新生児涙嚢炎

涙嚢炎は、鼻涙管の閉塞により起こる涙嚢の感染性炎症であり、通常はブドウ球菌によって引き起こされます。涙嚢炎には急性型と慢性型があります。

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新生児の涙嚢炎の原因は何ですか?

新生児に涙嚢炎が発生する主な原因は、出生時に鼻涙管の鼻孔が開かず（発育不全のため）、その結果、盲嚢になってしまうことです。

小児では、涙管疾患が慢性結膜炎、涙嚢および眼窩の蜂窩織炎、角膜病変、敗血症などの原因となることがよくあります。涙嚢炎を治療せずに放置すると、涙管に徐々に不可逆的な解剖学的変化が生じ、時間の経過とともに保存的治療が成功しなくなります。

新生児の涙嚢炎の症状

生後数日で、結膜嚢から粘液膿性の分泌物が少量出てきます。まぶたの結膜は充血しています。涙嚢付近を押すと、涙点から内容物が排出されます。新生児涙嚢炎は、膿性の内容物の排出を伴う真性涙嚢炎を発症することもあります。しかし、涙管の出口を塞いでいた膜が修復されるため、多くの場合は自然に治ります。

新生児の涙嚢炎の治療

新生児の涙嚢炎の治療は、まず眼窩の内側の角から外側へ、上から下へ涙嚢を力強くマッサージすることから始めることが推奨されます。涙嚢の内容物に押すような圧力をかけることで、鼻涙管の出口を塞いでいた膜が破れ、涙管の開通性が回復します。

涙嚢の内容物の感染を防ぐために、アルブシドまたはペニシリンの 20% 溶液を涙嚢に点滴することが推奨されます。

新生児の涙嚢炎に対するマッサージが効果がない場合、経鼻逆行性プロービングが使用されます。これは生後2か月から開始する必要があります。予備麻酔なしで、視覚的な制御下で、先端が直角に曲がった外科用ボタンプローブを鼻腔の底に沿って下鼻道の長さの半分まで挿入します。ボタンプローブを取り外すときは、プローブの曲がった端を下鼻道の円蓋にしっかりと押し付け、鼻涙管の入り口の閉塞を穿孔してから、プローブを取り外します。プロービング後、涙管を抗生物質溶液で洗浄します。これにより、正常な流涙の回復プロセスが促進されます。効果がない場合、5〜7日間隔で繰り返しプロービングを実行します。生後6か月まで、3回のプロービングが正当化されます。逆行性プロービングによる治療効果が不十分な場合は、ボーマンプローブ0番または1番を用いた外挿法による治療に切り替えます。円錐状のプローブで涙点を拡張した後、ボーマンプローブを涙道に沿って水平に挿入し、涙嚢内に挿入します。その後、プローブを垂直に動かし、鼻涙管内を下に進め、出生時に吸収されなかった膜の下部を穿孔します。この治療で効果が得られない場合、2歳以上の小児には涙嚢鼻腔吻合術が行われます。