痔の診断方法

医師が患者を診察すると、痔核（しこり）は肉眼で確認できます。豆粒ほど小さいものもあれば、さくらんぼほど大きいものもあります。しこりは1つだけのこともあれば、輪状に広がることもあります。しかし、痔核は外痔核だけでなく、内痔核にも発生することがあります。しこりが目に見えない場合、どのように診断すればよいのでしょうか？

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痔の診断はいつ必要ですか?

痔に悩む人の多くは、肛門からの出血など、症状がかなり悪化してから気づきます。あるいは、排便後に拭いた際に血痕に気づき、心配し始める人もいます。

外痔核が血栓として現れたり、内痔核の脱出が壊疽になったりすると、激しい肛門痛が起こることがあります。

しかし、肛門のかゆみや灼熱感などの症状は、痔だけでなく他の病気でも起こる可能性があることを知っておくことは重要です。例えば、痔の患者の最大20%は、肛門裂傷も患っています。

症状の履歴を確認した後、医師は痔ではなく、似たような症状を示す別の病気を疑うことがあります。診断を確定し、痔をより正確に特定するために、医師は触診を行う必要があります。肛門と肛門管の徹底的な診察に基づいて、この病気を診断することができます。必要に応じて、感染症の診断のために肛門から擦過物を採取し、皮膚疾患の診断のために肛門周囲の皮膚の生検を行います。

医師の質問

痔核の正確な診断を下すために、医師はまずいくつかの質問をします。具体的には以下のとおりです。

1. 症状は何ですか？
2. 患者は便秘または下痢を起こしていますか?
3. 何か薬を飲んでいますか？
4. 最近怪我はありましたか？
5. 性行為?

痔の診断において、診察は通常、診察の中で最も重要な部分です。身体診察では、医師は痔の兆候を探します。また、直腸出血の一般的な原因を特定するために、直腸診も行います。

医師が痔なのか、それとも他の病気の症状なのかまだ判断できない場合は、肛門鏡検査、直腸鏡検査、または直腸鏡検査を勧めることがあります。これらの検査では、医師が肛門と直腸の内部を直接観察することができます。

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触診法

医師は、直腸の状態に関わるあらゆる疾患にこの方法を用います。触診法は、痔核やその他の肛門疾患の診断において非常に重要な方法です。触診法による検査により、医師は高価な機器を使用することなく、結腸と直腸の健康状態について診断を下すことができます。触診法に加えて、痔核の診断には様々な方法があります。まず第一に、臨床検査法として、糞便検査、肛門鏡検査、直腸鏡検査が挙げられます。

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直腸鏡検査（またはS状結腸鏡検査）

この検査法では、直腸と隣接するS状結腸の下部を検査します。この検査では、直腸の内壁を覆う粘膜が最大35cmまで観察されます。

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レトロマンスコピーはどのように行われますか?

膝を胸に当て、左側を下にして横になっていただきます。消化器内科医または外科医は通常、耐容能試験を行います。医師は、麻酔ジェルまたはワセリンを塗布した手袋をはめた指を直腸に優しく挿入し、閉塞がないか確認し、肛門を優しく拡張（拡張）します。これは直腸指診と呼ばれます。

次に、S状結腸鏡と呼ばれる柔軟なチューブを肛門から挿入し、直腸までゆっくりと進めます。この器具の先端には小型カメラが付いています。空気を満たしたチューブを結腸に挿入することで、直腸の周囲を広げ、医師の視認性を高めます（結腸に空気を送り込むことで、しわを滑らかにすることができます）。この空気によって、便意やガスの放出が誘発されることがあります。チューブを通して吸引することで、直腸と結腸から液体や便を排出することもあります。

組織サンプルは、生検と呼ばれる小さな器具で採取します。この器具は、直腸から小さな鉗子を挿入します。ポリープは検査中に電気凝固法で切除できます。特にこの検査では、後膣鏡検査が有用です。直腸と結腸の画像はモニターに送られ、医師はこれらの臓器の変化を確認することができます。

直腸S状結腸鏡検査は、肛門または直腸の問題の治療に使用できます。

手術の準備方法

検査の準備については、医師または看護師から説明があります。準備には、S状結腸鏡検査の前に浣腸をして腸内をきれいにしておくことが含まれます。この準備には、S状結腸鏡検査を行う前に約1時間かかります。

手術前の朝は、軽い朝食を摂っていただけます。

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どう感じるでしょうか？

施術中は、

• チューブや指が直腸に入っていると少し不快です
• トイレに行きたくなるでしょう
• 空気が入ったり、S状結腸鏡によって腸が伸ばされたりして、膨満感やけいれんなどの症状が出ることがありますが、痛みはありません。

処置後、挿入された空気は腸管から除去されることがあります。小児ではこれらの処置を受けられない場合があります。

なぜ後膣鏡検査が行われるのですか?

