小児および成人の多汗症、掌蹠膿疱症

非感染性の掌蹠皮膚炎グループの疾患には、手足の皮膚の病変が含まれ、汗疱症、汗疱、異汗性湿疹、手足の内因性水疱性（または水疱性）湿疹、手の急性水疱性湿疹（アトピー性皮膚炎）などの同義語で定義されます。[ 1 ]

ICD-10 では、この慢性再発性疾患は皮膚炎のセクションで L30.1 としてコード化されています。

疫学

あるデータによると、掌蹠皮膚炎の少なくとも20％は汗疱（汗疱性湿疹）であり、40歳未満の成人に最も多く見られ、女性がわずかに多いとのことです。[ 2 ]

温暖な気候の地域では、穏やかな気候の国よりも汗疱状汗疹の患者が多いことが指摘されています。

臨床診療では、手の異汗症は足の異汗症（足の裏側）より4～5倍多く見られ、ほとんどの場合、症状は両手または両足に現れます。

原因 かんぽう

19世紀後半にイギリスの皮膚科医ウィリアム・ティルベリー・フォックスによって導入された「発汗異常症」という名称は、現在では不正確であると考えられています。これは、手足の水疱性湿疹に明らかな発汗障害が見られず、この病態とエクリン汗腺の機能不全（すなわち、汗腺の閉塞と貯留）との関連性が証明されていないためです。しかしながら、この定義は皮膚科用語から姿を消したわけではありません。[ 3 ]

汗疱は、汗疱性皮膚炎の最も重篤な形態であり、小水疱が融合して、より大きな水疱を形成します。

多くの研究にもかかわらず、汗疱状汗腺症の正確な原因はまだ特定されていません。[ 4 ] 考えられる病因としては、以下のものがあります。

• アレルギー性接触皮膚炎（一部の金属を含む）
• 手のひらの接触性湿疹;
• 特定の遺伝子の変化に関連する皮膚感作。これにより、環境要因の影響、刺激物、アレルゲンに対する表皮の細胞免疫の反応が増加します。

危険因子

汗疱（異汗性湿疹または汗疱）発症の仮説上の危険因子としては、ストレス、遺伝的素因、手のひらや足の裏の発汗増加（多汗症）、季節性アレルギーまたはアトピー性皮膚炎（湿疹）の病歴（家族歴を含む）が考えられています。

海外の皮膚科医や免疫学者による最新の研究によると、自己免疫疾患（慢性糸球体腎炎、シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデス、クローン病など）や、原発性免疫不全症に伴うヴィスコット・アルドリッチ症候群（WAS）、選択的IgA欠損症では、汗疱や汗疱を発症するリスクが高まるという。[5 ]

最初の 2 つの要因 (ストレスとアレルギー反応を起こしやすい遺伝的傾向) が、小児の汗疹の最も一般的な原因です。

病因

汗疱性皮膚疾患の発症メカニズムは完全には解明されていないが、表皮樹状細胞（ランゲルハンス細胞）、ケラチノサイト、線維芽細胞、肥満細胞、マクロファージ（食細胞）、Tリンパ球（ヘルパーTリンパ球を含む）、炎症性メディエーター（サイトカイン、ケモカイン）、抗菌性汗ペプチド、および殺皮膚剤など、皮膚の免疫系がその発生に関与していることがますます明らかになっている。[ 6 ]

現在では、この病理で形成されるびまん性の表皮内気泡（小胞）は、表皮の細胞間浮腫（海綿状血管腫）の結果であり、ケラチノサイト間の空間が拡大し、続いて真皮層（細胞間癒着）が破裂することによって生じることが分かっています。

スポンジオシスはアクロシリンギウム症（acrosyringium）になり得ることに注意すべきである。アクロシリンギウムとは、エクリン汗腺の管の表皮部分であり、特に手のひらと足の裏に多く存在し、その分泌部は真皮深部に位置し、直管は皮膚表面に通じ、スリット状の毛穴から排出される。[ 7 ]

研究者らは、汗疱形成における以下の原因を提唱しています：皮膚刺激閾値の低下、免疫細胞による自己皮膚抗原の歪んだ認識、潜伏感染抗原の拡散に対する二次反応の発生、抗原認識受容体の不適切な反応を引き起こし、Tリンパ球の活性を誘発する皮膚細胞の異常など。

このように、汗疱性異汗症は、手のひらと足の裏の皮膚に特徴的なアトピー性の海綿状皮膚炎であり、角質層が厚くなり、凝縮したケラチノサイトから成り、他の免疫担当細胞が多く含まれる。[ 8 ]

病気の原因についての形而上学的解釈、あるいは心身医学的解釈では、皮膚の問題のほとんどが、過剰な自制心、自分の感情を表に出さないこと、そして同時に他人の意見に大きく依存していることに関係しているとされています。

症状 かんぽう

多くの場合、汗疱状皮膚炎の最初の兆候は、手のひら、指の側面、または足の裏の突然のかゆみです。

真性汗腺異形成症の場合、透明で無色の液体が入った水疱が集まって現れ始め、かゆみが強くなり、痛みさえ感じるようになります。

妊娠後の汗疹は、手のひらと足に同じ水疱として現れ、皮膚のかゆみを引き起こします。

これらの症状は、長期間にわたり、月に1回程度という頻度で断続的に現れることがよくあります。その結果、手のひらの発汗異常症、または足の足底側の発汗異常症、特に重症化すると汗疱（ポンフォリクス）へと変化します。これは掌蹠湿疹の水疱性湿疹の一種で、重症化すると、皮膚の剥離（剥離）、痛みを伴うひび割れ、そして時には苔癬化（皮膚の肥厚）が見られます。

