心臓のリズムと伝導率の違反：薬物

治療は必ずしも必要ではありません。このアプローチは、不整脈の症状および危険性に依存する。高リスクを伴わない無症候性の不整脈は、調査データの劣化に伴って発生したとしても、治療を必要としない。臨床ディスプレイでは、患者の生活の質の改善のために治療が必要となり得る。潜在的に生命を脅かす不整脈は治療の適応症である。

治療は状況によって異なります。必要であれば、抗不整脈薬、電気的除細動 - 除細動、ECSの埋め込み、またはそれらの組み合わせを含む抗不整脈治療が処方される。

不整脈の治療に使用される医薬品。ほとんどの抗不整脈薬は、細胞/ジゴキシンにおける電気生理学的プロセスへの影響に応じて、4つの主要なクラス（ウィリアムズ分類）に分けられ、アデノシンリン酸はウィリアムズ分類に含まれない。ジゴキシンは、心房および心室の不応期を短くし、迷走神経であり、その結果、AVノードおよびその不応期に沿った伝導が長くなる。アデノシンホスフェートは、AVノードでの伝導を遅くしたり遮断したりして、パルスの循環中にこのノードを通過する頻脈性不整脈を止めることができる。

私のクラス

ナトリウムチャネルブロッカー（膜安定化薬物）は、速いナトリウムチャネルをブロックし、高速イオンチャネル（心房および心室筋細胞、His-Purkinjeシステムを機能する）を有する組織を通過する速度を遅くする。心電図上では、その効果は、P波の広がり、PR間隔の延長による複合体、またはこれらの特徴の組み合わせによって表すことができる。

Iクラスは、ナトリウムチャネルの効果の発達の速度に応じて細分され、lbクラスは高速動力学によって特徴付けられ、lcは遅い平均速度である。ナトリウムチャネルの遮断の動力学は、薬物のサブグループの電気生理学的効果が現れる心拍数を決定する。lbクラスは急速な動態を特徴とするので、それらの電気生理学的効果は高い心拍数でのみ現れる。このため、正常な心拍数を有する正常なリズムで記録された心電図は、「速いチャネル」の心臓組織の減速を反映しない。クラスlb製剤は、強力な抗不整脈薬ではなく、心房組織に最小の影響しか及ぼさない。1cクラスはゆっくりとした動態を特徴とするので、その電気生理学的効果はどの心拍数でも現れる。したがって、通常のリズムおよび正常な心拍数で記録された心電図は、しばしば、「高速チャネル」組織の減速を示す。1cクラスの準備 - より強力な抗不整脈薬。クラス1aは中間的な動態を有するので、「速チャネル」インパルスに対するそれらの効果は目に見えるかもしれないが、正常な心拍数で通常のリズムで得られた心電図には存在しないことがある。クラス1a調製物はまた、再分極したカリウムチャネルを遮断し、「高速チャネル」組織の不応期を増加させる。ECGによれば、この効果は、正常な心拍数であってもQT間隔の延長によって表される。クラス1bおよび1cの薬物はカリウムチャネルを直接ブロックしない。

抗不整脈薬（ウィリアムズ分類）

薬

線量

目標濃度

副作用

コメント

1aクラス。適用：PESおよびVES、CBTおよびVTの抑制、AFの抑制、心房粗動およびFF

Disopyranid	静脈内：最初は1.5mg / kgを5分以上で、その後0.4mg / kg /時間の注入を継続する。摂取（即時放出製剤）：6時間ごとに100または150 mg、摂取（徐放性形態）：12時間後に200-300 mg	2〜7.5μg/ ml	抗コリン作動性効果（尿貯留、緑内障、口渇、複視、消化管障害）、低血糖、ピューレエット頻脈、VT	LV機能が損なわれている患者には注意が必要です。 用量は腎不全により減少する。副作用は薬物からの撤退につながる可能性があります。QRS複合体が膨張した場合（最初の120ms未満では50％以上、または120ms以上では25％超）、注入量または投与量を減らす（または薬物をキャンセルする）必要があります。米国では静脈内投与はありません。
プロカインアミド	静脈内：25〜50mg /分の速度で10〜15mg / kgのボーラス、続いて1〜4mg /分の長期注入。摂取：3〜4時間ごとに250〜625 mg（時には1 gまで）	4-8g / ml	低血圧（投与vnugrivennom）ホスト12ヶ月間、投与エリテマトーデス（関節痛、発熱、胸膜炎）患者の15〜20％でのほぼ100％において血清学的変化（アドバン-nificant AHA）。1％未満の無顆粒球症、「ピューレエット」型の頻脈、VT	徐々に放出される薬用形態は、頻繁な入院を避けることができる。 複合体が膨張する場合（最初の120ms未満では50％超、または120ms超では25％超）、注入量または投与量を減らす（または薬物をキャンセルする）
キニジン	摂取：4〜6時間後に200〜400mg	2〜6μg/ ml	下痢、疝痛および鼓腸、発熱、血小板減少、肝臓の違反、タイプ "ピルエット"のVT、副作用の総割合は30％	複合体が膨張する場合（最初の120ms未満では50％以上、または120ms以上では25％超）、注入量または投与量を減らす（または薬物をキャンセルする）

