月経前症候群-治療

月経前症候群の治療目標

排卵を阻止または抑制し、性ホルモンと中枢神経伝達物質（主にセロトニン）の周期的な相互作用を正常化し、それによって病気の症状を最大限に軽減し、患者の生活の質を向上させます。

入院の適応

月経前症候群の重篤な形態であり、外来治療が効果がなく、患者が重度の攻撃性または抑うつにより自分自身または他人を傷つけるリスクがある場合。

月経前症候群の非薬物治療

月経前症候群に苦しむ女性は、対人関係の問題、家族、職場、友人との衝突を経験します。自尊心の低下、恨みの増大、離婚、失業、交通事故の頻発といった症状を経験することが多いです。月経前症候群の患者の治療は、仕事と休息のスケジュール、特に月経周期の第2期における食事、そして心理療法に関するアドバイスから始めるべきです。

• 食事には以下の活動を含める必要があります。
  • 炭水化物と砂糖の摂取を減らし、お茶、食卓塩、液体、動物性脂肪、牛乳を制限し、コーヒーとアルコールを断ちます。
  • 食事中の果物と野菜の割合を増やす。
• 精神的ストレスが最大限に軽減され、睡眠時間と日中の休息が増加します。
• 運動（新鮮な空気の中で週3～5回、30分間の運動）。
• 理学療法（電気睡眠、リラクゼーション療法、鍼治療、一般的なマッサージまたは首のマッサージ、温泉療法）。
• 心理療法：患者との秘密厳守の対話、身体に起こる周期的な変化の本質の説明、根拠のない恐怖の解消、自己制御の強化のためのアドバイス。心理療法は、患者が自らの健康に責任を持ち、自らの人格をコントロールする機会を与えます。これにより、患者は病気の治療により積極的に参加するようになります。

月経前症候群の薬物療法

月経前症候群の薬物療法は、非薬物治療法が効果がない場合に行われます。

月経前症候群の病因的治療

• 重症の場合、GnRHアゴニストと抗ゴナドトロピン薬が使用されます。
  • デポ剤の形のブセレリンを 3.75 mg を 28 日ごとに 1 回筋肉内に投与し、6 か月間続けるか、またはスプレー剤の形のブセレリンを月経周期の 2 日目から 1 日 3 回、各鼻孔に 150 mcg を投与し、6 か月間続ける。
  • ゴセレリンを皮下注射で 3.6 mg 投与するか、リュープロレリンを筋肉内注射で 3.75 mg 投与するか、トリプトレリンを筋肉内注射で 3.75 mg 投与するか、これを 28 日ごとに 1 回、6 か月間投与します。
• エストロゲンは、子宮低形成、乳児症に対して処方され、また精神栄養症状の重症度を軽減するために GnRH アゴニストと同時に処方されます。
  • エストラジオールは、ゲル状のものを腹部または臀部の皮膚に塗布し、0.5～1.0 mg を 6 か月間投与するか、経皮治療システムとして 0.05～0.1 mg を週 1 回、6～12 か月間投与するか、または経口的に 2 mg/日を 6 か月間投与します。
  • 結合型エストロゲンを0.625 mg/日で6か月間経口投与する。
• 周期性乳房痛の治療には抗エストロゲン剤が使用されます。タモキシフェンを経口投与し、1日10 mgを3～6か月間投与します。
• 単相性COCは、あらゆるタイプの月経前症候群に適応があります。エチニルエストラジオール+ゲストデンを経口投与で1日30mcg/75mcg、エチニルエストラジオール/デソゲストレルを経口投与で1日30mcg/150mcg、エチニルエストラジオール/ジエノゲストを経口投与で1日30mcg/2mg、エチニルエストラジオール/シプロテロンを経口投与で1日35mcg/2mg、エチニルエストラジオール+ドロスピレノンを経口投与で1日30mcg/3mgを月経周期の1日目から21日目まで7日間の休薬期間を設け、3～6か月間投与します。
• ゲスターゲンは、月経前症候群と子宮内膜増殖症が組み合わさった重度の黄体機能低下症に処方されます。
  • 月経周期の16日目から10日間、ジドロゲステロンを20mg投与します。
  • メドロキシプロゲステロン150mgを3ヶ月ごとに筋肉内投与。
  • 子宮内システム（レボノルゲストレル52mgが入った容器が付いたT字型の棒。ホルモンの入った容器の本体はポリジメチルシロキサン膜で覆われており、その結果、レボノルゲストレルが20mcg/日で子宮腔内に放出される）の形のレボノルゲストレルを、月経周期の4～6日目に1回子宮腔内に挿入します。

