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トリチネル症 - 原因と病態
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 06.07.2025
旋毛虫症は、旋毛虫科の線虫によって引き起こされ、この科には、3つの変種（T. s. spinalis、T. s. nativa、T. s. nelsoni）を持つTrichinella spinellaの2種とTrichinella pseudospiralisが含まれます。ウクライナの人々の病理では、T. s. spinalisとG. s. nativaが最も重要です。Trichinella s. spinalisは広く分布しており、家畜の豚に寄生し、人間に対して病原性があります。Trichinella s. nativaは北半球に生息し、野生哺乳類に寄生し、寒さに非常に強く、人間に対して病原性があります。Trichinella s. nelsoniは赤道アフリカに生息し、野生哺乳類に寄生します。人間に対する病原性は低いです。Trichinella pseudospiralisは広く分布しており、鳥や野生哺乳類に寄生します。人間に対する病原性は証明されていません。
旋毛虫（Trichinella）は、透明な環状のクチクラで覆われた無色の円筒形の体を持つ小型の線虫です。未受精雌の体長は1.5～1.8mm、受精雄の体長は最大4.4mm、性成熟雄の体長は約1.2～2mmで、蠕虫の直径は0.5mm未満です。他の線虫とは異なり、旋毛虫は胎生です。幼虫（若い旋毛虫）は桿体で、体長は最大10mmです。18～20日で体長は0.7～1.0mmになります。
温血動物の同じ生物が、最初は終宿主（腸内旋毛虫）として、次に中間宿主（筋肉内に被包された幼虫）として機能します。寄生虫は、生きた被包された幼虫を含む動物の肉とともに新しい宿主の生物に侵入します。胃液の影響下でカプセルは溶解し、小腸内の幼虫は1時間以内に粘膜を活発に貫通します。4〜7日目に、雌は生きた幼虫を産み始めます。1匹の雌は、10〜30日続く生殖期間中に200〜2000匹の幼虫を産みます。腸から、幼虫は血流によって全身に運ばれます。寄生虫のさらなる成長は、横紋筋でのみ可能です。感染後3週間で、幼虫は侵入性になり、典型的ならせん形状になります。感染後2ヶ月目初旬までに、筋肉内に繊維性の被膜が形成され、6ヶ月後には石灰化が始まります。被膜内で幼虫は5～10年以上生存します。ヒトの筋肉内では、旋毛虫の被膜は0.3～0.6mmの大きさで、常にレモン型をしています。
動物の筋肉に生息する旋毛虫（トリチネラ）の幼虫は、高温にも低温にも耐性があります。旋毛虫の幼虫が包まれている肉を電子レンジで81℃に加熱しても、幼虫は不活化しません。厚さ約10cmの肉を茹でた場合、幼虫は2～2.5時間で死滅します。幼虫は、塩漬け、燻製、冷凍などの調理法には耐性があります。最も危険なのは、加熱処理されていない肉製品、例えばストロガニーナ、ラード（脂肪）などです。
旋毛虫症の病因
旋毛虫症の病因は、蠕虫抗原に対する生物の感作に基づいており、これは腸管、移動、筋肉への侵入段階でさまざまな程度に現れます。感染後1週間が経つと、雌の旋毛虫は主に小腸の粘膜に浸潤し、その周囲に局所的なカタル性出血性炎症反応が発生します。重度の侵入では、腸粘膜の潰瘍性壊死性損傷が観察されます。成虫の蠕虫は、激しい炎症反応を抑制する免疫抑制物質を分泌し、それが幼虫の移動を促進します。小腸では、キニン系が活性化されます。機能障害、疼痛症候群を引き起こすその他のホルモン。移動する幼虫の代謝物、つまり死後に放出される産物は、感作性、酵素性、毒性のある抗原です。その結果、重度のアレルギー反応が発生し、血管の損傷、凝固障害、組織浮腫、粘膜の分泌活動の増加などが生じます。2週目には、幼虫は骨格筋だけでなく、心筋、肺、腎臓、脳にも生息します。実質臓器では、幼虫は死滅します。免疫病理学的反応の進行は、心筋炎、髄膜脳炎、肺炎などの重篤な病変を引き起こします。炎症過程は時間とともに治まりますが、5～6週間後にはジストロフィー性過程に置き換わる可能性があり、その影響は6～12ヶ月後に消失します。骨格筋の中で、血液供給が豊富なグループ（肋間筋、咀嚼筋、動眼筋、横隔膜、頸筋、舌、上肢および下肢）が最も影響を受けやすいです。重症患者では、筋肉量1gあたり50～100匹以上の旋毛虫幼虫が認められます。3週目末までに、幼虫は螺旋状になり、その周囲に強力な細胞浸潤が見られ、代わりに線維性の被膜が形成されます。被膜形成過程は、過剰な抗原負荷（大量浸潤）や免疫抑制作用を持つ物質（グルココルチコイドなど）の影響によって阻害されます。実質臓器には結節性浸潤が認められます。心筋では、旋毛虫幼虫が間質組織に複数の炎症巣を出現させますが、心筋には真の被膜は形成されません。強力な浸潤では、心筋に局所性びまん性炎症反応とジストロフィー性変化が生じ、脳の細動脈や毛細血管、髄膜の損傷を伴う肉芽腫や血管炎が生じる可能性があります。
旋毛虫症は、感染者の筋肉内に病原体の莢膜に包まれた幼虫が存在することで生じる持続的な非無菌免疫を特徴とします。血清中の特異抗体濃度は2週目後半から高値を示し、4～7週目に最高値に達します。腸管期における複合的な反応により、幼虫の大部分が血流へ侵入するのを防ぎ、体内での拡散を抑制します。