血中フェリチンの高値と低値の原因

炎症（フェリチンは急性期タンパク質である）、腫瘍、肝疾患など、フェリチン値が上昇している状況では、フェリチン検査の結果が偽陽性または偽陰性となることがあります。血液透析を受けている患者の中には、網内系細胞への鉄蓄積と相反する形でフェリチン値が上昇しているケースがあります。同時に、骨髄における鉄欠乏症も併発している可能性があります。したがって、鉄代謝を評価する際には、複合的な検査を実施する必要があります。

鉄バランスが長期間にわたってマイナスになると、鉄欠乏症を発症します。鉄欠乏には3段階があり、最も重篤な鉄欠乏性貧血へと進行します。貧血の有無と程度に応じて、患者の病状の兆候や症状も進行します。

• 貯蔵鉄の減少（ステージ1）：骨髄と肝臓の貯蔵鉄が減少します。患者は無症状で、ヘモグロビン値は正常です。血清フェリチン値と骨髄鉄値は低下します。鉄欠乏の主な兆候は鉄吸収の増加であり、これは鉄欠乏症への脆弱性の増加、または鉄欠乏症を発症する可能性があることを示唆します。
• 鉄欠乏性赤血球造血（ステージ2）：ヘモグロビンのヘム部分への取り込みに必要な鉄の不足により、赤血球造血活性が低下します。血中ヘモグロビン濃度が低下し始め、赤血球中の遊離プロトポルフィリン含量が増加します。このステージでは、貯蔵鉄の欠如または減少、血清中の鉄濃度の低下、TIBCの上昇、トランスフェリン飽和度の低下も特徴となります。ヘマトクリット値は正常範囲と実質的に変わりません。
• 鉄欠乏性貧血（ステージ3）は、病気の進行期です。血清フェリチン値とトランスフェリン飽和度は非常に低くなります。この段階の他の臨床検査所見としては、貯蔵鉄量の減少、血清鉄の低値、TIBCの上昇、ヘモグロビンの低値などが挙げられます。

血清フェリチン値の上昇は、以下の疾患で検出されることがあります：鉄過剰（例：ヘモクロマトーシス（フェリチン濃度500μg/L以上）、一部の肝疾患）、炎症プロセス（肺感染症、骨髄炎、関節炎、全身性エリテマトーデス、火傷）、肝細胞損傷を伴う一部の急性および慢性疾患（アルコール性肝疾患、肝炎）、乳がん、急性骨髄芽球性白血病およびリンパ芽球性白血病、リンパ肉芽腫症。フェリチン濃度の上昇の結果を評価する際には、それが急性期タンパク質であることに留意する必要があります。したがって、その上昇は炎症プロセスに対する身体の反応を反映している可能性があります。このような場合、ヘモクロマトーシスが疑われる場合は、血清鉄とTIBCの濃度を同時に測定する必要があります。血清鉄とTIBCの比率が50〜55%を超える場合、患者はヘモジデローシスではなくヘモクロマトーシスである可能性が高くなります。

フェリチン測定は、鉄代謝障害の診断において非常に重要です。フェリチン含量の減少は、鉄欠乏症および血管内溶血を伴う溶血性貧血で検出されます。慢性腎臓病患者では、血清中のフェリチン含量が100μg/lを下回ると、体内の鉄蓄積が不十分であると判断できます。

腫瘍性疾患の診断およびモニタリングにおけるフェリチン測定の使用は、腫瘍（急性骨髄芽球性白血病、リンパ芽球性白血病、リンパ肉芽腫症、肝腫瘍）が存在する特定の臓器および組織において鉄の沈着が阻害され、血清中のフェリチンが増加し、細胞死の際に細胞からのフェリチンの放出が増加するという事実に基づいています。