陰茎の開放性損傷

陰茎の開放性損傷は、外傷（銃創、切り傷、刺し傷）や動物の咬傷（馬、犬、牛など）の衝撃によって発生します。海綿体の厚みを貫通する穿刺・切断物による損傷は、陰茎の完全または部分的な切断を伴うことが多く、陰茎の重篤な損傷とみなされます。

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原因 開放性陰茎外傷

ほとんどの損傷は尿道の垂れ下がった部分の損傷を伴います。割礼手術が技術的に不適切に行われた場合、陰茎の医原性損傷も発生する可能性があります。宗教儀式における包皮の割礼中に陰茎が切断された事例は、文献で繰り返し報告されています。

陰茎の浅い傷

タンパク質膜に達しない陰茎の浅い傷は、軽度の出血を伴います。陰茎外傷の主な原因は過度の摩擦です。このような問題は、情熱的な恋人や性生活を始めたばかりの男性に最も多く見られます。前者は比較的深い皮膚損傷を特徴とし、傷跡を残します。

後者の場合、包皮小帯の損傷が典型的です。陰茎小帯の損傷（破裂または裂傷）は、激しい性交中、または先天性の陰茎小帯短縮症がある場合に多く発生し、痛みと大量出血を伴いますが、創傷縫合または電気凝固術などの外科的介入によって止血できます。小帯形成術と包皮切除術は、しばしば同時に行われます。

回転機構、機械、またはその他の器具の物体による穿孔および切断によって陰茎が損傷されると、この器官の皮膚に広範囲の傷が生じ、皮膚だけでなく海綿体にも重大な欠陥が生じ、重大な循環障害を引き起こし、壊死につながることがあります。

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ペニス噛み

陰茎の咬傷は、家畜による敵意や性的パートナーによる故意の行為が原因である可能性があります。このような傷は、組織損傷の範囲が狭く、出血が軽微で、再生能力が低いという特徴があります。

さらに、このような外傷はほぼ必ず感染しており、犬に噛まれた場合の 50% では、傷口に Pasteurella multocida が他の微生物 (大腸菌、緑膿菌、バクテロイデス属など) とともに感染しています。

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陰茎の熱傷

これらには、酸性熱傷、アルカリ性熱傷、熱傷、そして陰茎の凍傷が含まれます。これらは、高温や低温に体がさらされた結果生じます。また、十分な暖かい服を着ずに冷たい風に向かって長時間歩いた男性に、陰茎の凍傷が単独で発生することもあります。

陰茎の熱傷は、高温の液体や物体、化学的に活性な物質、日光、X線、放射性同位元素への曝露によって発生します。I度の浅い熱傷では、陰茎の組織の発赤と腫れが認められます。より深い熱傷（II度）では、皮膚に水疱が形成され、組織が浮腫状になります。これは尿閉につながる可能性があります。III度熱傷では皮膚壊死が起こり、IV度熱傷では皮膚だけでなく海綿体も壊死します。

陰茎の凍傷はほとんどの場合、包皮が侵されますが、陰茎本体が凍傷になることもあります。凍傷直後は、患部の皮膚が紫青色に変色し、かゆみ、灼熱感、刺すような痛み、感覚障害（知覚異常）、腫れなどの症状が現れます。これらの症状は数日後に消失します。損傷が深い場合は、皮膚の壊死部に潰瘍と膿性分泌物が現れますが、3ヶ月以内に治癒します。

診断 開放性陰茎外傷

病歴を収集する際には、陰茎損傷の原因となる要因の特徴と損傷の状況に関する完全な情報を収集する必要があります。外傷治療の一般的な原則に加えて、外性器損傷の場合は、問題の親密な側面にも注意を払う必要があることを覚えておく必要があります。

陰茎の開放創の診断は、既往歴、診察（創傷の位置、創傷の性質、創傷経路の方向、出口の有無）、触診（海綿体の欠損、異物）、超音波検査、および単純X線検査（異物の存在と位置の特定）に基づいて行われます。陰茎の開放創の診断は、通常、難しくありません。出血を止め、創傷を修復することで、損傷の性質が確定します。

創傷から陰茎海綿体への激しい出血は、創傷後数時間続きます。創傷から0.5～2時間後に血腫が形成され、出血は止まります。血液が皮下組織に浸透し、リンパ管を閉塞することで、陰茎に著しい腫れが生じることがよくあります。

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処理 開放性陰茎外傷

陰茎の複合創傷の場合、出血を止め、ショック状態から回復させるための処置と同時に、将来的に陰茎の瘢痕変形を予防するために、壊死組織の切除を伴う陰茎創傷の最も穏やかな外科的治療を行う必要があります。陰茎の創傷を治療する際には、勃起時に疼痛を引き起こす可能性のある異物を除去する必要があります。この目的のため、創傷患者はX線検査を受けます。泌尿器科医は、陰茎の創傷を治療する際に、たとえ重度の損傷を受け、血液に浸潤した組織であっても、数日後には生存能力を回復する可能性があることを考慮する必要があります。