クラス。応用：心室（VES、VT、VF）のリズム障害の抑制

リドカイン	静脈内投与：2分当たり100mg、続いて4mg /分（65歳以上の患者で2mg /分）の注入、	2-5μg/ l	振戦、けいれん; 非常に迅速な眠気、せん妄、感覚異常の導入	毒性のリスクを低減するために、24時間後に投与量または投与量を2mg /分に減らす必要があります。肝臓を通過する最初の段階での発現代謝
Meksiletin	摂取（即時調製）：8時間ごとに100〜250 mg、摂取（長期間）：12時間ごとに360 mg。 静脈内：2mg / kgを25mg /分の速度で投与し、次に250mg /時間、250mg /次の2時間および連続的に0.5mg /分の速度で投与する	0.5〜2μg/ ml	吐き気、嘔吐、震え、痙攣	経口投与のための延長された形態および静脈内投与のための形態は、米国では入手できない

1cクラス。適用：PESおよびVES、SVTおよびVT、AFまたは心房粗動の抑制、ならびにVF

フレカイニッド

摂取：8〜12時間ごとに100 mg。 静脈内投与：1~2mg / kgで10分間

0.2-1m kg / ml

時には二重視力と感覚異常。無症候性または低症状のVESでMIを受けた患者の死亡率を増加させる

静脈内の形態は、米国では入手できない。複合場合QRSは拡張（ベースラインで50％以上を、ベースラインで<120ミリ秒または> 25％が> 120ミリ秒）間隔またはQTkは > 550ミリ秒、減少する量または注入の投与量を増加（または薬物をキャンセル）

IIクラス（β-アドレナリン遮断薬）である。用途：SVT（PES、CT、CBT、AF、心房粗動）および心室性不整脈（しばしば補助的な薬剤として）

プロプラノロール

摂取量：1日3〜4回10〜30mg。静脈内に1〜3mg（必要に応じて5分後に繰り返すことができる）

IIIクラス（膜安定化剤）である。アプリケーション：任意の頻脈性不整脈、「ピルエット」のタイプによるVTを除く。

アミオダロン	7〜10日間600〜1200 mg /日、3週間400 mg /日の摂取。その後、線量（理想的には200 mg /日）を維持する。1〜6時間（緊急度に応じて）150〜450mgの静脈内注射を行い、次いで0.5〜2.0mg /分の用量を維持する	1-2.5μg/ ml	肺の線維症（5年以上治療した患者の約5％）は致死的でありうる。QTkの拡張; 時には鼓動としての頻脈、徐脈	この薬剤は、非競合的なβ-アドレナリン遮断効果を有し、カルシウムおよびナトリウムチャネルを長期間遮断する。長期の不応性のために、アミオダロンは心臓全体の適切な再分極をもたらすことができる。静脈内投与用の形態を用いてリズムを回復させることができる
アジミリド	経口摂取100-200 mgを1日1回	200〜1000ng / ml	タイプ「ピューレエット」のZT
ドフェチリド	2.5~4m kg / mlの静脈注射。摂取量500 mcg 1日2回、KK> 60 ml /分の場合; SCが40〜60 ml /分の場合、1日2回250μg; SCが20〜40 ml /分であれば、1日2回125μg	定義されていない	タイプ「ピューレエット」のZT	この薬剤は、440ミリ秒以上のOTL伸長またはCC <20ミリリットル/分
無題	60kg体重以上の静脈内注入患者、体重60kg未満の患者に0.01mg / kgを10分間静脈内投与し、最初の投与が無効であれば10分後に反復投与する。	定義されていない	Zhuは「ピューレッテ」（症例の2％）	この薬剤は、AFの頻度を減少させるために使用され（効果は、心拍数の40％減少で現れる）、心房粗動（それぞれ65％）
ソタロール	摂取量80-160 mgから12h。静脈内10mgを1〜2分間	0.5〜4μg/ ml	クラスIIと同様。おそらくLV機能を低下させ、「ピルエット」のタイプによって頻脈を引き起こす	この薬物は、β-アドレナリン遮断薬を指す。ラセミ（DL）形態は、クラスIIの特性を有し、D-異性体におけるクラスIIIの優勢な活性を有する。臨床実習では、ラセミ形態のソタロールのみが使用される。薬物は腎不全に処方することはできません
酪酸トシル酸塩	静脈内投与：初期投与量は5mg / kg、その後は1〜2mg /分を連続注入量として投与する。MI：最初の5-10mg / kgは、30mg / kgの総用量まで繰り返すことができる。6〜8時間ごとにIM 5mg / kgでの維持用量	0.8~2.4μg/ ml	動脈低血圧	この薬剤はクラスIIの特性を有する。この効果は10〜20分後に発症することがあります。トシル酸塩は、潜在的に致死的な難治性難治性心室性頻脈（耐性VT、再発性VF）を治療するために使用され、通常、投与後30分以内に有効である

