ヨード欠乏症および風土病

ヨウ素欠乏疾患（風土病性甲状腺腫） - 環境の中で、ヨウ素欠乏症の特定の地域で見られ、（甲状腺腫散発的に流行甲状腺腫のエリア外に住んでいる人々で発症する）甲状腺の肥大によって特徴付けられる状態。この種の甲状腺腫はすべての国で広まっています。

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疫学

WHOによると、世界には2億人以上の風土病患者がいる。この病気は山岳地帯（アルプス、アルタイ、ヒマラヤ、コーカサス、カルパチア、コルディジェラ、ティエンシャン）と低地（中央アフリカ、南アメリカ、東ヨーロッパ）で広まっています。ロシアの特有の甲状腺腫に関する最初の情報は、Lezhnevの著作「Goiter in Russia」（1904）に掲載されています。著者は、その国におけるその蔓延に関するデータを引用しただけでなく、それが生物全体の病気であることを示唆した。旧ソ連風土病性甲状腺腫ではシベリア、ウラル、極東の大河川の谷で、西ウクライナ、ベラルーシ、コーカサス、中央アジア、トランスバイカルに、ロシアの中央領域に見出されます。集団の10％以上が甲状腺腫の臨床的徴候を有する場合、地形は風土病とみなされる。女性はより頻繁にそれらの影響を受けますが、重度の風土病の男性でもそうです。

この疾患の罹患率は、苦しんでいる女性の数、甲状腺患者の増加の程度、甲状腺腫の結節型の頻度、および甲状腺腫（Lenz-Bauer index）の男性および女性の割合によって決定される。人口の発生率が60％を超え、レンツ・バウアー指数が1 / 3-1 / 1であり、小甲状腺腫の頻度が15％を超える場合、クレチン病の場合がある。その重症度の指標は、尿中のヨウ素含量の調査として役立ち得る。その結果はμg％で計算されます。標準は10〜20μg％である。顕著な有病地域では、ヨウ素レベルは5μg％以下である。軽度のendemiaでは、人口の発生率は10％を超えており、Lenz-Bauer指数は1/6であり、結節型は症例の5％に見られる。

甲状腺機能亢進症の評価には、MG Kolomiytsevaによって提案された指標も使用される。その基礎（甲状腺機能亢進症の強さの係数）は、甲状腺腫の最初の形態の数（I-II度）とその後の形態の数（III-IV段階）の割合を百分率で表したものである。複数の値が得られ、甲状腺の初期拡大度が次の甲状腺に何回優位を占めるかを示す。Kolomiytsev係数が2より小さい場合、2と4の間の強い張力の端点は平均であり、4よりも弱い。

ヨウ素欠乏症と闘う国際評議会は、ヨウ素欠乏症の有病率や臨床症状に関するデータを用いて、3つの重症度レベルのヨウ素欠乏症の割り振りを推奨している。甲状腺機能亢進症では、5〜20％が集団に発生し、平均尿排泄量は5〜9.9mg / kgであり、先天性甲状腺機能低下症の発生率は3〜20％である。

平均重症度は20〜29％の甲状腺の頻度で特徴付けられ、ヨウ素排泄のレベルは2〜4,9％であり、先天性甲状腺機能低下の頻度は20〜40％である。重度の症例では、甲状腺腫の発生率が30％以上であり、尿中排泄量は2μg未満であり、先天性甲状腺機能低下症の発生率は40％以上である。クレチン主義は10％までの頻度で発生します。

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原因 ヨード欠乏症（特有の甲状腺腫）

XIX世紀中ごろ。ChatinとPrevostは、風土病性甲状腺腫の原因がヨウ素欠乏症であるという理論を提唱した。その後数年間、他の科学者の研究のおかげで、ヨウ素欠乏の理論は、さらなる確認を受け、現在普遍的に受け入れられている。

風土病性甲状腺腫の開発中のヨウ素欠乏に加えて、重要な役割goitrogenic物質の摂取量（tiotsinatyと野菜の特定の種類に含まれるチオoksizolidony）、遺伝性疾患intrathyroidヨウ素代謝と甲状腺ホルモン、自己免疫機序の生合成の吸収フォームの使用できないヨウ素を果たしています。疾患の発生において、そのような詳細VN Vernadskiiとビノグラードフにおける研究及び環境の蠕虫及び細菌汚染に示されているコバルト、銅、亜鉛、モリブデンなどの微量元素の含有量を低減し、生物圏に不可欠です。二卵性双生児に比べて高周波一卵性双生児における関係敗北甲状腺腫および甲状腺腫、遺伝的因子の存在を想定しています。

