小児の咽頭炎および急性咽頭炎の治療

扁桃炎および急性咽頭炎の治療は、急性扁桃炎および急性咽頭炎の原因によって異なります。抗生物質は連鎖球菌性扁桃咽頭炎に適応しますが、ウイルス性扁桃咽頭炎には適応しません。マイコプラズマおよびクラミジア性扁桃炎の場合は、扁桃炎または咽頭炎にとどまらず、気管支や肺にまで炎症が及んでいる場合にのみ抗生物質が適応となります。

他の専門医に相談する適応

急性扁桃炎および急性咽頭炎が軽度で合併症がない場合には、他の専門医に相談する必要はありませんが、重度で合併症がある場合は、耳鼻咽喉科医に相談する必要があります。

入院の適応

• 子供の病気の重症度: 高体温、重度の中毒、呼吸不全、全身性感染症の疑い (ジフテリア、重度の猩紅熱、野兎病、HIV 感染症など)。
• 急性扁桃炎および咽頭炎の合併症（扁桃傍炎または咽後膿瘍）の発生。

小児の扁桃炎および急性咽頭炎の非薬物治療

急性期には、平均5～7日間の安静が指示されます。食事は通常通りです。1～2％ルゴール液によるうがいが処方されます。1～2％ヘキセチジン溶液（ヘキソラール）など、温かい飲み物（ボルジョミ入り牛乳、ソーダ入り牛乳（牛乳1杯につきソーダ小さじ1/2杯）、ゆでたイチジク入り牛乳など）。

小児の扁桃炎および急性咽頭炎の薬物治療

急性ウイルス性扁桃炎（狭心症）／扁桃咽頭炎は、急性鼻咽頭炎と同じ原則に従って治療されます（「急性鼻咽頭炎」を参照）。主な治療法は抗炎症療法と抗ウイルス療法です。適応症に応じて、解熱療法と鎮咳療法が行われます。解熱療法を選択する際には、解熱作用に加えて鎮痛作用と抗炎症作用も持つイブプロフェンを優先する必要があります。

ウイルス性扁桃炎/扁桃咽頭炎に対する全身抗菌療法は適応されません。しかし、2.5歳以上の頻繁に病気になる子供には、局所用ハーブ抗菌薬フサファンギン（バイオパロックス、エアロゾルで処方され、7日間口の中に4回噴霧する）、非ステロイド性抗炎症薬ベンジダミン（タンタムヴェルデ）、またはヘキセチジン（ゲクソラル）、アンバゾン（ファリンゴセプト）、または細菌溶解物混合物（イムドン）を含む局所用消毒薬を処方することが推奨されます。タンタムヴェルデは定量噴霧式で、1.5～3時間ごとに4回投与します。6歳未満の子供には、体重4kgごとに1回投与します。ヘキセチジンはエアロゾルで処方され、1日に3～4回口の中に1回噴霧します。アンバゾンと溶解物混合物は、1日に3回1錠処方されます。アダプトゲンも処方されます。これはハーブ製剤であり、たとえば、トンシルゴンNには、マシュマロ根、カモミールの花、スギナ、クルミの葉、オークの樹皮、ノコギリソウ、タンポポが含まれます。

小児の急性ウイルス性扁桃炎（狭心症）/扁桃咽頭炎の複合療法では、マシュマロ根、カモミールの花、スギナ、クルミの葉、オークの樹皮、ノコギリソウ、タンポポの葉を含むトンシルゴンNなどの生薬の処方が推奨されます。トンシルゴンNには、複合的な抗炎症作用、抗浮腫作用、局所的な包接作用、鎮痛作用があります。カモミール、マシュマロ、スギナの有効成分は、体の非特異的防御因子を増加させるのに役立つため、乳児期から頻繁に長期にわたる病気にかかっている小児にもトンシルゴンNを処方することができます。トンシルゴンNは、経口投与用の100mlボトルに入った滴剤と、6歳以上の小児用の糖衣錠の形で入手できます。

一方、急性レンサ球菌性扁桃炎（咽頭炎）／扁桃咽頭炎および咽頭炎の治療には、糸球体腎炎やリウマチ熱などの重篤な合併症の発症を防ぐため、全身性抗生物質による抗菌療法が必須となります。したがって、急性扁桃炎（咽頭炎）および扁桃咽頭炎に対する全身性抗生物質の処方の適応は、レンサ球菌性病因であり、膿性滲出液、扁桃および咽頭後壁における膿性黄色プラークの出現、および咽頭からのレンサ球菌培養によって証明されます。

• 選択される薬剤はフェノキシメチルペニシリンであり、1日50～100 mg/kgを3回に分けて10日間経口投与します。
• 頻繁に病気になる小児には、アモキシシリンを 1 日 2 回、25 ～ 50 mg/kg で経口投与するか、アモキシシリン + クラブラン酸を 1 日 3 回、0.625 g または 1 日 2 回、1 g を 7 ～ 10 日間経口投与することが推奨されます。
• ペニシリン不耐症の場合、以下のいずれかの薬剤が処方されます: マクロライド、セファレキシン経口投与、12 歳未満の子供には 1 日 25 ～ 50 mg/kg を 3 ～ 4 回に分けて投与、12 歳以上の子供には 1 日 1 g を 2 ～ 3 回に分けて投与、セファドロキシル経口投与、12 歳未満の子供には 1 日 2 回 30 mg/kg、12 歳以上の子供には 1 日 2 回 1 g、7 ～ 10 日間投与。
• β-ラクタム系薬剤およびマクロライド系薬剤に不耐性がある場合は、リンコサミン（リンコマイシン）が処方されます。リンコマイシンは、60mg/kgを3回に分けて経口投与されます。

承認されているアモキシシリン製剤の中で、フレモキシン ソルタブは最も優れた薬物動態特性を有しています。経口摂取時の薬物吸収率は93%で、アモキシシリンカプセル使用時（70%）を大幅に上回ります。

この薬剤は、分散錠ソルタブの形で提供されます。ソルタブの革新的な技術により、有効成分をマイクロスフィアに封入し、錠剤を成形することが可能になりました。各マイクロスフィアは耐酸性の充填剤で構成されており、内容物を胃液の作用から保護します。有効成分の放出は、腸管上部のアルカリ性pH、すなわち最大吸収域で開始されます。

フレモキシン ソルタブ錠は、様々な服用方法があります。丸ごと服用、分割服用、シロップや懸濁液として服用し、心地よいフルーティーな風味をお楽しみいただけます。様々な用量（錠剤には有効成分として125、250、500、1000mgを含有）をご用意しており、生後1ヶ月から様々な年齢のお子様にご使用いただけます。1000mg錠を服用することで、アモキシシリンの服用回数を1日2回に減らしても、標準服用量（500mgを1日3回）と同等の効果と安全性が得られます。

扁桃炎および咽頭炎の原因がマイコプラズマおよびクラミジアである場合、全身抗菌療法も適応となりますが、選択される薬剤はマクロライドです。

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小児の扁桃炎および急性咽頭炎の外科的治療

合併症（扁桃周囲膿瘍および咽後膿瘍）を除き、適応はありません。この場合、小児は耳鼻咽喉科に入院し、膿瘍を切開します。扁桃周囲膿瘍が再発した場合は、扁桃摘出術が適応となります。

小児扁桃炎および急性咽頭炎の予後

好ましい。