻害され、その結果、TSHの分泌が刺激されます。TSH値の上昇は甲状腺の代償性過形成を引き起こし、患者は数ヶ月、あるいは数年にわたって甲状腺機能正常状態を維持します。慢性リンパ性甲状腺炎における甲状腺腫は、甲状腺の過形成とリンパ球浸潤の両方によって引き起こされます。
小児における慢性甲状腺炎の症状
甲状腺腫は徐々に進行します。ほとんどの小児では、甲状腺はびまん的に腫大し、触ると硬く、痛みはありません。約3分の1の症例では、甲状腺が分葉化し、結節状のように見えることがあります。通常、患者は症状を訴えず、ホルモン値は通常正常ですが、検査で潜在性甲状腺機能低下症（TSH値が高値で、T3およびT4値が正常）が検出される場合もあります。リンパ球性甲状腺炎は、一過性甲状腺中毒症（ハシトキシコーシス）として現れる場合もあります。
自己免疫性甲状腺炎の臨床経過は非常に多様です。甲状腺腫は自然に縮小・消失することもあれば、臨床的および検査的に甲状腺機能正常状態を呈しながら甲状腺の過形成が長年持続することもあります。甲状腺機能低下症は、しばしば数ヶ月または数年後に発症します。自己免疫性甲状腺炎は、非甲状腺腫原性若年性甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。自己免疫性甲状腺炎は無症状の場合もあり、多くの小児は自然に回復します。
小児における慢性甲状腺炎の診断
血清中のミクロソーム甲状腺抗原に対する抗体の測定に基づき、ミクロソーム甲状腺ペルオキシダーゼに対する抗体の力価が上昇していることが分かります。多くの患者では、サイログロブリンに対する抗体の力価も上昇しています。甲状腺超音波検査は、追加検査として用いられます。
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鑑別診断
小児における自己免疫性甲状腺炎の鑑別診断は、若年性甲状腺腫、びまん性中毒性甲状腺腫、亜急性甲状腺炎、結節性甲状腺腫および混合性甲状腺腫、甲状腺がんとの鑑別診断が必要となる場合が最も多くあります。亜急性甲状腺炎はウイルス感染後に発症し、波状の経過をたどり、最終的には完全に回復します。小児における急性化膿性甲状腺炎は非常にまれで、通常は呼吸器感染症や外傷が先行します。この場合、甲状腺の激しい痛み、首の腫れ、発赤、可動域制限、嚥下困難などが特徴的です。
何を調べる必要がありますか？
小児の慢性甲状腺炎の治療
甲状腺機能正常状態を背景に抗甲状腺自己抗体を有する患者の場合、レボチロキシンナトリウムによる治療は不要です。この薬剤は自己免疫プロセスの持続期間および重症度に影響を与えないためです。6～12ヶ月ごとに血清中のT4およびTSHを測定することが推奨されます。甲状腺機能低下症の場合、レボチロキシンナトリウムは12歳未満の子供には1日3～4mcg / kg、青年には1日1～2mcg / kgで処方されます。潜在性甲状腺機能低下症（濃度；T4は正常、TSHは上昇）にも、レボチロキシンナトリウムが推奨されます。
小児における慢性甲状腺炎の予後
自己免疫性甲状腺炎における甲状腺機能は、甲状腺刺激性自己抗体または甲状腺阻害性自己抗体の発現率によって変化する可能性があります。自然回復する場合もありますが、逆に持続性甲状腺機能低下症を発症する場合もあります。