これに応答して、長くて重いヨウ素欠乏甲状腺腫における生物は、最も重要なものの適応機構の数、含ま-甲状腺クリアランス無機ヨウ素、増加  甲状腺過形成腺において、合成低減サイログロブリン、改変ヨウ素化アミノ酸を、甲状腺のトリヨードチロニンによって増大合成Tの変換増加₄  Tに₃  末梢組織および甲状腺ホルモンの生産に。

体内のヨウ素の代謝増加は、甲状腺刺激ホルモンによる甲状腺の刺激を反映しています。しかしながら、一般に、甲状腺ホルモンの合成の調節機構は、ヨウ素の細胞内サイトカイン濃度に依存する。不十分なヨウ素で飼育されている下垂体奇形摘出ラットでは、甲状腺吸収¹³¹ 1 が増加した  。

新生児および風土病地域の小児では、細胞肥大のない甲状腺の上皮肥厚および濾胞の相対的減少が認められる。成人における中程度のヨウ素欠乏の領域では、過形成に基づいて節の形成を伴う柔組織のカニが存在する。モノヨードチロシン対ジヨードチロシン（MIT / DIT）の比の増加およびヨードチロニンの減少に対応して、ヨウ素含有量の漸進的減少が検出される。ヨウ素濃度の低下のもう一つの重要な結果は、Tの合成を増加させることである₃  及びTのレベルの低下にもかかわらず、血清中のそのレベルを維持₄。この場合、TSHのレベルを上昇させることもでき、時には非常に有意にすることもある。

G. Stockigtは、甲状腺腫のサイズとTSHの内容との間に直接の相関があると考えている。

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病因

風土病性の甲状腺腫では、甲状腺腫の以下の形態変化が起こる。

びまん性実質柔細胞は小児で起こる。腺の拡大は様々な程度で表されるが、より多くの場合、その質量は、対応する年齢の健常な子供の甲状腺組織の質量の1.5-2倍である。腺物質は、均質な構造の腺であり、柔らかく弾性のある粘稠度である。腺は、立方体または扁平上皮で裏打ちされた小さな密集した小胞によって形成される。コロイドは、原則として、卵胞の空洞に蓄積しない。陸間島は別々の小葉で見られる。腺は脈管化されている。

拡散コロイド甲状腺 - 30〜150グラム以上の重さの鉄と滑らかな表面。カットには、物質は黄色で光沢があります。容易に区別することができるのは、数ミリメートルから1〜1.5センチメートルの大きな直径であり、微細な繊維ストランドで囲まれたコロイド含有物である。顕微鏡的には、平らな上皮で覆われた大きな細長い卵胞が見出される。それらの空洞は、小さなまたは吸収不可能な親水性コロイドで満たされている。再吸収の領域では、上皮は大部分が立方体である。大きな卵胞の中には、立方体、時には増殖する上皮で裏打ちされた小さな機能的に活性な卵胞の病巣がある。最大の毛包におけるサイログロブリンのヨード化。

ノードのコロイドstruma - 孤立することができます、マルチノードとコングロマリット、ノードが親密であるとき、マルチノードノードとは異なり、一緒に溶接されています。このようなクローは500g以上に達することができる。腺の表面は不均一で、密度の高い繊維質のカプセルで覆われています。ノードの直径は、数ミリメートルから数センチメートルまで変化する。それらの数は様々であり、時々それらは腺全体を置換する。結節は、通常、変更された甲状腺組織に位置する。それらは様々な高さの上皮で裏打ちされた異なる口径の卵胞によって形成される。大ノットは、壊死の病巣における虚血性壊死を伴う周囲甲状腺組織及び脈管構造の圧縮、間質性線維症など..を引き起こし、ヘモジデリンを負荷した濾胞細胞の一部です。石灰沈着の領域では、骨化が観察され得る。濾胞に新鮮で古い出血、アテロームがしばしば見られる。局所的な損傷は、次に卵胞の過形成を誘導する。したがって、結節性コロイド甲状腺の病理学的プロセスの基礎は、変性および再生のプロセスである。近年、自己免疫性甲状腺炎で観察された変化を伴う節および特に周囲の甲状腺組織の間質のリンパ浸潤が頻繁に起こっている。

節そのものおよび/またはその周辺組織における結節性の甲状腺の背景では、腺癌、より高度に分化した癌の微小断片の形成が約17〜22％の症例に起こる。したがって、結節性甲状腺腫の主な合併症は急性出血であり、時には腺の突然の増加、自己免疫性の奇形現象を伴うリンパ浸潤、より多くの場合、病巣および癌の発症である。