続きを読む –汗疱性湿疹

乾性層状異汗症、あるいは手のひらの剥離性角質融解症は、汗疱とは若干異なります。手のひら（足の裏にはあまり見られませんが）に環状の紅斑が現れ、水疱は液体ではなく空気で満たされます。発疹は通常、暖かい季節に発生し、かゆみを伴わず、すぐに剥離帯へと変化します。剥離帯とは、皮膚表面にケラチンの鱗屑が付着し、徐々に周囲に広がり、ぴったりと密着した縁を残します。炎症の兆候はありません。

ほとんどの場合、小児の乾性層状異汗症は、徐々に皮膚が剥がれることで自然に治りますが、成人の場合は皮膚にひび割れが生じる可能性があります。

合併症とその結果

汗疱の最も一般的な合併症と結果：

• 皮膚の患部の肥厚;
• 二次的な細菌感染（通常は連鎖球菌およびブドウ球菌）により、腫れ、痛みの増強、腕や脚の膿疱形成（化膿の可能性あり）が生じます。

指先に汗疹や汗疱性湿疹が現れる場合は、爪郭の炎症（爪囲炎や爪甲異栄養症）が発生することがあります。[ 9 ]

診断 かんぽう

異汗性湿疹の診断には、発疹の検査、既往歴の調査、皮膚の検査が含まれます。

血液検査が必要です：一般検査、免疫グロブリン（IgE）、白血球-Tリンパ球指数、血清補体価。感染の有無を確認するために皮膚擦過検査を行い、皮膚アレルギー検査が必要となる場合もあります。

差動診断

疥癬、膿疱性乾癬、水疱性類天疱瘡など、同様の症状を示す他の皮膚疾患との鑑別診断が行われます。[ 10 ]

処理 かんぽう

汗疹の治療は通常は長期にわたり、皮膚科医の主な臨床推奨事項には、症状を緩和するための局所薬剤と全身薬剤の使用が含まれます。

汗疹治療には、軟膏やクリームが広く使用されています。湿疹用軟膏やクリームなどです。特に、ステロイドホルモンであるメチルプレドニゾロンアドバンタンを配合した軟膏、クリーム、または乳液は、1.5～2ヶ月間、患部に塗布されます。

その他の皮膚刺激薬も処方されており、これには亜鉛軟膏またはデシチン軟膏（酸化亜鉛含有）、Akriderm、Betasalik、Belosalik、Celestoderm B、Diprosalik（ベタメタゾンおよびサリチル酸含有）などがあります。

乾燥した層状異汗症には、尿素、乳酸、サリチル酸を含む角質溶解クリームを使用する必要があります。

かゆみを和らげるために抗ヒスタミン薬が使用されます。例えば、発汗異常症にはタベギル錠（クレマスチン）、ロラタジン、セトリンなどがあります。[ 11 ]

増悪時には、短期間の全身性コルチコステロイド（経口または注射剤）を処方することができます。プレドニゾロン製剤は錠剤で服用し、注射剤による治療はベタメタゾンのGCS製剤で行います。通常、ジプロスパンは発汗異常症に使用されます。

重症の場合は、免疫調節薬であるメトトレキサートまたはシクロスポリンが適応となります。また、皮膚感染症の場合は抗生物質が処方されることがあります。

理学療法による治療は、皮膚の状態に応じて、例えば光線療法（紫外線への制御された曝露）などによって処方されます。[ 12 ] 詳細はこちら -皮膚炎と皮膚疾患のための理学療法。

手汗性湿疹に対するボツリヌス毒素Aの補助療法の有効性を調査した。[ 13 ]

ほとんどの患者は医師の指示に従い、自宅で治療を受けます。さらに、手足の入浴や冷湿布が推奨されます。冷湿布には、過マンガン酸カリウム（淡いピンク色の過マンガン酸カリウム溶液）または食酢（水で1:10の割合で薄めたもの）を使用します。

家庭でハーブ療法を行うこともできます。スギナ、三部作、イタドリ、カモミールの花、またはキンセンカの冷えた煎じ液で入浴します。

患者には栄養に関する推奨事項も提供されます。汗疱状汗疱の食事と食事メニューについては、以下の資料でさらに詳しく説明されています。

• 湿疹のための食事療法
• 皮膚炎のための食事療法

防止

異汗症の主な予防策は、石鹸、シャンプー、その他の家庭用化学薬品など、皮膚を刺激する可能性のあるものとの接触を避けることです。

予測

手足の内因性水疱性湿疹（汗疹）は、自然に治ることもあります。しかし、予期せず急速に発症するこの湿疹の再発の可能性については、予後が不透明です。この皮膚疾患は、症例の75～85%で慢性化し、患者の生活の質を低下させます。

よくある質問

皮膚科医が患者の質問に答えます:

• 汗疱状汗疹はどのように感染するのでしょうか？伝染性はありますか？

この皮膚病は伝染性がなく、決して他人にうつすことはありません。

• 汗疹が治まらない場合はどうすればいいですか？

より強力なGCS（モメタゾンフランカルボン酸エステル（モメダーム、アベコート、ユニダーム、エロコム）を含む軟膏やクリームの使用、あるいは免疫調節薬による治療については皮膚科医に相談する必要がある。[ 14 ]

• 汗疱状汗腺症でもジムに行くことは可能ですか？

悪化している間は許可されませんが、寛解中は可能です。ただし、手は保護する必要があります。トレーニング中は手袋を着用してください。

• 汗疱状汗腺症と軍隊

汗疱性皮膚炎を含むアトピー性皮膚炎（湿疹）患者に対する兵役義務の可否は、徴兵対象者を診察した皮膚科医の結論に基づいて医療委員会が決定します。