この手順は原因の診断に役立ちます。

• 腹痛
• 下痢、便秘、その他の腸の変化
• 血液、粘液、膿、または便
• 減量

この手順は、

• 別の検査やX線検査の結果を確認する
• 直腸と結腸を検査して大腸がんやポリープがないか調べる
• 腫瘍の成長の生検

正常な結果

正常な結果は、S状結腸粘膜、直腸粘膜、肛門が正常な色、質感、大きさであることを示します。

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結果が悪い場合は、

1. 肛門裂傷
2. 肛門直腸膿瘍
3. 腸閉塞
4. 癌
5. ポリープ
6. 憩室症（腸の内壁の異常な袋）
7. 痔
8. ヒルシュスプルング病（腸の筋肉の異常な動きによる結腸の閉塞 - 先天性の疾患）
9. 炎症性腸疾患
10. 炎症または感染症（直腸炎）

リスク

腸穿孔（穴が破裂する）や生検部位の出血のリスクがわずかにあります（全体的なリスクは 1000 分の 1 未満）。

手順の別名

軟性直腸鏡検査、直腸鏡検査、直腸鏡検査、硬性直腸鏡検査、S状結腸鏡検査

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肛門鏡検査

これは、肛門管、肛門、そして直腸下部を検査する方法です。専用の器具である肛門鏡を用い、肛門から内側に向かって10～12cmの距離から直腸と肛門管の状態を観察することができます。

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手順はどのように実行されますか?

この処置は通常、医師の診療所で行われます。

まず直腸指診を行います。次に、器具（肛門鏡）をジェルまたはワセリンで潤滑し、直腸に数センチ挿入します。多少の不快感を感じることがあります。

肛門鏡の先端にはLEDライトが付いているので、医師は肛門管全体を観察できます。必要に応じて、生検のために組織サンプルを採取することもできます。これはこの検査の非常に優れた点です。

手術の準備方法

検査前に下剤、浣腸、その他の準備が行われる場合もありますが、主な目的は腸を完全に空にすることです。また、検査前に膀胱も空にしておく必要があります。

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施術中はどのような感じになりますか？

検査中は多少の不快感があり、便意を感じることもあります。生検中は完全に快適に過ごせない場合もありますが、検査後すぐに通常の活動に戻ることができます。

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肛門鏡検査はなぜ行われるのですか?

病気の検出に使用できます。

1. Anal fissures
2. Anal polyps
3. Haemorrhoids
4. Infections
5. Inflammation
6. Tumors

Normal results

肛門管の大きさ、色、緊張は正常です。出血、ポリープ、痔、異常組織はありません。

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悪い結果はどういう意味ですか?

1. Abscess
2. Cracks
3. Haemorrhoids
4. Infection
5. Inflammation
6. ポリープ（非癌性または悪性）
7. Tumors

Risks

生検が必要な場合は、出血や中程度の痛みが生じるリスクがわずかにあります。

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Colonoscopy

大腸内視鏡検査では、消化管、特に大腸の粘膜を検査します。医師は内視鏡と呼ばれる特殊な機器を用いて検査を行います。内視鏡は柔軟なホースのようなLEDで構成されており、大腸の画像をコンピューター画面に映し出します。

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大腸内視鏡検査の準備方法

医師は通常、大腸内視鏡検査の準備方法について、文書または口頭で指示します。この手順は腸管前処置と呼ばれます。一般的に、消化管からすべての固形物を除去する必要があります。また、検査の1～3日前から流動食を摂取してください。赤色または紫色の色素を含む飲み物は摂取しないでください。液体には以下のものがあります。

• fat-free broth
• fruit juice mixes
• water
• coffee
• tea

大腸内視鏡検査の前日に、下剤または浣腸が必要になる場合があります。下剤は便を柔らかくし、排便を促すために服用します。下剤は通常、錠剤または水に溶かした粉末として服用します。浣腸は、水で洗い流し、場合によっては低刺激性の石鹸水で洗い流し、専用のチューブを用いて肛門から挿入します。

患者は、自分が経験しているすべての病状について医師に伝える必要があります。薬、ビタミン、サプリメントを服用しているかどうか、

• アスピリン
• 関節炎の薬
• 血液凝固阻止剤
• 糖尿病の薬
• 鉄を含むビタミン

大腸内視鏡検査後24時間は車の運転は禁止されています。検査を受ける前に、運転ではなく、同乗者として帰宅する計画を立ててください。

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検査で結腸

大腸内視鏡検査中は、患者さんは左側を下にして横になります。ほとんどの場合、軽い鎮静剤と場合によっては鎮痛剤を使用することで、検査中の患者さんの負担を軽減できます。まれに局所麻酔が必要になる場合もあります。医師と医療スタッフはバイタルサインを監視し、患者さんの負担を可能な限り軽減するよう努めます。