家族の甲状腺腫は、常染色体劣性遺伝を有する風土性甲状腺腫の変種の1つです。この形態の疾患は組織学的に確認される。これは、同じタイプ、より多くの場合、立方体の上皮を内在する中位の口腔卵胞、細胞質の吸湿性の空胞化、核多型を特徴とする。しばしば卵胞形成の増加を指摘した。頭頂腔の多いコロイド液。癌の徴候を伴う症例は、未分化細胞由来の腺組織の領域、血管内膜炎の現象および腺嚢の浸透、嚢胞体である。

特に先天性甲状腺腫ではヨウ素の組織に違反してこれらの変化が明らかになった。この腺は小葉の構造をしています。小葉は、多形、しばしば醜い核、胚性の、そしてしばしば胎児または濾胞構造を有する大きな非定型上皮細胞の鎖および蓄積によって形成される。細胞質の顕著な吸湿性の空胞化を伴う濾胞細胞、および核多形、しばしば濃色の核。これらの甲状腺腫は再発することがあります（部分甲状腺切除術）。

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症状 ヨード欠乏症（特有の甲状腺腫）

風土病性甲状腺腫の症状は、甲状腺腫の大きさ、甲状腺の機能状態によって形が決まります。患者は、一般的な衰弱、疲労、頭痛、心臓の不快感を懸念している。甲状腺腫のサイズが大きいと、近くの器官に圧力の徴候があります。気管が圧迫されると、窒息死や乾かされた咳があります。食道の圧迫により嚥下困難になることがあります。

甲状腺のびまん性、結節性および混合型を区別する。一貫性により、軟質、緻密、弾性、嚢胞性であり得る。重度の局所性貧血の領域では、節は早期に現れ、20〜30％の小児に見られる。しばしば、特に女性において、甲状腺は複数の部位によって表され、甲状腺ホルモン合成の著しい減少があり、甲状腺機能低下症の臨床徴候が現れる。

特有の甲状腺腫では、甲状腺¹³¹による吸収が増加する  。トリヨードサイロニンを用いたサンプルを試験すると、I吸収の抑制が検出され、甲状腺結節の自律性を示す。びまん性甲状腺腫の中程度の貧血の領域では、チロリベリンの投与に対する甲状腺刺激ホルモンの応答の欠如が検出された。時にはヨード欠乏の領域では、甲状腺改善がない患者、甲状腺クリアランス¹³¹ 1の上昇  およびTSH投与後のさらなる成長が見出される。甲状腺萎縮の発症メカニズムは未知である。

発現した貧血の領域では、特有の甲状腺腫の最も典型的な症状は甲状腺機能低下症である。患者の外観、疲労、徐脈、無声心臓音、低血圧、無月経、遅れスピーチ（青白い顔、ひどい乾燥肌、脱毛ふくらん） - 甲状腺機能を低下させる賛成ですべての証拠を。

流行性甲状腺腫における甲状腺機能低下症の症状の1つは、特に重度の症例では、頻度が0.3〜10％で変動するクレチン症である。1つの地方の特有の甲状腺腫、聾唖者およびクレチン症の密接な関係は、後者の主な原因がヨウ素欠乏症であることを示唆している。風土病地域でのヨウ素予防を実施すると、その頻度が明らかに低下する。クレチン病は、早い子ども時代から子宮内期に始まる深い病理と関連している。

その特色は、顕著な精神的および肉体的な後進性、胴体の個々の部分の不均衡な発達による小さな成長、深刻な精神的劣性である。クレチンは動きが不調で不活発で動きの調整があり、接触することは困難です。McKarrisonは、甲状腺機能低下症、欠陥成長および中枢神経系の病態とあまり一般的で、「神経」クレチン病の重度の画像とクレチン病「粘液水腫」クレチン病の二つの形態を同定しました。両方のタイプの特徴的な兆候は、精神的不全と難聴である。中央アフリカの流行地域におけるアメリカの山岳地帯と「神経質」クレチン病のヒマラヤより一般的な形でながら、「粘液水腫」とatireogennyクレチン病より一般的です。

「粘液腫」クレチンにおいて、臨床像は、甲状腺機能低下症、精神遅滞、成長障害および骨の成熟の遅延の重篤な兆候を特徴とする  。甲状腺は通常は触診できませんが、通常の場所にある残りの組織をスキャンします。血漿T3、T4の含有量が低く、TSHレベルが有意に上昇している。

「神経質な」クレチン病の臨床症状は、R.Norna-brookによって詳細に記述されている。神経筋の成熟の初期の遅れ、骨化核の発達の遅れ、聴覚および発語障害、斜視、知的後進性がある。大部分には甲状腺腫があり、甲状腺の機能状態は甲状腺機能低下症である。正常体重の患者。