手術中は、海綿体への操作は損傷範囲を拡大させる可能性があるため、優しく行う必要があります。壊死領域を特定した上で行う必要があります。適切な医療を提供する段階で損傷組織の切除を控えることで、皮膚形成手術の必要性は1.6%に減少します。1.2%の症例では陰茎の圧迫が認められ、陰茎の切断が必要となります。

病院到着前の段階での陰茎の開放創の治療は、まず保護用の無菌薬を塗布し、必要に応じて圧迫し、陰茎に包帯を巻き、可能であれば止血帯を装着することから始まります。抗菌療法を開始し、鎮痛剤と破傷風トキソイドを投与します。陰茎の感染創の治療には、セファロスポリン系薬剤とマクロライド系薬剤（エリスロマイシン）が最適な薬剤です。

外科的治療には、創傷の一次外科的処置、最終的な止血、膀胱からの尿の排出が含まれます。陰茎が部分的に剥離した場合は、創傷の一次外科的処置として、経済的な組織切除と損傷した器官の一部の修復を行います。陰茎の切断と皮膚切除は、壊死が認められる場合にのみ可能です。皮膚欠損部の形成外科手術と陰茎の修復手術は、専門科で行われます。

外傷により陰茎が完全に切断された場合、切断された器官は受傷後18～24時間以内に切断部に縫い付けることができるため、保存する必要があります。切断された器官の生存能力を維持するために、切断された器官はポビドンヨード溶液で洗浄し、乳酸ナトリウム複合体溶液（リンゲル乳酸ビアフロ溶液）を満たした滅菌バッグに詰め、手術まで氷上で保管します。陰茎を切断した場合、陰茎を復元するための形成外科手術（陰茎形成術）が必要になることがよくあります。陰茎の切断部分は、腹部と大腿部の皮膚から切り取ったフィラトフ茎で置き換えられます。新生陰茎に機能的な剛性を与えるために、様々なデザインの陰茎プロテーゼが皮膚茎に埋め込まれます。

陰茎組織は血液供給が豊富で再生能力が高いため、治療戦略は陰茎を最大限に温存するものでなければなりません。陰茎をほぼ完全に切断した症例では、必ず陰茎末端の縫合が必須です。たとえひどく損傷し、血液が染み込んだ皮弁であっても、数日で機能回復する可能性があることを念頭に置く必要があります。創傷治癒を確実にするために、勃起を抑制する薬が処方されます。

陰茎の皮膚の広範囲の創傷欠損や頭皮の創傷の場合、欠損した皮膚は皮膚移植によって補われます。包皮が温存された創傷患者には、ディッテル法に基づく形成手術が行われます。この手術では、包皮の外側の層と内側の層を分離し、2倍の大きさになった皮膚片を創傷面にかぶせ、残った皮膚の縁に固定します。

陰茎の皮膚が完全に欠損している場合は、ライヒ法を用いた形成外科手術が行われ、欠損部を陰嚢の皮膚で置き換えます。このために、陰茎の創傷面に対応する間隔で、陰嚢の根元と底部に2つの水平切開を入れます。切開間の皮膚を剥がし、こうして形成された創傷トンネルに陰茎を置きます。陰茎の頭部と根元の残りの皮膚と、陰嚢の皮膚橋の下端と上端の間を縫合します。2〜3週間後、形成された皮膚橋の両側を交互に、またはすぐに陰茎に平行な切開で横切り、その端を陰茎の背面で縫合します。陰嚢の傷を縫合します。

陰嚢皮膚を陰茎形成術に用いることができない場合は、陰茎の皮膚欠損を、陰部および下腹部の皮膚（ベッセル・ハーゲン法）または大腿部の内側表面（LBザゴロドニー法）から採取したブリッジ皮弁で補填します。陰茎の皮膚欠損の形成術は、遊離皮弁を用いて行うこともできます。

白膜の完全性が損なわれている場合は、陰茎軸に対して横方向に結節のあるカットグット縫合を施します。この際、太い血管を縫合しないようにすることで、海綿体細胞が空洞化するのを防ぎます。この場合、海綿体を変形させないように注意する必要があります。片方の海綿体が損傷して完全に破裂している場合は、海綿体の両端を合わせ、カットグット縫合で完全性を回復させます。この際、縫合糸で海綿体と白膜の組織を捕捉します。両方の海綿体が損傷している場合も、同様の処置を行います。

同時に尿道が損傷した場合は、恥骨上膀胱瘻が形成されます。

陰茎末梢部の圧迫により組織壊死が明らかに認められる場合、陰茎のこの部分の切断が行われます。両海綿体部の破壊による切断は、壊疽の境界線を確定した後にのみ行われます。その後、陰茎の再建が行われます。陰茎の熱傷に対する外科的治療は、一般的な原則に従って行われ、壊死組織の除去、皮膚および海綿体の欠損の修復、陰茎機能の回復を目的としています。包皮領域に局所的な顕著な変化がある場合は、割礼が行われます。