医師は、大腸内視鏡と呼ばれる長く柔軟性のあるライト付きの管を肛門から挿入し、直腸を通ってゆっくりと結腸へと進めます。医師が結腸の内部をよりよく観察できるように、小さな管を通して結腸内に空気を送り込みます。装置に搭載された小型カメラが結腸内部のビデオ画像をコンピュータ画面に送信し、医師は結腸の内壁を詳しく観察することができます。医師は、よりよく観察できるように画面を調整するために、患者に定期的に体を動かすように指示することもあります。

チューブが小腸に到達したら、ゆっくりと引き抜き、大腸の内壁を再度注意深く観察します。大腸内視鏡検査では、出血や大腸穿刺などの合併症が起こる可能性がありますが、稀です。

ポリープの除去と生検

医師は大腸内視鏡検査中にポリープと呼ばれる腫瘍を切除し、検査室でがんの兆候がないか検査することができます。ポリープは成人によく見られ、通常は無害です。しかし、大腸がんの多くはポリープから始まるため、ポリープを早期に切除することはがん予防に効果的です。

大腸内視鏡検査では、医師が異常な組織のサンプルを採取することもあります。生検と呼ばれる検査では、医師が後日、これらの組織を顕微鏡で観察し、病気の兆候がないか確認することができます。

医師はポリープを切除し、小さな器具を用いて組織の生検を行います。出血が起こった場合は、電気プローブまたは特殊な薬剤を用いて止血します。患部の組織の切除と出血の治療は、通常、痛みを伴いません。

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大腸内視鏡検査後の回復

大腸内視鏡検査は通常30分から60分かかります。検査後1時間以内に、腹部のけいれんや腹部膨満感が生じることがあります。これらの症状が完全に治まるまでには時間がかかります。検査後1～2時間はクリニックにご滞在いただく場合があります。翌日には完全に回復する見込みです。医師の指示をよく読み、それに従ってください。これらのまれな副作用が現れた場合は、医師にご連絡ください。

• 激しい腹痛
• 熱
• 血便
• めまい
• 弱点

大腸内視鏡検査は何歳で受けるべきでしょうか?

がんの早期兆候を発見するために、定期的な大腸内視鏡検査は50歳から開始する必要があります。大腸がんの家族歴、炎症性腸疾患の既往歴、その他のリスク因子がある場合は、ほとんどの人はより早期に検査を受ける必要があります。医師は、患者がどのくらいの頻度で大腸内視鏡検査を受けるべきかアドバイスすることができます。

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バーチャル大腸内視鏡検査とは何ですか?

バーチャル大腸内視鏡検査は、ポリープと呼ばれる前がん性の腫瘍や、大腸がん、その他の大腸疾患の兆候を見つけるために用いられる検査です。バーチャル大腸内視鏡検査と従来の大腸内視鏡検査の根本的な違いは、CTやMRIといった最新の放射線検査法を用いることです。大腸の画像は、コンピュータ断層撮影（CT）または、あまり一般的ではないものの磁気共鳴画像（MRI）を用いて作成されます。コンピュータがこれらの画像を合成し、大腸内部のアニメーション化された3次元画像を作成します。

腸の準備

バーチャル大腸内視鏡検査のための腸管前処置は、通常の大腸内視鏡検査のための腸管前処置とほぼ同じです。通常、消化管から固形物をすべて除去し、検査の1～3日前から流動食を摂取する必要があります。

バーチャル大腸内視鏡検査の前夜に下剤を服用します。下剤は便を柔らかくし、排便回数と排便量を増やすために使用されます。下剤は通常、錠剤または水に溶かした粉末の形で投与されます。

腸の準備が整うと、バーチャル大腸内視鏡検査を受ける患者さんは造影剤と呼ばれる液体を飲みます。造影剤はCTスキャンで大腸の変化を非常に鮮明に映し出します。この造影剤は、医師が組織の変化を特定するのに役立ちます。

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バーチャル大腸内視鏡検査はどのように実施されますか?

バーチャル大腸内視鏡検査は、CTスキャナーまたはMRIスキャナーが設置されている病院または医療センターの放射線科で実施されます。検査時間は約10分で、麻酔は必要ありません。

バーチャル大腸内視鏡検査はどのように行われますか?

