胸部コンピューター断層撮影

胸腔のコンピュータ断層撮影は、通常、スライス厚 8 ～ 10 mm、スキャンステップで横方向（軸方向スライス）に実行されます。たとえば、1 mm のオーバーラップで 10 mm 厚のスライスを実行する場合、テーブルは 8 mm ステップで前進します。対応する CT 画像に付随する図は、スライス上の解剖学的構造の位置をより正確に把握するのに役立ちます。肺の病理学的変化を見逃さないためには、軟部組織ウィンドウと肺野ウィンドウの両方でスライスをプリンターで印刷するか、検査のビデオ情報を CD に保存する必要があります。この場合、各スライスは 2 つのウィンドウのどちらでも表示できます。一方、多数の画像が作成されるため、スライスを無秩序に表示して時間を無駄にすることがないよう、画像を評価する明確なシステムが必要になります。

CT画像解析のシーケンス

初心者の医師は、肺や縦隔臓器の検査の方が重要だと考えてしまい、胸壁の軟部組織の検査を軽視しがちです。しかし、まずは胸壁の組織を評価する必要があります。病変は通常、乳腺と腋窩脂肪に局在します。次に、設置された軟部組織ウィンドウを使用して、縦隔の病変の検索に進みます。経験の浅い研究者でも見つけられる大動脈弓は、ここにある構造をナビゲートするのに役立ちます。大動脈弓の上には上部縦隔があり、ここで病変を近くにある大きな血管、すなわち腕頭動脈、左総頸動脈、鎖骨下動脈と区別する必要があります。また、近くには腕頭静脈、上大静脈、気管があり、その少し後ろには食道があります。大動脈弓の下のリンパ節腫大の典型的な位置としては、大動脈肺窓、気管分岐のすぐ下、肺動脈根部の領域、横隔膜脚の後ろ（後大腿部）の下行大動脈の隣などがあります。通常、大動脈肺窓では、直径最大 1.5 cm のリンパ節がいくつか検出されます。大動脈弓の前方にある正常サイズのリンパ節は、CT ではほとんど見えません。軟部組織窓検査は、心臓（冠動脈硬化症、拡張した空洞の存在）と肺動脈根（血管が明瞭に見え、拡張や変形がない）の検査が完了したとみなされます。これらすべてが完了した後にのみ、放射線科医は肺窓または胸膜窓に進みます。

胸膜窓が広いため、肺組織に加え、椎体内の骨髄も鮮明に観察できます。肺血管に加え、骨構造も評価できます。肺血管を観察する際には、その幅に注意する必要があります。通常、肺血管は根元から末梢に向かって徐々に狭くなっています。血管パターンの減少は、通常、肺葉の境界と末梢でのみ認められます。

容積形成と血管の断面を区別するには、隣接する断面を比較する必要があります。多かれ少なかれ丸みを帯びた容積形成は、肺への転移である可能性があります。

重なり合うウィンドウ モード (肺と軟部組織) で画像を印刷することは、これらのウィンドウ間の密度レベルの病理学的形成が見えないため、正当化されません。

胸部CTスキャンの読影に関する推奨事項

軟部組織ウィンドウ:

• 軟部組織の場合は、特に注意してください。
  • 腋窩リンパ節
  • 乳腺（悪性腫瘍？）
• 縦隔の4つのセクション：
  • 大動脈弓の上（リンパ節、胸腺腫/甲状腺腫？）
  • 肺の根（血管の大きさと構成、拡張と変形？）
  • 心臓と冠動脈（硬化症？）
  • リンパ節の典型的な4つの位置:
    • 大動脈弓の前（通常6 mmまで、または不明）
    • 大動脈肺窓（通常、最大4個のリンパ節、最大直径15 mm）
    • 分岐部（通常は最大10 mm、食道と混同しないように注意）
    • 大動脈周囲（通常10 mmまで、奇静脈と混同しないように注意）

肺窓

• 肺組織：
  • 血管の分岐と大きさ（正常、拡張、変形？）
  • 血管パターンの減少（葉間裂のみ？水疱内？）
  • 局所病変、炎症性浸潤？
• 胸膜:
  • 胸水、癒着、石灰化、胸水、血胸、気胸？
• 骨（脊椎、肋骨、肩甲骨、胸骨）
  • 骨髄の構造？
  • 変性病変（骨棘）の兆候はありますか？
  • 骨溶解または骨硬化の病巣ですか?
  • 脊柱管狭窄症？

スキャン中に鎖骨下静脈にKBが著しく集中すると、上胸郭開口部のレベルでアーチファクトが発生します。甲状腺実質は均質な構造を持ち、周囲の組織から明確に区別される必要があります。頸静脈の直径の非対称性は非常に一般的であり、病的なものではありません。腋窩血管と外胸部血管の枝の断面は、腋窩リンパ節と区別する必要があります。検査中に患者の腕が頭上に挙がっている場合、棘上筋は肩甲骨棘の内側部分と棘下筋の隣に位置します。大胸筋と小胸筋は通常、薄い脂肪組織層によって隔てられています。

正常な解剖学

胸部の CT 断面も下から観察します。したがって、左肺は画像の右側に、左肺は画像の右側に視覚化されます。大動脈弓から発生する主要な血管をよく理解する必要があります。左総頸動脈と腕頭動脈幹は、前方で鎖骨下動脈に隣接しています。さらに右側前方には腕頭静脈が見え、断面で合流して上大静脈を形成します。腋窩組織では、正常なリンパ節は、脂肪密度の門を伴う特徴的な形状で認識できることがよくあります。断面の角度に応じて、断面上のリンパ節、低密度の門が中央または端に沿って視覚化されます。腋窩領域の正常なリンパ節は周囲の組織から明確に区切られており、直径 1 cm を超えません。

胸部CTスキャンは正常

高解像度CT（BPKT）の原理

VRCT画像の構築には、薄いスライスと高空間分解能のスライス再構成アルゴリズムが用いられます。従来のCTスキャナは、標準の5～8mmよりも薄いスライス厚の撮影も可能です。必要に応じて、作業コンソールでスライス厚を1～2mmに設定することで、画像形成パラメータを変更できます。

胸部の高解像度CTスキャン

女性の乳腺実質の正常な構造は、非常に不均一な輪郭と、周囲の脂肪組織への細い指状の突起を特徴としています。その奇妙な輪郭はしばしば見られます。乳がんでは、不規則な形状の固形構造が認められます。腫瘍は筋膜層を突き破り、患側の胸壁に浸潤します。乳房切除術直後にCT検査を実施することで、腫瘍の再発を明確に特定できるはずです。

コンピュータ断層撮影による胸部病理

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