小児の急性胆嚢炎

小児の急性胆嚢炎は、胆嚢の急性の炎症です。

ICD-10コード

K81.0. 急性胆嚢炎。

急性胆嚢炎の疫学

小児における急性胆嚢炎とその他の胆道疾患の発症頻度の比率に関するデータはありませんが、急性胆嚢炎は急性腹症の患者が入院する原因となる可能性があります。圧倒的多数（90～95%）の症例において、急性胆嚢炎は胆石症の最も一般的な合併症であり、胆嚢内に結石がない状態で発症する症例はわずか5～10%です。

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小児の急性胆嚢炎の原因

小児における急性胆嚢炎の発症における主な役割は、感染症（大腸菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、プロテウス、腸球菌、チフス菌）です。膵臓の酵素およびプロ酵素が胆管および胆嚢に入り込み、急性酵素性胆嚢炎を誘発する病因的役割を研究します。

急性胆嚢炎の原因は何ですか?

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病理形態学

カタル性胆嚢炎は、粘膜および粘膜下層に限局した炎症であり、胆嚢壁の腫脹と肥厚、および胆嚢壁の増大を特徴とします。粘膜は充血し、細胞成分の浸潤が見られ、出血部位が認められます。急性炎症変化が消失すると、線維化が進行します。フィブリン沈着の場合は、癒着が形成され、胆嚢の変形を引き起こします。胆嚢管が（瘢痕や結石によって）閉塞すると、胆嚢浮腫が発症し、多くの場合は潜伏期に発症します。

蜂窩織炎性胆嚢炎では、浸潤を伴う化膿性炎症が、肥厚した胆嚢壁の全層に広がります。胆嚢は腫大し、外側はフィブリンで覆われます。粘膜は著明に充血または赤褐色を呈し、フィブリンで覆われ、一部は壊死し、単発または複数回の潰瘍を形成します。胆嚢壁に膿瘍が形成され、膀胱または膀胱底に破裂することがあります。膀胱内には胆汁、炎症性滲出液、膿が貯留することがあります。胆嚢管が閉塞すると、胆嚢膿瘍が発生します。

壊疽性胆嚢炎は、血管血栓症などの重大な血液供給障害に起因する、胆嚢の顕著な形態変化を特徴とします。壊疽は胆嚢粘膜を侵し、局所的な場合もありますが、まれに膀胱全体が壊死することもあります。また、穿孔により感染内容物が腹腔内へ排出されます。

炎症過程は進行性の場合もあれば、炎症のどの段階でも停止している場合もあります。小児では、胆嚢損傷の最も一般的な形態はカタル性胆嚢炎です。

小児の急性胆嚢炎の症状

この病気は急性で突然発症し、多くの場合夜間に右季肋部、心窩部、そしてまれに腹部の他の部位に激痛が現れます（未就学児の場合）。患児は極めて落ち着きがなく、ベッドの中で寝返りを打ち、痛みを和らげる体勢を探します。吐き気と胆汁を伴う嘔吐が起こり、しばしば複数回起こり、症状は緩和されません。

就学前児童（7歳まで）および小学生（8～11歳）では、腹痛は広範囲に及ぶ場合や漠然とした感じがする場合があり、診断を困難にし、医療ミスを招くことがあります。思春期の患者（12～13歳）では、痛みは顕著で鋭く、「短剣のような」痛みとなり、右季肋部に局在し始めます。この痛みは、右肩、肩甲骨、腰の右半分、腸骨部に放散することが知られています。

急性胆嚢炎の症状

急性胆嚢炎の分類

胆嚢の病理形態学的変化の性質に応じて、カタル性、蜂窩織炎性、壊疽性の急性一次炎症の以下の形態が区別されます。

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小児の急性胆嚢炎をどのように認識するか?

既往歴は通常、有益性に乏しく、病気は突然発症します。患児を診察する際は、圧迫姿勢と皮膚の黄色化を確認します。触診により、腹痛の最も強い部位（右季肋部）と肝臓および脾臓の大きさを確認します。

急性胆嚢炎の診断

小児の急性胆嚢炎の治療

急性胆嚢炎の小児は緊急入院となります。厳重な安静が指示され、小児科医、小児外科医などの専門医による観察のもと、治療方針を決定します。

絶食が適応となります。カタル性急性胆嚢炎の未就学児（7歳まで）および学齢期の小児は、一定期間の絶食が可能ですが、幼児（3歳まで）の場合は個別の対応が必要です。経腸栄養も考慮する必要があります。

急性胆嚢炎はどのように治療されますか？

予報

早期診断と適切な治療により、カタル性急性胆嚢炎の予後は極めて良好です。蜂窩織炎性および壊疽性急性胆嚢炎の場合、病態の予測は必ずしも容易ではありません。

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