一次結核 - 情報の概要

一次性結核は、結核菌が人体に初めて侵入した結果として発症します。一次感染の成否は、結核菌の数と毒性、曝露期間、そして主に体の免疫生物学的状態によって決まります。結核感染に対する人体の自然抵抗力は高いため、結核菌に感染した人の90～95%は結核を発症しません。これらの人では、結核は小さな特異的変化の形で潜伏状態となり、安定した抗結核免疫の形成を伴います。

BCG ワクチン接種を受けていない、または間違った方法でワクチン接種を受けた免疫不全者の場合、結核菌による一次感染によりこの病気を発症する可能性があります。

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原発性結核：疫学

緊迫した流行状況下では、結核菌感染症は小児および青年期に多く発生し、高齢者では発生率が大幅に低下します。中高年では一次性結核はほとんど見られません。一次性結核の様々な臨床病型は、結核に感染した小児および青年期の10～20%、成人の1%未満で検出されます。一般的に、一次性結核は新規診断患者の0.8～1%で診断されます。

原発性結核の原因は何ですか?

原発性結核は、リンパ節、肺、胸膜、そして時には腎臓、関節、骨、腹膜といった他の臓器への損傷を特徴とします。炎症部位は非常に小さく、検査では確認できない場合もあります。損傷範囲が広い場合は、通常、患者の臨床検査および放射線学的検査で発見されます。

原発性結核には主に 3 つの形態があります。

• 結核中毒;
• 胸腔内リンパ節の結核;
• 一次性結核複合体。

原発性結核の症状

原発性結核の臨床症状は、中毒、気管支肺胸膜症候群、および他の臓器や系への損傷症候群という 3 つの主な症候群に条件付きで分類されます。

中毒症候群は、原発性結核に生じる代謝および機能障害によって引き起こされます。結核中毒の初期臨床症状は、中枢神経系の機能障害（易刺激性、情緒不安定）、自律神経系・血管機能障害（頻脈、不整脈、低血圧傾向、心尖部の収縮期雑音）、食欲不振、発汗増加などです。多くの場合、身体的および精神的ストレスへの耐性が低下し、集中力も低下します。

原発性結核の合併症

原発性結核は、免疫系の障害の進行に伴う合併症を引き起こす可能性があり、リンパ血行性および気管支性の感染拡大、患部における破壊の形成、そして病態の一般化を伴います。合併症の発症は、原発性結核の診断の遅れ、治療開始時期の遅れ、そして治療の基本原則の遵守の不履行によって促進され、合併症は乳児および就学前の小児に最も多く発生します。

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原発性結核の診断

局所性一次結核における細菌学的診断の客観的困難さから、X線検査は特別な重要性を帯びますが、その有用性は方法論と技術に大きく依存します。臨床症状を呈し、ツベルクリンに対する感受性が上昇した患者では、 2方向からのサーベイX線撮影や胸部臓器の縦断層像において病理学的変化が認められない場合もあります。肺根部の影のわずかな拡大、構造の減少、および肺根部のパターンの増加のみが認められます。

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