皮膚検査

患者が皮膚の状態に注意を払う主な訴えは、かゆみです。多くの場合、かゆみは診察中に発見される皮膚の変化（例えば乾癬）と同時に現れます。しかし、かゆみは内臓疾患の二次的な症状である可能性があり、例えば肝臓や胆管の疾患、リンパ肉芽腫症などがこれにあたります。また、かゆみは薬剤不耐性やその他のアレルギー疾患（特定の食品に対する蕁麻疹など）の最初の兆候となることもあります。皮膚のかゆみは耐え難いほどひどく、睡眠不足の患者は極端な手段に訴え、自殺を図ることもあります。激しいかゆみが長引くと、皮膚に引っ掻いた跡が残ることがよくあります。

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皮膚の視覚検査

皮膚の色の変化は、局所的または広範囲に及ぶことがあります。自律神経系が不安定な人では、血液供給の変動により、皮膚の蒼白と赤みが交互に現れることがあります。急性失血やさまざまな血液疾患などにより、血液中のヘモグロビン含有量が減少すると（貧血） 、持続的に、そしてほとんどの場合、蒼白が進行していきます。レイノー病などの血管痙攣では、指が白くなり、しびれを感じる（「指が動かない」症状）ことがあります。心不全では、全身循環で血液が停滞し、これが原因で血液中の還元ヘモグロビン含有量が増加するため、皮膚と粘膜が青みがかった色（チアノーゼ）になることがあります。亜急性感染性心内膜炎を治療せずに放置すると、皮膚は独特の淡いコーヒー色（「ミルク入りコーヒー」の色）になります。尿毒症の場合、皮膚の色は薄い緑色になります（皮膚に尿素が滞留する貧血）。

皮膚黄疸は、肝臓や胆管の疾患において、血液中のビリルビンの蓄積（高ビリルビン血症）の結果として観察されます。ビリルビンは、赤血球の破壊（溶血）の際にも大量に形成されることがあります。黄疸は最初に強膜に現れ、その後、口腔粘膜、手のひらの皮膚、その他の部位に広がります。重度の高ビリルビン血症が長期にわたると、黄疸は緑がかった色や暗い（「土っぽい」）色を呈することがあります。

副腎機能不全では、皮膚が日焼けしたように見えますが、これはヘモクロマトーシス（組織への鉄の貯留）でも観察されます。特定の食品（例えば、カロテンを含むニンジンやトマト）を大量に摂取したり、特定の薬剤を服用したりすることでも、皮膚の色の変化が起こることがあります。

皮膚の特定の領域における色素の喪失は、白斑（脱色素化した白い斑点）の形で発生し、多くの場合、左右対称の領域に現れます。

アルコールを乱用する患者の多くでは、顔の皮膚に特徴的な外観が現れます。鼻と頬の皮膚は青紫がかった色になり、強膜血管が著しく拡張します。

様々な皮膚発疹は診断において非常に重要です。多くの感染症において、発疹はしばしば診断を「明らかにする」ものであり、また場合によっては疾患の鑑別に役立ちます。出血や小さな出血性（点状出血性）発疹は、血液凝固障害に関連するだけでなく、様々な病態で発生します。皮膚の大きな斑点状の発赤（紅斑）には、様々な原因があります。脛の前面に現れる、皮膚の紅斑部の痛みを伴う圧迫を伴ういわゆる結節性紅斑は、サルコイドーシス、腫瘍、薬剤不耐性、結核で最もよく見られます。例えば、出血性血管炎の症状としての出血性発疹は、一次性（シェーンライン・ヘノッホ病）および二次性（慢性肝疾患、一部の腫瘍）の診断において非常に重要です。

皮膚を検査すると、栄養障害、長時間圧迫される部位の床ずれ、ほくろ、腫瘍形成（基底細胞腫、稀な腫瘍、腫瘍転移）などが発見できます。刺青にも注意が必要です。刺青はB型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスの体内侵入を引き起こす可能性があり、肝臓やその他の臓器に認められる変化の病因を理解するのに役立ちます。膿瘍や瘻孔を開いた後の術後瘢痕も記録する必要があります。アルコール依存症の患者では、皮膚に小さな火傷の痕跡がよく見られます。

全身性結合組織疾患では、様々な皮膚変化が観察されます。全身性エリテマトーデスでは、頬と鼻梁に蝶の羽のような形の紅斑が現れるのが特徴的です。全身性強皮症では、仮面のような顔貌、表情の消失、口の周りに巾着のようなひだが現れることが認められます。

リベド（ラテン語：bruise）は、皮膚を通して血管が網目状または樹木状の模様として見えるため、青みがかった色を呈する特殊な皮膚疾患です。リベドには以下の種類（段階）があります。

1. 皮の霜降り;
2. 網状皮斑- 網状皮斑;
3. 樹木のようなリベド - リベド ラシモサ。

リベドは、全身性エリテマトーデス、スネドン症候群、結節性動脈周囲炎で最もよく見られますが、皮膚筋炎、全身性強皮症、感染症（結核、マラリア、赤痢）などの他の疾患でも見られることがあります。リン脂質（カルジオリピン、ホスファチジルセリン）に対する抗体の過剰産生との関連が指摘されており、リベドの発生における後者の病原的重要性が議論されています。

黄色腫は皮膚の表面から盛り上がる白っぽい斑点として現れ、コレステロールの沈着と関連しています。

慢性肝疾患（肝硬変）では、「クモ状静脈」の形で皮膚の血管（毛細血管拡張症）が異常に拡張することが観察されます。

さまざまな物質、主に薬剤や食品に対する皮膚の過敏反応（アレルギー）は、いわゆる蕁麻疹などのさまざまな発疹やかゆみとして現れることがあります。

全身性エリテマトーデスでは、急速な脱毛が見られます。多毛症、すなわち顔、体幹、脚の過剰な毛の成長は、若い女性に見られる症状で、アンドロゲン（男性ホルモン）の過剰循環が原因です。性腺機能低下症、すなわち性腺の機能低下では、男女ともに脇の下や陰部の毛の成長が不十分になります。