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診断 ヨード欠乏症（特有の甲状腺腫）

風土病性甲状腺腫の診断は、甲状腺の増加を伴う個体の臨床検査、病気の大量特徴および居住地に関する情報に基づく。甲状腺の体積を決定するために、その構造は超音波によって行われる。¹³¹ - 診断データ、TSHおよび甲状腺ホルモン含量に従って、甲状腺の機能状態を評価  する。

甲状腺がんの自己免疫性甲状腺炎で鑑別診断を行うべきである。自己免疫性甲状腺炎の診断では、甲状腺の密度の上昇、抗甲状腺抗体の力価の上昇、スキャンの「斑状の」画像、穿刺生検などが役立ちます。

腫瘍の急速かつ不均一な発達、結節の不均一な輪郭、結節、可動性の制限、体重減少は甲状腺癌の疑いがあるかもしれない。広範囲に及ぶ場合には、局所リンパ節の増加がある。正確でタイムリーな診断のためには、穿刺生検、腺の走査、超音波エコー検査の結果が重要である。

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処理 ヨード欠乏症（特有の甲状腺腫）

ヨウ素製剤の甲状腺機能正常甲状腺腫の治療のために一日あたり100〜200ミリグラムの生理的な用量未満の小児および青年で使用されています。ヨードによる治療の背景に対して、甲状腺のサイズの減少および正常化がある。成人では、治療3の方法がある：I-チロキシン日あたり75~150マイクログラムの用量で単剤療法、単独療法ヨウ素（ヨウ化カリウム日あたり200マイクログラムの用量で）とヨウ素レボチロキシンとの併用治療（yodtiroksはTの100ミリグラム含ま₄  とヨウ素の100マイクログラムを、 1日あたり1錠、チロコーム-70mcg T ₄  および150mcgのヨウ素）。甲状腺のサイズを縮小するのは、通常、治療開始から6〜9ヶ月です。治療期間は6ヶ月から2年でなければならない。以下、100-200 MCGヨウ素製剤の再発所定の受信予防的用量の予防のため。チェックアップは3-6ヶ月（首周りの測定、甲状腺腫の結び目を検出するために、触診、超音波）の間隔で行われています。

甲状腺機能の低下の徴候を有する患者には、甲状腺ホルモンをその状態を補償するのに十分な用量で処置する。治療はまた、改善のTSH、T3の削減、T4、サイログロブリンに対する抗体価の上昇、Tを示した患者も。E.は不顕性甲状腺機能低下症や自己免疫性甲状腺炎があります。

結節性甲状腺腫、その大きなサイズおよび周辺臓器の圧迫の症状では、患者は外科的介入を示している。

防止

わが国では30歳以降、風土病の予防や治療のための活動を組織化するための活動を行っている抗TBサービスのネットワークが確立されている。大量のヨウ素予防の最も簡便な方法は、ヨウ化塩の使用である。ヨウ素予防の科学的根拠は、1921年にD. MarineとS. Kimballによって最初に提案された。ソ連では、流行甲状腺腫の問題の解決に大きく貢献はOVニコラエフ、IA Aslanishvili BVアレシン、IK Ahunbaev、Y. X. Turakulovや他の多くを持っています。

1998年に、ロシアはヨウ素化塩の新しい基準を採択した。これには、塩1kgあたり40±15mgのヨウ素を安定したヨウ素酸塩の形で導入することが含まれる。ヨウ素化塩中のヨウ化カリウム含有量の制御は、衛生疫学局によって実施される。被災地における人口のヨード化塩の義務的な供給が整理されている。

近年、ヨウ素予防への関心が十分でないため、我が国で発生率が上昇する傾向にあります。したがって、VV Talantovによると、I-II度の風土病の甲状腺の頻度は20〜40％、III〜IV度〜3-4％です。

大量予防に加えて、グループおよび個々のヨウ素の予防は風土病地域で行われている。最初の - 抗ウルトラミン（1つの錠剤はヨウ化カリウム0,001gを含む）またはヨウ化カリウム200,1テーブルを含む。毎日 - 確実にヨウ素の体内に入る量を反映する尿中のヨウ素排泄を決定考慮に制御下にある甲状腺ホルモンの成長生物の増加ニーズを取って、子供、妊娠中や授乳中の女性の組織的なグループで行われます。特有のヨウ素予防は、風土病の甲状腺腫瘤の手術を受けた人に投与される。任意の適応症のために治療することができない患者; goitre endemiaの領域に一時的に住む人。

世界の熱帯諸国では、ヨウ素化油を用いたヨード欠乏障害の予防が広く用いられている。リピドール（lipidol） - 筋肉内注射用のosまたはampoule用レセプション用のカプセルにヨード化オイルの調製物を塗布する。

1mlのヨード化オイル（1カプセル）に0.3gのヨウ素が含まれているため、身体の1年の必要性が保証されます。

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