心筋梗塞：原因
最後に見直したもの： 23.04.2024
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急性冠動脈症候群（ACS）は、通常、アテローム硬化性冠状動脈の急性血栓症がある場合に発症する。アテローム性動脈硬化性プラークは時々不安定になり炎症を起こし、その破裂につながる。この場合、プラークの内容物は血小板を活性化し、凝固のカスケードは急性血栓症をもたらす。血小板の活性化は、膜のIIb / IIIa糖タンパク質受容体の構造変化をもたらし、これが血小板の接着（および蓄積）をもたらす。血流を最小限に抑えるアテローム性動脈硬化プラークでさえ、血栓症を引き裂き導き出すことがあります。症例の50％以上が血管が40％未満狭窄している。結果として、血栓は、心筋の部位への血液の流れを急激に制限する。自発的な血栓症は患者の約3分の2で起こる。24時間後、血栓による閉塞は、約30％の症例においてのみ検出される。しかし、実際には、常に血液供給の違反は、組織の壊死を引き起こすのに十分長く続く。
時には、これらの症候群は、動脈塞栓症（例えば、僧帽弁または大動脈弁狭窄症、感染性心内膜炎）によって引き起こされる。冠状動脈痙攣を引き起こすコカインおよび他の要因の使用は、心筋梗塞を生じることがある。心筋梗塞に対しては、正常またはアテローム硬化性の冠状動脈の痙攣を引き起こす可能性がある。
[病態生理学的心筋梗塞
初期症状は、閉塞の大きさ、位置および持続時間に依存し、一過性虚血から梗塞までの範囲である。新しいより感度の高いマーカーの研究は、中程度のACS変異体でさえ、おそらく小さな壊死領域が現れることを示している。したがって、虚血事象は連続的に発生し、サブグループによる分類は有用であるが、多少恣意的である。急性事象の結果は、主として、心臓発作を受けた心臓組織の質量および種類に依存する。
心筋機能不全
虚血性（壊死性ではない）組織は、収縮性を低下させ、低カリウム血症または無動症をもたらす; これらのセグメントは、収縮期の間に膨張または膨らむことができる（いわゆる逆説的運動）。影響を受ける領域の大きさは、心不全の最小または中程度から心原性ショックまでの範囲に及ぶ影響を決定する。急性心筋梗塞で入院した患者の3分の2では、様々な程度の心不全が認められる。心不全の背景に心拍出量が低い場合、虚血性心筋症が発症する。乳頭筋を伴う虚血は、僧帽弁の逆流を引き起こす可能性がある。
心筋梗塞
心筋梗塞 - 患部への冠動脈血流の急激な減少による心筋壊死。壊死組織はその機能を不可逆的に失うが、梗塞領域に隣接して潜在的に可逆変化の領域が存在する。
ほとんどの場合、心筋梗塞は、左心室に影響しますが、損傷は右心室（RV）または心房に延長することができます。右心室の心筋梗塞は、動脈の右冠状動脈または支配的な左包絡線が冒されるときにしばしば発症する。それは、しばしば重度の三尖弁逆流および心拍出量の低下を伴う、右心室の高い充填圧力によって特徴付けられる。Nizhnezadny心筋梗塞は、右心室不全のある程度の患者の約半分を引き起こし、例10から15パーセントで、血行動態障害の出現につながります。右心室不全はnizhnezadnim心筋梗塞を有する任意の患者において疑わおよび動脈低血圧およびショックの背景に頸静脈内の圧力を増加させるべきです。左心室の心筋梗塞を複雑にする右心室の心筋梗塞は、死亡のリスクを有意に増加させる可能性がある。
前側心筋梗塞はしばしばより広範であり、低背心筋梗塞よりも予後が悪い。それは、通常、左冠状動脈、特に左下枝の閉塞の結果である。低背梗塞は、動脈の右冠状動脈または支配的な左包絡線の敗北を反映する。
経壁梗塞は、心電図上の病理波の出現によって特徴付けられる、典型的には全体の心筋壊死のゾーン（心外膜から心内膜の）厚さとを含みます。非透過性または心内膜下の心筋梗塞は、心室の厚さ全体には及ばず、セグメントまたは歯の変化（ST-T）のみにつながる。心内膜下梗塞は、通常、最大のストレス心室と心筋の血流が循環の変化に最も敏感であり場所で心筋の内部第三係合が含まれます。このような心筋梗塞の後には、長期の動脈低血圧が続くことがある。壊死の経壁深度は臨床的に正確に決定することができないため、梗塞は通常、心電図上のセグメントまたは歯の増加の有無によって分類される。壊死性心筋の容積は、CKの活性の増加の程度および持続時間によって概算することができる。
心筋の電気生理学的機能障害
虚血性および様々なEKGデータ変更（中ほとんど変化によって明らかにされている通常の電気的活動、不可能壊死細胞ST-T）、不整脈、および行為障害。虚血によって引き起こされる変化ST-Tは、セグメントの減少（しばしば斜め下方点Jから）、心筋梗塞の急性期における歯セグメント上昇（しばしば損傷の指標として測定される）及び高い鋭利なプロングの反転を含みます。伝導異常は、洞結節、房室（AV）節、または導電性心筋系への損傷を反映し得る。変更のほとんどは一時的です。一部は永遠に残る。