爪は様々な病気によって変化します。最もよく知られている変化は、指の末端指骨の変化で、いわゆるドラムスティック状になり、爪が時計の皿のように凸状になります（ヒポクラテス指）。同様の変化は、慢性化膿性疾患（気管支拡張症、骨髄炎）、感染性心内膜炎、慢性肝疾患、先天性心疾患でも観察されます。鉄欠乏症が長期にわたると、爪は平らになり、やがてスプーン状になることがあります（弯曲爪）。

皮膚の触診

皮膚の触診は通常、皮膚の視診と一緒に行われます。この場合、皮膚の乾燥度の増加、または逆に皮膚の湿気の増加が検出されます。過度の発汗は、体温の上昇、甲状腺機能亢進症、低血糖、更年期女性のほてり、一部の神経質、痛み、恐怖とともに観察されます。発汗の増加は、結核、感染性心内膜炎で観察されます。発汗の増加とともに、ケシの実大の泡の形で特別な発疹（あせも）が現れ、露のように皮膚を覆います。汗には血液のほとんどの電解質が含まれていますが、濃度は血漿よりも大幅に低いです。汗の成分を調べることで、貴重な診断情報が得られる場合があります。たとえば、嚢胞性線維症では、汗中の塩化ナトリウム濃度の特徴的な増加が認められ、糖尿病では汗中のグルコース含有量が増加し、皮膚感染症（せつ症）を起こしやすくなります。

触診では、局所的な皮膚温度の上昇または低下が認められる場合もあります。皮膚温度の上昇は、丹毒や脛の深部静脈血栓性静脈炎などの炎症による血流増加と関連している可能性があります。四肢の温度低下は、動脈血流が阻害されたときに観察されます。

皮膚を触診すると、コロイド状態と血液供給状態に応じて、皮膚の弾力性や弾力性を判断することができます。加齢や体液喪失を伴う慢性疾患により、皮膚の弾力性は低下し、シワができやすくなります。特にエーラス・ダンロス病では、皮膚の弾力性が著しく低下します。

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肌の外観評価

皮膚の視覚的分析は、一次診断や化粧品の試験において重要です。今日では、皮膚の外観を迅速かつ快適に客観的に評価できるシステムがいくつか存在します。評価は主に2つのパラメータに基づいています。

• 表面地形と
• 肌の色。

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鋳造法（レプリカ法）

皮膚型は、特殊な化合物（ニトロセルロースまたはシリコン）を薄く塗布することで得られます。この化合物は硬化してフィルムを形成し、その内面は皮膚表面を再現します。型を採取した後、凹凸面をスキャンし、データをデジタル化して分析します。これにより、シワの密度（単位面積あたりのシワの数）、面積、深さが測定されます。型の表面を顕微鏡で拡大し、写真を撮影します。得られたグレースケール画像をデジタル化し、皮膚の凹凸を特徴付けるパラメータを計算します。

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皮膚の直接光学スキャン

ほんの数年前までは、皮膚の地形を調べる最も一般的な方法はおそらくキャスト法でした。しかし、キャスト法には、主にキャスト自体の作製に関連する多くの不便さがありました。そのため、代替方法の探求は止むことはありませんでした。今日では、非接触、高速、安全、そして正確な、皮膚表面の直接光学スキャンを行う新世代の技術が、これらの方法に取って代わりつつあります。

最新のデバイスには、3 次元カラー画像の編集などを可能にする特別に開発されたソフトウェアを搭載した強力なコンピューターが搭載されています。

一例として、ドイツのGFMessetechnik GmbH社が開発した光学式3次元皮膚分析システム「PRIMOS」を挙げてみましょう。PRIMOSスキャナーは、多数のマイクロミラーで構成された複雑な光学装置で、スキャンした表面から様々な角度で情報を「読み取り」ます。このスキャナーの測定精度は驚異的で、数ミリメートルから数マイクロメートルの距離にある点を区別することができます。PRIMOSは皮膚表面の地形画像を撮影し、その結果に基づいて凹凸を評価します。例えば、粗さの度合いを判定したり、シワや傷跡などを「デジタル化」したりします。

直接走査システムの別の例としては、先進的な皮膚鏡検査法である SIAScope (Astron Clinica Ltd.、英国) が挙げられます。SIAScope は、皮膚表面からの反射光のスペクトル分析に基づき、皮膚の状態に関する情報を取得します。このために、SIAScope は人体に安全な可視光または近赤色光で皮膚を照射し、反射光を記録して、450～950 nm (青から近赤色) の波長で 8 つの画像を順次取得します。結果として得られる合成画像は、直径 11 mm の円で、解像度は 900 ドット/mm ²以上です。次に、画像は皮膚の光学モデルに基づいて分析されます。このモデルによれば、皮膚の色は主な発色団であるメラニンとヘモグロビンによって決まり、主にコラーゲン繊維からなる真皮層の細胞間物質も皮膚の色調に影響します。ダーモスコピー画像の初期像は、スペクトル特性に基づいて複数のSIAグラフに分解され、その分析により、皮膚の色素沈着レベル、血液供給、真皮マトリックスの状態に関する結論を導き出すことができます。この手法は非常に感度が高く、多くの主要クリニックで試験されており、特にメラノーマの迅速診断において優れた性能が実証されています。

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