肌の検査
最後に見直したもの： 22.11.2021
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肌の目視検査
肌の色の変化は局所的または一般的です。皮膚の白化および発赤は、不安定な栄養神経系を有する人々における血液供給の変動のために交互に起こり得る。恒久的でしばしば増加する蒼白は、血中のヘモグロビン含有量の減少（貧血、貧血）、例えば急性失血または種々の血液疾患において観察される。例えば指のしびれ感（「死んだ指」の症状）での白化は、血管痙攣 - レイノー病で観察される。皮膚および粘膜は、大循環における血液停滞および血液中の回復したヘモグロビンの含有量の増加を伴う心不全において青みがかった色合い（チアノーゼ）を獲得する可能性がある。特有の淡いコーヒーの色合い（色「ミルク入りコーヒー」）は、未治療の亜急性感染性心内膜炎を伴う皮膚を獲得し、尿毒症を伴い、皮膚は淡い緑がかっている（ウロクロームの皮膚の遅延を伴う貧血）。
皮膚の黄疸染色は、血液中のビリルビンの蓄積（高ビリルビン血症）の結果として肝臓および胆道の疾患において観察され、それはまた赤血球の破壊（溶血）の間に大量に形成され得る。まず第一に、黄色が強膜に現れ、次にそれが口腔の粘膜、手のひらの皮膚、および他の領域に広がる。長期の重度の高ビリルビン血症では、黄疸は緑がかったまたは暗い（「素朴な」）色合いになることがあります。
場合副腎不全の皮膚を日焼けされ、指摘としてヘモクロマトーシス（組織中の鉄遅延）。特定の食品（ニンジン含有ニンジン、トマトなど）を大量に摂取したり、特定の薬を服用したりすると、肌の色が変化することもあります。
皮膚のある部分での色素の喪失は、白斑で脱色した白い斑点の形で起こり、対称的な部分によく見られます。
アルコールを乱用する多くの患者の顔の皮膚に特徴的な外観が得られます。鼻や頬の皮膚には紫色 - シアン色の色合いがあり、強膜の血管の著しい拡張があります。
さまざまな診断用発疹が大きな診断的価値を獲得します。したがって、いくつかの感染症の場合、それらはしばしば診断を「開放」し、他の場合にはそれらは疾患を識別するのを助ける。出血および小さな出血性（点状）病変は、出血性障害に関連してだけでなく、さまざまな病状で発生します。皮膚の大斑点発赤（紅斑）は、異なる起源を有する。紅斑性皮膚領域の痛みを伴う圧迫を伴う脛骨前面のいわゆる結節性紅斑は、サルコイドーシス、ならびに腫瘍、薬物不耐性、および結核において最も頻繁に観察される。例えば、診断のために、出血性発疹は、出血性血管炎 - 原発性（シェーンライン - ジェノック病）および続発性（慢性肝疾患、一部の腫瘍）の症状として非常に重要である。
皮膚から見たときに検出することができる栄養障害、褥瘡領域における長時間の圧力にさらされている、ならびにあざ、腫瘍形成（基底細胞癌、稀腫瘍、腫瘍転移）。タトゥーに注意を払う必要がありますが、その間にB型およびC型肝炎ウイルスが体内に侵入する可能性があります。これは、検出された肝臓や他の臓器の変化の病因を理解するのに役立ちます。膿瘍の開放後の術後瘢痕、瘻孔の通過もまた治癒する必要がある。アルコール依存症を患っている人には、皮膚にわずかな火傷が残っていることがよくあります。
全身性結合組織病では様々な皮膚の変化が観察されます。では全身性エリテマトーデスの特徴的な外観紅斑性発疹蝶の羽、鼻の形で頬に。ときに全身性強皮症のマークのマスクのような顔、顔の外観の消失は、袋の形で口の周りに折ります。
Livedo（lat。あざ） - 肌を透けて見える血管の網目または木の模様による青みがかった色を特徴とする、肌の特別な状態。以下のタイプ（ステージ）があります。
- 肌の擦り傷。
- livedo - livedo reticularis;
- treelike livedo - ライブドラシモサ。
ほとんどの場合、livedoは全身性エリテマトーデス、Sneddon症候群、結節性動脈周囲炎で観察され、さらに他の疾患でも観察されます：皮膚筋炎、全身性強皮症、感染症（結核、赤痢マラリア）。リン脂質（カルジオリピン、ホスファチジルセリン）に対する抗体の過剰産生との関連が注目され、生命の発達における後者の病理学的意義が議論されている。,
皮膚の表面上に上昇する白っぽい斑の形の黄色腫は、コレステロールの沈着と関連している。
「クモ状静脈」の形態の皮膚血管の特異な拡張（毛細血管拡張症）は、慢性肝疾患（肝硬変）において観察される。
さまざまな物質、主に薬品や食品に対する過敏性皮膚反応（アレルギー）は、さまざまな発疹やかゆみ、たとえばいわゆるじんましんによって現れます。
急速な脱毛は、例えば全身性エリテマトーデスにおいて観察される。多毛症、すなわち顔、体、足の毛髪の過度の成長は、過剰な循環アンドロゲン（男性ホルモン）の結果として若い女性に観察される。場合性腺機能低下症、すなわち 男性と女性の両方で生殖腺の機能の低下、脇の下窩、恥骨の領域で髪の成長が不十分です。
爪は様々な病気に合わせて修正することができます。最もよく知られているのは、指の末端指節骨の変化であり、これはいわゆるドラムスティックの外観を呈し、一方、釘は時計皿のように凸状に見える（ヒポクラテスの指）。同様の変化が慢性化膿性疾患（気管支拡張症、, 骨髄炎）、感染性心内膜炎、慢性肝疾患、先天性心疾患にも見られます。長期間の鉄欠乏症では、爪は平らになり、次にスプーン型になることがあります（コヒロニア）。
