夜尿症

夜尿症は、あらゆるタイプの不随意性尿失禁を指す非特異的な用語です。夜尿症には昼間性夜尿症と夜間性夜尿症の2種類がありますが、「夜尿症」という用語は一般的に、睡眠中の不随意性尿失禁を指すために世界中で使用されています。夜尿症の場合、症状は夜間尿失禁のみです。

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疫学

夜尿症は小児に最もよく見られる症状の 1 つで、7 歳児の 5 ～ 10% に発生します。

多くの研究者は、夜尿症は良好な経過をたどり、15%の小児では1年以内に自然に消失すると考えています。しかし、7歳で夜尿症を呈した小児100人中7人は、生涯にわたってこの症状が持続します。夜尿症は男子に多く見られ、その割合は女子とほぼ1.5～2:1です。

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原因 夜尿症

夜尿症は病気ではなく症状であることを理解することが重要です。残念ながら、夜尿症の原因は未だ正確に特定されておらず、その病態も十分に研究されていません。夜尿症は様々な原因によって引き起こされると考えられています。特に、下部尿路機能を制御する中枢神経系の形成障害、睡眠障害、睡眠中の抗利尿ホルモン分泌障害、遺伝的要因などが挙げられます。

夜尿症は発達遅滞のある小児によく見られます。このような小児は、話し始めや歩き始めが遅れます。小児の全般的な発達と、下部尿路機能に対する中枢神経系による制御の形成時期との間には、密接な相関関係があります。

睡眠障害は夜尿症の原因の一つです。夜尿症の子どもは深い眠りについているため、排尿反射を抑制する皮質下中枢からの信号が脳の皮質中枢に届きません。

不随意排尿は夜間いつでも、睡眠のどの段階でも起こる可能性があります。

夜尿症の子供は夜間の抗利尿ホルモン分泌が低下していることが分かっています。そのため、夜間に大量の尿が排泄され、夜尿症につながる可能性があります。

遺伝的要因も夜尿症の原因の一つです。統計研究によると、両親が幼少期に夜尿症だった場合、夜尿症になる確率が高くなります。両親ともに夜尿症だった場合、77%の確率で子供も夜尿症になります。一方、両親のどちらかが夜尿症の場合、43%の確率で同様の症状が見られます。夜尿症患者に多く見られる13番染色体の変異が特定されています。

夜尿症の発症には、3つの要因が重要な役割を果たします。すなわち、夜間の尿量増加、膀胱容量の減少と排尿筋活動の増加、そして覚醒度の低下です。つまり、夜間の尿量増加と膀胱の貯留容量減少の間には矛盾が生じます。これが尿意切迫感の出現につながります。覚醒度が低下すると、夜間尿失禁が発生します。

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症状 夜尿症

一般的に、下部尿路の機能を司る条件反射は、子供の 3 ～ 4 歳までに形成されるため、少なくとも 5 歳の子供の夜間尿失禁の場合、夜尿症の診断が有効であると一般に認められています。

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フォーム

夜尿症には原発性夜尿症と続発性夜尿症があります。原発性夜尿症は、出生直後から夜間の尿失禁が見られ、6ヶ月間尿が出ない状態が続く場合です。続発性夜尿症は、夜間の尿失禁がない状態が一定期間（6ヶ月以上）続いた後に発症する状態です。

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診断 夜尿症

夜尿症の診断は2段階に分かれます。第一段階では、訴えや病歴を詳細に調査し、身体診察を行い、尿沈渣を検査し、排尿日誌に基づいて膀胱の機能を評価します。この検査では、産科的既往歴（分娩時の外傷、分娩時の低酸素症など）に注意を払い、両親や親戚の夜尿症の有無、そして家族の状況を把握します。「無尿」期の有無とその期間、夜尿の回数（週ごと、月ごと）、睡眠の質（深い、落ち着きのないなど）を確認することが重要です。身体診察には、仙骨部と性器の徹底的な検査が含まれます。神経系の発達異常（髄膜瘤）がある場合、仙骨部に皮下脂肪腫、毛深い部分、皮膚の陥凹、色素斑が見られることがよくあります。神経学的検査には、皮膚の感受性の判定、下肢反射および球海綿体反射の検査、および肛門括約筋の緊張の評価が含まれます。

排尿日誌に基づいて、昼夜を問わず排尿回数と尿失禁の回数を記録し、膀胱容量を評価します。夜間の尿失禁のみが症状である場合は、治療が処方されます。

治療結果が不十分な場合、その他の下部尿路疾患（日中の尿失禁、頻尿など）、神経疾患、尿路感染症、および泌尿器疾患の疑いがある場合は、精密検査が適応となります。このような検査の目的は、夜間尿失禁などの症状を含む疾患を特定することです。腎臓と膀胱の超音波検査、残尿量の測定、下行性膀胱尿道造影、複雑な尿路造影、脊椎CTまたはMRI検査を実施します。神経内科医の診察をお勧めします。

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処理 夜尿症

7歳を過ぎても夜尿が続くと、お子様とそのご家族に悪影響を及ぼし、精神障害を引き起こす可能性があります。そのため、夜尿症の治療は不可欠です。排尿の条件反射を発達させることを目的とした行動療法から始めるべきです。夜尿症の原因と治療法について、ご両親と綿密な話し合いを行うことが重要です。落ち着いた環境を作り、暖かく硬いベッドを用意し、就寝1時間前から水分摂取量を減らすことが推奨されます。理学療法や運動療法も効果的です。

覚醒障害があり、夜間の尿量がわずかに増加する患者には、信号療法が最良の治療法と考えられています。定期的に覚醒させるか、特殊な信号装置を使用します。後者は、不随意排尿時に尿が排出されると電気回路が閉じ、信号音が鳴るように設計されています。これにより患者は覚醒し、トイレで排尿を終えます。この治療法は排尿反射を形成します。夜尿症患者の80%に効果が認められています。

夜間に大量の尿を排泄する夜尿症の患者には、デスモプレシンによる治療が推奨されます。デスモプレシンには顕著な抗利尿作用があります。この薬剤は、点鼻スプレーと錠剤の形で入手可能です。治療は1日10マイクログラムから開始し、その後40マイクログラムまで増量することが推奨されます。患者の70%に良好な結果が得られています。デスモプレシンの副作用はまれであり、通常は投与を中止するとすぐに消失します。過剰摂取した場合は低ナトリウム血症が発生するため、血清中のナトリウム濃度を定期的にモニタリングすることが推奨されます。

膀胱容量が減少すると、抗コリン薬による夜尿症の治療が適応となります。以前は、抗コリン作用を持つイミプラミンが三環系抗うつ薬として最も多く使用されていました。近年では、オキシブチニン（ドリプタン）が1回5mgを1日2回処方されています。用量は年齢に応じて増量される場合があります。

予測

適切な治療を行えば、ほとんどの場合、夜尿症は治ります。治療が成功したとしても、再発の可能性があるため、少なくとも3ヶ月間は夜尿症の治療を続けることをお勧めします。

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