心筋梗塞：予後およびリハビリテーション
最後に見直したもの： 19.10.2021
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外来でのリハビリと治療
身体活動は、退院後最初の3〜6週間で徐々に増加する。性的活動の再開は、しばしば患者を心配し、他の中等度の身体活動も奨励されます。急性心筋梗塞後の良好な心機能が6週間続くと、ほとんどの患者は正常な活動に戻ることができます。身体活動の合理的なプログラムは、心臓のライフスタイル、年齢および状態を考慮に入れて、虚血性事象のリスクを低減し、全体的な幸福を増加させる。
急性期の疾患およびACSの治療は、リスクファクターを変更するための患者の持続的な動機付けを開発するために使用されるべきである。患者の身体的および精神的状態を評価し、患者と話し合うときは、リスク要因を排除することで予後を改善できるため、ライフスタイル（喫煙、食事、仕事および休息、運動など）について話す必要があります。
医薬品。一部の薬物は、心筋梗塞後の死亡リスクを確実に減少させるが、禁忌または不耐性がない場合には常に使用するべきである。
アセチルサリチル酸は、心筋梗塞の患者の再発性心筋梗塞の死亡率および頻度を15〜30％減少させる。ドーパントには即時アスピリンを1日1回81mgの用量で投与することをお勧めします。データは、アセチルサリチル酸の有無にかかわらずワルファリンを同時に投与すると、再発性心筋梗塞の死亡率および頻度を減少させることを示唆している。
β-アドレナリン遮断薬は標準療法と考えられている。少なくとも7年間、心筋梗塞後、約25％の死亡率を減少させる（例えば、アセブトロール、アテノロール、メトプロロール、プロプラノロール、チモロールのような）最も利用可能なB-ブロッカー。
ACE阻害剤は、心筋梗塞を受けた全ての患者に処方される。これらの薬物は、内皮機能を改善し、心臓の長期間の保護を提供することができる。ときにこのようによるような過敏ACE阻害薬、咳またはアレルギー性発疹（ただし、血管浮腫または腎不全）、アンギオテンシン受容体ブロッカーIIで置き換えることができます。
患者は、HMG-CoAレダクターゼ（スタチン類）の阻害剤も示されている。心筋梗塞後のコレステロールの量を減少させることは、上昇したコレステロールまたは正常なコレステロールを有する患者における再発性の虚血事象および死亡率の発生率を減少させる。おそらく、スタチンは、元のコレステロール含有量にかかわらず、心筋梗塞を受けた患者に利益をもたらすであろう。心筋梗塞後の患者とは、低HDLまたはトリグリセリドの量の増加に関連付けられている検出された脂質異常症は、実験的にフィブラートを示すことができるが、その有効性が確認されていません。重大な副作用がない場合には、脂質低下療法が長時間示される。
心筋梗塞の予後
不安定狭心症 不安定狭心症の患者の約30％が、エピソードの3ヶ月以内に心筋梗塞を発症する。突然死が起こる。胸痛と併せてECGデータの変化が確認されれば、その後の心筋梗塞または死亡のリスクが高いことが示される。
心筋梗塞は、STセグメントの上昇なしに、そしてその上昇と共に生じる。全体の死亡率は約30％であり、これらの患者の50〜60％が病院前の段階で死に至る（通常は心室細動による）。病院の死亡率は、主に（心原性ショックによる）約10％であるが、心不全の重篤度によって大きく異なる。心原性ショックに起因する死亡した患者の大多数は、cardiosclerosisたり、新しい心筋梗塞の梗塞後の心臓発作の組み合わせは、左心室質量の少なくとも50％に影響を及ぼしています。老齢（全死亡の31％）、低収縮期血圧（24％）、クラス> 1（15％）、高い心拍数（12％）とフロントローカライズ（6％）：5つの臨床的特徴はSTHM患者では90％の死亡率を予測します。糖尿病患者と女性患者の死亡率はわずかに高い。
一次入院を受けた患者の死亡率は、急性心筋梗塞後の最初の1年で8-10％である。ほとんどの死亡は、最初の3〜4ヶ月で発生します。一定の心室性不整脈、心不全、低心室機能および持続性虚血は、高リスクのマーカーである。多くの専門家は、患者の退院前または6週間以内にECGによるストレステストの実施を推奨しています。ECGデータの変化のない良好な試験結果は、良好な予後と関連している。将来、調査は通常は必要ありません。身体活動に対する耐性が低いことは、予後不良と関連している。
回復後の心機能の状態は、急性発作後どのくらい機能している心筋が生存しているかに大きく依存する。以前の心筋梗塞の傷跡が新しい病変に付着する。左心室塊の50以上の損傷の場合、より長い平均余命はありそうもない。
急性心筋梗塞によるKillipの分類と死亡率*
|
クラス |
2 |
症状 |
病院の死亡率、％ |
|
1 |
ノーマル |
左室不全の徴候はない |
3-5 |
|
II |
やや減少した |
軽度から中等度のLV障害 |
6-10 |
|
III |
減少した |
重度の左心室不全、肺水腫 |
20-30 |
|
IV |
重度の不全 |
心原性ショック：動脈低血圧、頻脈、意識障害、寒い四肢、乏尿、低酸素症 |
> 80 |
病気のときに患者の検査が何度繰り返されるかを決定する。患者が室内の空気を吸い込むかどうかを決定する。