肌触り
肌の感じは通常その検査と一緒に行われます。同時に、乾燥の増加、または逆に皮膚の水分を検出することが可能です。過剰な発汗は、体温の上昇、甲状腺機能亢進症、低血糖、閉経期の女性の潮汐、一部の神経質な状態、痛み、恐怖などによって観察されます。結核、感染性心内膜炎で過度の発汗が観察されます。汗の量が増えると、特別な発疹（ウチワサボテンの熱）がケシの実の大きさの泡の形で現れ、露のような皮膚を覆います。汗にはほとんどの血液電解質が含まれていますが、血漿よりもかなり低い濃度です。時々汗の組成の研究は貴重な診断情報を提供することができます。このように、嚢胞性線維症では、汗中の塩化ナトリウム濃度の特徴的な増加が認められ、真性糖尿病では、グルコースの含有量が汗中で増加し、それが皮膚の感染症（素朴症）の素因となる。
触診するときは、皮膚温の局所的な上昇または下降を検出することもできます。体温の上昇は、足の深部静脈血栓性静脈炎を伴う炎症、例えば丹毒の間の血流の増加と関連している可能性がある。動脈の血流に反して四肢の温度が下がるのが観察されます。
肌を感じるとき、その弾力性または弾力性によって決定されます。そして、それはそのコロイドと血液供給の状態に依存します。老化や体液喪失を伴ういくつかの慢性疾患では、皮膚の弾力性が低下し、それを折り目に入れるのが簡単です。特に急激に肌の弾力がエーラーズ - ダンロス病で減少しています。
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肌の外観評価
皮膚の目視分析は、一次診断および化粧品調製物の試験にとって重要である。今日では、皮膚の外観について客観的な評価を迅速かつ快適に行うことを可能にするシステムにはいくつかの種類があります。評価は2つの主なパラメータに基づいています。
- 表面地形と
- 肌の色。
インプレッション方式（レプリカ方式）
スキンキャストは、その上に特殊な組成物（ニトロセルロースまたはシリコーン）の薄層を塗布することによって得られます。組成物は、硬化して、その内面が皮膚の表面を繰り返すフィルムを形成する。印象がとられた後、レリーフ面がスキャンされ、データがデジタル化され分析される。そのため、しわの密度（単位面積当たりのしわの数）、その面積および深さを決定します。印象の表面を顕微鏡で拡大して撮影します。結果として得られるグレー画像はデジタル化され、肌のきめを特徴付けるパラメータが計算される。
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直接光学皮膚スキャン
数年前、キャストの方法はおそらく皮膚のトポグラフィーを研究するための最も一般的な方法でした。それにもかかわらず、それは主にキャスト自体の製造に関連する多くの不都合を有する。したがって、代替方法の検索は停止しませんでした。今日、それに代わる新世代の技術が登場しています - 非接触、高速、安全、そして正確、皮膚表面の直接光学スキャン。
現代の装置は、とりわけ体積カラー画像を編集することを可能にする特別に設計されたコンピュータソフトウェアを備えた強力なコンピュータを備えている。
一例として、ドイツのGFMessetechnik GmbHによって開発された光学的三次元皮膚分析システムであるPRIMOSを紹介します。PRIMOSスキャナーは、スキャンされた表面からさまざまな角度で情報を「読み取る」一連のマイクロミラーからなる複雑な光学装置です。スキャナーの測定精度は非常に優れています。数ミリから数ミクロンの距離で互いに離れている点を区別します。PRIMOSは皮膚表面のトポグラフィ画像を取得し、その画像に基づいてレリーフを評価します。たとえば、粗さの度合いを判断したり、しわ、傷などを「デジタル化」します。
直接走査システムの他の例はＳＩＡＳｃｏｐｅであり、これは進歩した皮膚鏡検査法である （Ａｓｔｒｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａ Ｌｔｄ．、ＵＫ）。皮膚表面から反射した光のスペクトル分析に基づいて、SIAScopeはその状態に関する情報を受け取ります。これを行うために、SIAScopeは体に安全である目に見えないか近赤の光で皮膚を照らして、それから一貫して450から950 nmまでの波長で8つの画像を（青から近赤まで）受け取ります。結果として得られる合成画像は、900ポイント/ mm 2を超える解像度を持つ直径11 mmの円です。次に、画像は肌の光学モデルに従って分析され、それに従って肌の色は主な発色団 - メラニン色素とヘモグロビン色素 - に依存する。主にコラーゲン繊維からなる真皮層の細胞外物質もまた、肌の色調に寄与しています。元のダーモスコープ画像はスペクトル特性によっていくつかのいわゆるSIAgraphs（SIAgraphs）に分解され、その分析は皮膚の色素沈着、血液供給および皮膚マトリックスの状態についての結論を引き出すことを可能にします。この方法は非常に高感度であり、特に黒色腫の迅速な診断のためにそれ自身が証明されている多くの主要な診療所で試験されてきた。