月経前症候群の対症療法

臨床症状に応じて対症療法が処方されます。

• 向精神薬は重度の感情障害に使用されます。
  • 抗不安薬。
    • アルプラゾラム0.25～1mgを1日2～3回経口投与。
    • ジアゼパムを経口投与し、1日5～15mgを投与する。
    • クロナゼパム0.5mgを1日2～3回経口投与。
    • テトラメチルテトラアゾビシクロオクタンジオン0.3～0.6 mgを1日3回経口投与。
    • メダゼパムを1日1～3回、1回10mg経口投与します。
  • 神経遮断薬：チオリダジンを1日10～25mg経口投与する。
  • 抗うつ薬（選択的セロトニン再取り込み阻害薬またはセロトニン再取り込み阻害薬）：
    • セルトラリンを経口投与する場合、1日50 mgを投与する。
    • チアネプチン、経口、1日2～3回12.5 mg。
    • フルオキセチンを経口投与する場合、1日20～40 mgを投与する。
    • シタロプラム、経口、1日10～20mg。
• NSAIDs は月経前症候群の頭部型に使用されます。
  • イブプロフェンを1回200～400mg、1日1～2回経口投与する。
  • インドメタシン25～50mgを1日2～3回服用。
  • ナプロキセンを1回250mg、1日2回経口投与します。
• 頭部型には選択的セロトニン受容体作動薬、ゾルミトリプタンを経口投与し、1日2.5 mgを投与します。
• 浮腫型の病気には利尿薬が有効で、スピロノラクトンを経口で 25 ～ 100 mg/日、1 か月間投与します。
• ドパミン受容体作動薬は、月経前症候群の危機型において、月経周期の第1期と比較して第2期のプロラクチン濃度が相対的に上昇している場合に処方されます。これらの薬剤は、月経周期の第2期、つまり月経周期の14日目から16日目に処方されます。
  • ブロモクリプチンを1日1.25～2.5mgの用量で3か月間経口投与する。
  • カベルゴリン0.25～0.5mgを週2回。✧ キナゴリド75～150mcg/日。
• 重度のアレルギー反応には抗ヒスタミン薬が処方されます。
  • クレマスチン1mg（1錠）を1日1～2回服用してください。
  • メブヒドロリン50mg（1錠）を1日1～2回服用してください。
  • クロロピラミン25mg（1錠）を1日1～2回服用してください。
• ビタミン療法。
  • レチノール1滴を1日1回。
  • 強力なビタミン群とマグネシウムの組み合わせ。マグネシウムの効果により、うつ症状や水分補給が軽減され、利尿作用が促進されることが証明されています。
  • ビタミンE 1滴を1日1回服用してください。
  • カルシウム製剤を1日1200mg投与します。
  • セントジョーンズワートのホメオパシーチンキ - セントジョーンズワートの花から作られた製剤で、身体の精神的感情的背景を正常化します。1 日 3 回、1 錠ずつ処方されます。
• ハーブ薬とホメオパシー薬。

月経前症候群の治療効果の評価

治療の効果は、月経日記と毎日の症状をポイントで評価することで評価されます。

• 症状なし - 0 ポイント
• 症状が少し気になる - 1 点
• 症状は中程度に不快だが、日常生活に支障はない - 2 点
• 苦痛を引き起こしたり、日常生活に支障をきたす重度の症状 - 3 ポイント。

治療の結果、症状の強さが0～1ポイントに減少すれば、適切な治療が行われたことを示しています。月経前症候群の治療は長期にわたりますが、その期間については明確な見解がなく、個別に判断されることが多いです。

月経前症候群の外科的治療

文献には、保存的治療に反応しない重度の月経前症候群に対する卵巣摘出術に関するデータがあります。例外的なケースでは、生殖機能が回復した35歳以上の女性であれば、卵巣摘出術を実施し、その後、ホルモン補充療法としてエストロゲン単剤療法を処方することが可能だと考えられています。

患者教育

生活習慣の改善（食事、運動、マッサージ）が健康と生活の質の向上につながることを患者に説明する必要があります。さらに、治療を中止すると症状が再発すること、加齢や出産後に症状が悪化すること、妊娠中や更年期には症状が消失することなどを患者に伝える必要があります。

予報

予後は概ね良好です。推奨事項に従わず、治療を行わない場合、病気が再発する可能性があります。極めて重篤な症例では予後が疑わしく、外科的治療が必要になる場合もあります。

月経前症候群の予防

月経前症候群を予防するには、ストレスの多い状況、急激な短期的な気候の変化、中絶、COC の広範な使用を避ける必要があります。

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