患者は検査台に仰向けに横たわります。細いチューブを肛門から挿入し、直腸まで進めます。次に、大腸をよりよく観察するために空気を送り込み、大腸を拡張させます。MRI検査では、大腸が拡張した後に造影剤を直腸内に注入します。

画像は CT または MRI スキャナーを通過し、結腸の一連の断面画像を生成します。

検査中、医師は画像を安定させるために、患者に息を止めるよう指示することがあります。この検査は繰り返し行われますが、今回は患者がうつ伏せになった状態で行われます。

検査後、CTまたはMRIで撮影した断層画像を処理し、大腸の3次元コンピュータ画像を作成します。放射線科医が結果を評価して異常がないか調べます。異常が見つかった場合は、当日または後日、通常の大腸内視鏡検査を実施できます。

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バーチャル大腸内視鏡検査は通常の大腸内視鏡検査とどう違うのでしょうか?

バーチャル大腸内視鏡検査と通常の大腸内視鏡検査の主な違いは、医師が大腸内部を観察する方法です。通常の大腸内視鏡検査では、大腸内視鏡と呼ばれる長くて柔軟なチューブを用いて大腸内部のあらゆる部分を観察しますが、バーチャル大腸内視鏡検査ではCTスキャンまたはMRIを使用します。

バーチャル大腸内視鏡検査の利点は何ですか?

1. バーチャル大腸内視鏡検査には、他の検査方法に比べて次のような多くの利点があります。
2. バーチャル大腸内視鏡検査では、大腸内視鏡を大腸全体に挿入する必要はありません。代わりに、細いチューブを肛門と直腸から挿入し、空気で拡張させます。
3. 回復期間や鎮痛剤は必要ありません。患者さんは術後、他の人の介助なしに通常の活動に戻ったり、帰宅したりすることができます。
4. バーチャル大腸内視鏡検査では、従来のバリウム注腸X線検査よりも鮮明で詳細な画像が得られます。
5. バーチャル大腸内視鏡検査は、通常の大腸内視鏡検査よりも時間がかかりません。
6. 仮想大腸内視鏡検査は、炎症や異常な組織の増殖により狭くなった大腸の内部を医師が観察するのに役立ちます。

バーチャル大腸内視鏡検査の欠点は何ですか?

バーチャル大腸内視鏡検査にはいくつかの欠点があります。

1. 通常の大腸内視鏡検査と同様に、仮想大腸内視鏡検査では、腸の準備と、空気または液体で大腸を拡張するための直腸へのチューブの挿入が必要です。
2. 仮想大腸内視鏡検査では、医師が組織サンプルを採取したりポリープを除去したりすることはできません。
3. 仮想大腸内視鏡検査では、10 ミリメートル未満の前癌状態のポリープを検出できません。
4. バーチャル大腸内視鏡検査は新しい技術であり、通常の大腸内視鏡検査ほど広くは利用できません。

虹彩鏡検査

虹彩鏡検査は、結腸のX線検査です。この検査の前に、コプロスコピー、つまり便の分析を行う必要があります。便の組成、形状、量、色、異物、粘液の残留物、消化されなかった食物片の有無などが分析されます。また、便の色（タール状または赤色の封入体）から判断できる潜血の有無についても検査します。

この検査は、腸のあらゆる部位における出血の有無を確認するために行われます。また、この検査に加えて、医師は通常、患者が貧血を患っているかどうかを確認するために血液検査を勧めます。

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どの医師に診てもらったらよいでしょうか？

次のようなことが考えられます:

• 肛門科医
• 外科医
• 腫瘍専門医
• 消化器科医

クリニックを受診する前に、医師の質問にすべて答えられるよう準備しておく必要があります。痔なのか、それとも似た症状の他の病気なのかを判断できるのは医師だけです。

それは本当に痔か、それとも別の病気なのでしょうか?

痔は、直腸や肛門からの出血の最も一般的な原因です。しかし、肛門や直腸に影響を与える病気は他にもいくつかあり、それらには同様の症状が見られます。以下にいくつか例を挙げます。

• 肛門裂傷
• 痔瘻
• 直腸周囲膿瘍
• 過剰な水分、糖尿病、肝不全による刺激やかゆみ
• 毛巣洞の感染症

高齢者の場合、直腸出血の最も重要な原因は直腸がんまたは結腸がんであるため、出血が数日以上続く場合は、医師の診察を受けることが非常に重要です。医師はあなたの問題を診断し、適切な治療法を提案してくれます。

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追加検査

女性には他の病気の可能性を排除するために処方されることがあります。

例えば、女性は婦人科疾患に関連する疾患を除外するために、婦人科医による詳細な検査を受ける必要があります。女性の検査には、以下のような項目が含まれます。

• 腹
• 胸
• 会陰
• 肛門
• 膣

これにより、腫瘍を含む生殖器の疾患における誤診のリスクが排除されます。

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