陰茎がん - 原因と病態

陰茎がんの原因

陰茎がんの正確な原因は未だ完全に解明されていません。包皮嚢の皮膚が、スマグマや剥離した上皮細胞の細菌分解産物によって慢性的に炎症を起こすことが知られています。そのため、割礼を受けた男性は、包皮を温存した男性よりも陰茎がんを発症する確率が低くなります。この傾向は、スマグマが大量に蓄積し、慢性炎症がより顕著になる包茎において最も顕著です。そのため、陰茎がん患者の44～90%に包茎が認められます。

陰茎恥垢への長期的な曝露は、国や文化、宗教的慣習によって発生率が異なることからもわかるように、陰茎がんの発症リスクを高めます。例えば、ユダヤ教徒の男性では陰茎がんは非常にまれで、宗教上の理由から生後8日目に割礼を受けることが多いです。しかし、イスラム教徒では陰茎がんはより多く発生し、彼らはより高齢で割礼を受けます。成人における割礼は、陰茎がんの発症リスクを低減するものではないことに注意が必要です。

前癌状態にはいくつかの種類があります。例えば、以下のようなものがあります。

• 陰茎癌に散発的に関連する疾患（皮角質症、ボーエン様丘疹症）
• がんに進行するリスクが高い疾患（白板症、乾性閉塞性亀頭炎、性器疣贅、ブッシュケ・レーヴェンシュタイン腫瘍、ケラット紅色増殖症）。

陰茎癌の病因におけるヒトパピローマウイルスの関与の可能性に関するデータが得られている。多くの研究者は、腫瘍の発生はヒトパピローマウイルス16型および18型の感染によって引き起こされると考えている。これらのウイルスは、陰茎悪性腫瘍患者の60～80%に認められる。これらのウイルスの発癌作用は、ウイルスタンパク質E6およびE7による腫瘍抑制遺伝子p53およびpRbの不活性化と関連している。しかしながら、この説の信頼性を裏付ける説得力のあるデータは存在しない。

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陰茎がんの形態

陰茎がんの 95% は、扁平上皮細胞角化がん (91.3%) または非角化がん (8.7%) として代表されます。

陰茎の扁平上皮癌にはさまざまな形態があります。

成長タイプ別:

• 古典的な扁平上皮細胞;
• 基底細胞;
• 疣贅性およびその変種：
• 肉腫様;
• 腺扁平上皮細胞。

成長パターン別：

• 表面分布を有する;
• 結節性または垂直成長を伴う;
• イボイボ。

差別化の度合いによって：

• 高度に差別化された;
• 中程度に分化した;
• 分化が不十分な;
• 区別のない。

低分化型および中分化型の癌では、診断時点でほぼすべての患者が既にリンパ節転移を有していることが確認されています。高分化型腫瘍では、症例の50%でリンパ節転移が認められます。

陰茎亀頭、包皮、陰茎体部における癌の局在頻度は、それぞれ85.15%と0.32%です。陰茎亀頭と包皮部における腫瘍の局在頻度が高いのは、皮膚がスマグマや剥離した上皮細胞の崩壊産物と常に接触していることと関連しています。

陰茎がんは、鼠径部リンパ節と腸骨リンパ節へのリンパ行性転移を特徴とする。血行性転移は病気の後期に現れ、肺、肝臓、骨、脳、心臓に影響を及ぼす可能性がある。陰茎からのリンパドレナージは、浅鼠径部と深鼠径部および骨盤リンパ節で起こる。浅鼠径リンパ節は4～25個あり、深筋膜表面のスカルパ三角内に大伏在静脈に沿って位置している。センチネルリンパ節は大腿静脈の内側に位置する。深鼠径リンパ節は1～3個あり、これも大腿静脈の内側の広筋膜下に位置する。リンパ管網が強く発達しているため、転移は両側の鼠径部に影響を及ぼす可能性がある。陰茎の根元からのリンパは大腿管の血管を通って外腸骨リンパ節と骨盤リンパ節に流れ込む。触知可能な高密度の局所リンパ節が出現しても、必ずしも転移病変を示すわけではなく、炎症性変化を伴う場合もあることを念頭に置く必要があります。そのため、多くの研究者は、臨床検査では腫瘍過程におけるリンパ節の関与の程度を確実に判定できないことを強調しています。陰茎がん患者の29～96%では鼠径リンパ節が触知可能です。同時に、8～65%の症例では、リンパ節の形態学的検査で転移病変の兆候が認められません。一方、鼠径リンパ節腫大のない患者の2～66%では、リンパ節郭清後に微小転移が検出されます。