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膣塗抹細胞診
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 06.07.2025
膣スメア細胞診
膣スメアの細胞診は、卵巣機能を評価するために行われます。スメア中の異なる上皮層の細胞の割合に応じて、4種類の細胞反応が区別され、卵巣の機能状態を判断することができます。
- タイプ I。顕著なエストロゲン欠乏を反映する塗抹標本は、大きな核と白血球を持つ基底細胞から構成され、上層の細胞は存在しません。
- タイプ II。中程度のエストロゲン欠乏症を伴う場合、塗抹標本では主に大きな核を持つ基底細胞傍細胞が見られ、白血球は存在しないか数も少なく、基底細胞と中間細胞が存在する場合があります。
- タイプ III。軽度のエストロゲン欠乏により、塗抹標本には主に中サイズの核を持つ中間層細胞、単一の表層細胞、および基底層細胞が含まれます。
- タイプ IV: エストロゲンが十分に分泌され、塗抹標本は表層上皮細胞から構成されます。
臨床現場では、スメアは必ずしも厳密にいずれかのタイプに分類できるわけではありません。時には混合型が観察され、中間型に分類されます。さらに、スメアのタイプは月経周期によっても異なります。正常な卵巣月経周期では、増殖期にはIII型スメアが観察され、排卵期にはIII型またはIV型スメアが観察されます。
卵巣の機能状態を判定するための膣スメア検査は、炎症性分泌物がある場合、膣操作後、または膣内に薬剤を投与した場合は実施できません。
細胞学的方法を用いたホルモン刺激のより正確な評価には、以下の指標が使用されます。
- 核濃縮指数（KPI）は、核濃縮（5µm未満）された表層細胞と、核濃縮（6µmを超える）された表層細胞の比率です。膣pHが正常であれば、KPI値（%）は排卵月経周期の段階に厳密に依存します。
排卵月経周期中のKPI値
月経周期の日数 |
||||||
-10-8 |
-6-4 |
-2-0 |
+2-(+4) |
+6-(+8) |
+10-(+12) |
|
KPI、％ |
20～40歳 |
50～70 |
80～88 |
60-40 |
30-25 |
25-20 |
- 萎縮指数は、深層（基底層および基底層傍）の細胞数と総細胞数の比率です。
- 中間細胞指数は、塗抹標本内の細胞の総数に対する中間細胞の数の比率です。
- 好酸球指数（好酸性） - 表層好酸性細胞と表層好塩基性細胞の比。エストロゲン刺激が強いほど、塗抹標本において表層好酸球染色細胞が多く出現する。
- 成熟指数は、細胞集団の分化度をパーセンテージで表した値です。成熟指数を計算する際、塗抹標本には正常形態で自由に分離した細胞のみを含める必要があります。上皮細胞の成熟度が高いほど、塗抹標本中の成熟指数の高い細胞の数が多くなり、塗抹標本の細胞組成を計算する際に得られる総量も高くなります。
指標を導出するには、少なくとも200個の細胞を計数します。結果はパーセンテージで表されます。最大値はCPIであり、その指標はホルモン分泌レベルとより正確に一致します。正常な月経周期中、CPIは以下のように変化します。月経中は最大80～88%、プロゲステロン期は最大20%、黄体期は最大20～25%で、IV型膣スメアでは最大となります。
膣スメアのタイプ I および II では萎縮指数が高く (50～100%)、タイプ II および III では中間細胞指数が 50～75% に達し、排卵時には好酸球指数の増加 (最大 70%) が観察されます。
コルポサイトグラムを評価するためのWidal法
細胞反応の種類 |
膣上皮指数、% |
||
萎縮性 |
中間細胞 |
核濃縮 |
|
私 |
100 |
0 |
0 |
I-II |
75 |
25 |
0 |
II |
50 |
50 |
0 |
II-III |
25 |
75 |
0 |
3 |
0 |
75 |
25 |
III -IV |
0 |
75対50 |
25～50歳 |
IV |
0 |
50-25 |
50～75歳 |
近年、卵巣機能を評価する細胞学的方法が、血液中の性ホルモンの濃度を測定する方法に置き換えられていることに留意すべきである。
卵巣の機能状態の評価に加えて、膣スメアの細胞診は異型細胞の同定にも重要です。異型細胞の兆候としては、細胞とその核の多型、細胞質の顕著な異色症（核）、核質比の増加、細胞内のクロマチンの不均一で粗い分布、核小体数の増加、有糸分裂像の検出などが挙げられます。細胞学的結論の策定は、臨床医が得られたデータを正しく評価するために重要です。パパニコロウ分類は世界で最も広く用いられており、5つのグループに分けられます。
- グループI - 異型細胞なし。細胞学的所見は正常で、疑義を呈するものではない。
- グループ II - 炎症によって引き起こされる細胞要素の形態の変化。
- グループIII - 細胞質および核に異常のある単一細胞が認められますが、最終的な診断は確定できません。細胞診の再検査が必要であり、推奨される場合は組織学的検査も実施する必要があります。
- グループ IV - 明らかな悪性腫瘍の兆候を示す個々の細胞が検出されます：異常な細胞質、変化した核、染色質異常、核質量の増加。
- グループV - 塗抹標本には典型的な癌細胞が多数含まれています。悪性腫瘍の診断は疑いの余地がありません。
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