一次結核複合体の症状

原発性結核複合体の症状は多様であり、小児の診察時における形態学的変化の重症度によって異なります。臨床症状は乾酪病変の大きさ、特に胸腔内リンパ節の特定の突起における病巣周囲の炎症領域の重症度に依存します。

一次性結核における炎症性変化は、ある程度、小児の年齢に依存します。一次性結核期における広範な病変形成の傾向は、特に7歳未満の小児で顕著です。これは、この年齢では肺組織の分化がまだ完了しておらず、広いリンパ管腔、緩い結合隔壁、そしてリンパ管が豊富に存在する状態が維持されているためです。これらの状態は、炎症性変化の拡大に寄与します。一次性結核複合症の症状は、低年齢の小児において最も顕著に現れ、広範囲かつ複雑な形態を特徴とします。

原発病変が小さく、病巣周囲の浸潤帯が存在しない、または十分に表現されていない場合、胸腔内リンパ節の変化は限定的であり、原発複合体の臨床症状は漠然としており無症状です。場合によっては、原発複合体は無症状で、石灰化という逆行性の発達段階で既に検出されることがあります。原発性肺病変の進行は異なる場合があります。乾酪性変化よりも浸潤性変化が優勢な小さな病変は、完全に消失することがあります。他の場合には、病変に石灰沈着が起こり、いわゆるゴーン病変を形成します。しかし、そのような場合でも、石灰の吸収と病変の大幅な縮小、そして場合によっては病変の完全な消失が可能です。

一次性結核複合症は、通常、順調な経過と複雑な経過に区別されます。現代の状況では、結核の臨床症状が潜伏期に入った場合、必ずしも発症の様相を厳密に分類できるとは限りません。場合によっては、一次性複合症が徐々に進行することがあります。数週間、時には数ヶ月かけて、子供の健康状態は悪化し、無気力になったり、泣き言を言ったり、情緒不安定になったりします。食欲不振、体重減少が見られ、体温を測ると、通常、異常な微熱が検出されます。一部の子供では、一次性複合症が潜伏期を経て、予防的なX線検査で発見されることもあります。一次性結核複合症が単純な経過をたどる場合、結核抑制療法を行わなくても、臨床症状の重症度は2～4週間で軽減します。体温は下がりますが、異常な微熱が長期間持続します。赤沈（ESR）の低下、白血球増多、リンパ球数の増加が認められます。この期間中、中毒症状は通常持続し、場合によっては多少悪化することもあります。患児は顕著な食欲不振が続き、体重と成長が遅れ、気まぐれで、怒りっぽい傾向があります。合併症のない一次性複合症の経過とその転帰は、結核抑制療法の適切な時期の実施にある程度左右されます。

浸潤期の重症度に応じて、一次複合体は複雑な経過を辿ります。多くの場合、急性発症、発熱時の体温上昇、食欲不振、無気力、急激な疲労が認められます。体温上昇期の病気の子供は、特定の病態の特徴である比較的良好な健康状態を維持できます。場合によっては、鼻水、咽頭の充血、軽い咳が見られることがありますが、これは結核におけるパラアレルギーの発現によるものです。咳の症状はまれですが、幼児では両性咳嗽が見られ、気管支損傷を伴う場合は乾いた発作性咳嗽が見られます。

パラスペシフィックな変化は特徴的な診断徴候であり、結節性紅斑、フリクテン性角結膜炎、ポンセ型偽リウマチとして現れます。現在、このような症状はまれですが、一部の小児では体温上昇時に発現することがあります。診察では、皮膚の蒼白、皮膚の張りの低下、体重減少が認められます。末梢リンパ節は5つ以上の群に分かれて触診され、軟らかく弾力性のある硬さで、可動性があり、無痛で、エンドウ豆大以上に腫大しています。

原発性結核群では、打診上の変化が聴診上の変化よりも顕著です。肺組織の浸潤部より上部で、打診音の短縮または鈍化が認められます。同様の打診データは、胸腔内リンパ節にも認められます。打診音の短縮範囲は、特に幼児においては顕著であり、分節内、あるいは肺葉内に短縮範囲が認められることもあります。

打診音の短縮範囲を聴診すると、呼気の延長を伴う呼吸の弱化が認められる。限定された範囲の新鮮過程においては、湿った微細泡状のラ音を時折聴取する。しかし、近年ではカタル現象は全く認められないことが多い。周焦点現象が消失し、主焦点が濃密化するにつれて、濁音は減少し、呼吸はより荒くなる。

心血管系からは、心筋のびまん性変化が認められ、心臓境界の拡大、不整脈、頻脈、収縮期雑音、血圧低下がみられます。腹部臓器の検査では、肝臓と脾臓の肥大が認められ、腸間膜に沿って、腸間膜リンパ節の領域に痛みがみられることがあります。2 TEのマントー試験を用いたツベルクリンに対する患者の感受性の検査では、通常、ツベルクリン反応の変化または変化直後の期間が確定します。病気の発症時に、血球像の変化が起こります：中等度の白血球増多（最大8-10x10 ⁹ / l）、好中球数の増加、ESRの25-30 mm / hへの増加。タンパク質分画を研究すると、主にガンマ分画によるグロブリン含有量の増加が見られます。 MBT のさまざまな分画に対する血清学的反応が陽性であることが確認されています。

一次性結核の小児では、痰が出ることはほとんどありません。そのため、細菌の排泄を確認するには、気管支洗浄水を検査する必要があり、低年齢の小児の場合は胃洗浄水を検査する必要があります。