IVクラス（カルシウムチャンネルブロッカー）。アプリケーション：SVTを停止し、頻繁なAFおよび心房粗動を遅らせる

ベラパミル	摂取量は40〜120 mgで、長期使用の場合は1日1回180 mg〜240 mgを1日2回投与する。 5〜15mgの静脈注射を10分間行う。予防目的の摂取40〜120 mgを1日3回	定義されていない	VT患者のVFの発症を誘発することがある。負の変力作用を有する	静脈内の形態は、AV結節からの頻脈を含む狭い心室複合体で頻脈を停止するために使用される（効果の頻度は、静脈内に5-10mgを10分間適用するとほぼ100％である）
ジルチアゼム	1日1回120-360 mgの摂取（徐放性のある薬物）。 5〜5mg /時間の24時間までの静脈内投与	0.1〜0.4μg/ ml	VTを有する患者でVFを誘発することができる; 負の変力作用を有する	異常な形態は、頻繁に、AFまたは心房粗動における心室収縮の発生率を低下させるために使用される

その他の抗不整脈薬

アデノシンリン酸	急速静脈内ボーラス6mgを必要に応じて2回、12mg投与する。ボーラスを20mlの等張性塩化ナトリウム溶液に溶解する。	定義されていない	一過性の呼吸困難、胸部不快感、顔の赤み（症例の30〜60％）、気管支痙攣	この薬物は、AVノードのレベルでの行動を遅くするか、またはブロックする。 行動の持続時間は非常に短い。禁忌には、気管支喘息および高度のAV遮断が含まれる。ジピリダモールは薬物の効果を高める
ジゴキシン	静脈内投与：負荷量0.5mg。 摂取量（維持量）0,125-0,25 mg /日	0.8~1.6μg/ ml	食欲不振、悪心、嘔吐、しばしば重篤な不整脈（心室性期外収縮、心室頻拍、心房期外収縮、洞性頻脈、AVブロックの2番目と3番目の程度、および不整脈のこれらのタイプの組み合わせ）	禁忌には、順行伝導または機能する追加経路（ERW症候群の発現）の存在が含まれる。心室心筋に過度の影響を及ぼし得る（ジゴキシンは、追加の経路の細胞における不応期を短縮する）

クラス1aとクラス1cの割り当ての主な表示はSVTであり、クラスI〜VTの全体である。最も危険な副作用 - 先行するよりも深刻である不整脈薬を、服用によって引き起こされる前不整脈、。心室の頻度が著しく増加して1：1の比率を達成するために、心房頻脈性不整脈十分房室伝導を引き起こす - クラス1Aは、心室頻拍タイプ「ピルエット」薬1aと1cの成績を誘導することができます。ファーストクラスのすべての薬はVTを悪化させることができます。それらはまた、心室収縮性を抑制する傾向がある。心の有機病変を有する患者で開発するために、私は可能性が高いクラスの抗不整脈薬のこれらの副作用ので、一般的に、これらの薬剤は、そのような患者には推奨されていません。これらの薬物療法は、通常、心不整脈のない患者または治療上の選択肢を持たない構造病理を有する患者にのみ処方される。

グレードII

クラスII薬剤は、主に遅いチャンネル（SPおよびAVノード）を有する組織に作用するb-アドレノロッカーによって表され、オートマティズムを低下させ、伝導速度を低下させ、不応期を延長する。その結果、心拍数が減速し、PR間隔が長く なり、AVノードは、より低い周波数で頻繁な心房脱分極を行う。II型の抗不整脈薬は、副鼻腔頻脈、AV結節のレベルでの再入院、AFおよび心房粗動を含む主にSVTの治療に使用される。これらの薬物は、心室細動（VF）の閾値を上昇させ、β-アドレナリン受容体刺激の心室性催不整脈効果を低下させるためにVTを治療するためにも使用される。b-アドレノブロック剤は一般的に耐容性が高い。副作用には、急速な疲労、睡眠障害および胃腸障害が含まれる。これらの薬物は、気管支喘息患者には禁忌である。

グレードIII

主にカルシウムチャンネル遮断薬であり、「速い経路」および遅い経路を有する組織の両方において活動電位および耐火性の持続時間を延長する。結果として、心臓の全ての組織が高い頻度でインパルスを遂行する能力は阻害されるが、その行為自体はそれほど苦しまない。活動電位が長くなるにつれて、自動化の頻度は減少する。心電図の主な変化は、QT間隔の延長である。このクラスの準備は、SVTとVTの治療に使用されます。薬の悪いクラスは、催不整脈のリスクがあります。主に、「ピューレッテ」のタイプのVTです。

IVクラス

これは、遅いカルシウムチャネルを含む組織中のカルシウム依存性の活動電位を阻害し、それによって導通と不応性を延長するオートマ遅い能力を低下させるnedigidroperidinovyeカルシウムチャネル遮断薬を含みます。心拍数が減速し、PR間隔が延長され、AVノードがより低い周波数で心房パルスを伝導する。このクラスの準備は、主にCBTの治療に使用されます。