住血吸虫症 - 概要

住血吸虫症、またはビルハルツ住血吸虫症（ラテン語：schistosomosis、英語：schistosomiasis、bilharziasi）は、病原体の種類に応じて、急性期には毒性アレルギー反応によって特徴付けられ、慢性期には腸または泌尿生殖器系への主な損傷によって特徴付けられる熱帯性蠕虫症です。

住血吸虫症には、泌尿生殖器住血吸虫症、腸管住血吸虫症、日本住血吸虫症、および S. intercalatum および S. mekongi によって引き起こされる腸管病変が主な原因の住血吸虫症という病理学的形態があります。

ICD-10コード

• B65。住血吸虫症（ビルハルツ症）。
  • B65.0. ビルハルツ住血吸虫による住血吸虫症（泌尿生殖器住血吸虫症）。
  • B65.1.マンソン住血吸虫による住血吸虫症（腸管住血吸虫症）。
  • B65.2.日本住血吸虫による住血吸虫症。
  • B65.3. セルカリア皮膚炎。
  • B65.8. その他の住血吸虫症
  • B65.9. 住血吸虫症、詳細不明。

住血吸虫症の疫学

全ての住血吸虫症における環境汚染の主な原因は、病人です。一部の動物（サル、げっ歯類）もマンソン住血吸虫に感染する可能性がありますが、住血吸虫症の蔓延に大きな役割を果たすことはありません。日本住血吸虫は宿主範囲がはるかに広く、明らかに全ての哺乳類に感染し、性成熟に達する可能性があるため、動物、特に家畜（牛、豚、馬、犬、猫など）は感染源となり得ます。

住血吸虫の中間宿主は淡水産軟体動物であり、ビルハルツ住血吸虫（S. haematobium）の場合はBulinus属、Physopsis属、Planorbis属、マンソン住血吸虫（S. mansoni）の場合はBiomphalaria属、日本住血吸虫（S. japonicum）の場合はOncomelania属が該当します。感染した軟体動物の体内には、毎日最大1,500～4,000匹以上のセルカリアが排出され、最終的にはその生涯で数十万匹もの侵入性住血吸虫幼虫が体内に侵入します。

ヒトは、5種の住血吸虫すべてに対して自然感染しやすいという普遍的な性質を持っています。高度に風土病化した感染地では、ヒトの住血吸虫症の発生率は10代後半にピークに達し、その後免疫の発達により減少します。重複侵入に対するある程度の免疫力と、再感染後の侵入強度の低さが認められます。住血吸虫は、感染後数日間、すなわち幼虫期に移行する際に、宿主の免疫機構の影響を最も強く受けます。

人は、水泳、洗濯、水場での作業、灌漑地での農作業、宗教儀式、その他汚染された水との接触によって、住血吸虫症に感染します。天然の水域と人工の水域の両方が感染源となります。新たな感染源の発生は、新たな灌漑施設の建設、新たな領土の経済発展に伴う人口移動の増加、観光、巡礼によって促進されます。人口の様々なグループの中で、農村住民、漁師、庭師、農業従事者は、それぞれの活動によって最も頻繁に感染しますが、特に子供の感染リスクは高く（通常、7～14歳の子供と青少年が感染します）、彼らの遊びは水と関係していることが多いためです。様々な形態の住血吸虫症の発生地域は、熱帯・亜熱帯地域にある世界の74の国と地域に広がっており、WHOによれば、感染者数は2億人を超え、そのうち1億2000万人以上が臨床症状を呈し、2000万人が重篤な合併症を患っています。アフリカ諸国では、泌尿生殖器および腸管の住血吸虫症の孤立した発生場所、およびそれらが複合的に分布していることが確認されています。中央西アフリカのいくつかの国（ガボン、ザイール、カメルーン、チャド）では、泌尿生殖器、腸管、および介在性住血吸虫症が同時に記録されている発生場所が確認されています。泌尿生殖器の孤立した発生場所は中近東の国々で確認されており、泌尿生殖器と腸管の複合的な住血吸虫症はイエメンとサウジアラビアで確認されています。日本住血吸虫症の分布域は中国、マレーシア、フィリピン、インドネシア、そして日本に及び、メコン住血吸虫症の分布域はカンボジア、ラオス、タイに及んでいます。腸管住血吸虫症（S. mansoni）は、中南米諸国およびカリブ海諸島（キューバを除く）でよく見られます。

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住血吸虫症の原因は何ですか?

住血吸虫は、平腹水門、吸虫綱、吸虫科に属します。5種の吸虫種、すなわちマンソン吸虫、ビルハルツ吸虫、日本吸虫、インターカレーション吸虫、メコン吸虫は、ヒトの蠕虫症の原因となります。吸虫は、吸虫綱の他のすべての代表種とは異なり、雌雄異株で性的二形性があります。性的に成熟した吸虫の体は細長く、円筒形で、クチクラで覆われています。吸盤は口と腹部に近接して配置されています。雌の体は雄よりも長く細いです。雄の体には、雄が雌を抱くための特別な交尾溝（雌性門）があります。雄と雌はほぼ常に一緒にいます。雄の外面は棘や突起で覆われているが、雌は体の前端にのみ棘があり、残りの表面は滑らかである。

住血吸虫症の症状は何ですか？

泌尿生殖器住血吸虫症は、ビルハルツ住血吸虫（Schistosoma haematobium）によって引き起こされます。雄は12～14×1mm、雌は18～20×0.25mmです。卵は細長い楕円形で、片方の極に棘があります。卵の大きさは120～160×40～60µmです。雌は膀胱と生殖器の小血管に産卵します。

泌尿生殖器住血吸虫症には、急性期、慢性期、転帰期の 3 つの段階があります。

免疫のない人にセルカリアが侵入することでアレルギー性皮膚炎として発症する住血吸虫症の症状は、ほとんど記録されていません。3～12週間の潜伏期の後、急性住血吸虫症を発症することがあります。典型的な症状としては、頭痛、脱力感、背中や四肢の広範囲の痛み、食欲不振、体温上昇（特に夕方以降）、しばしば悪寒と激しい発汗を伴う、蕁麻疹様発疹（持続性なし）、好酸球増多（最大50%以上）などが挙げられます。肝臓と脾臓はしばしば腫大し、心血管系と呼吸器系の障害が明らかになります。

住血吸虫症はどのように診断されますか?

急性期の住血吸虫症は、疫学的履歴と、汚染された水域で泳いだ後の「セルカリア皮膚炎」の兆候の存在を考慮して診断されます。

尿は遠心分離後に検査しますが、午前10時から午後2時の間に尿とともに排泄される卵の数が最も多いことに留意してください。尿10ml中にビルハルツ住血吸虫の卵が50個以上、糞便1g中にマンソン住血吸虫、日本住血吸虫、インターカラタム住血吸虫、メコンギ住血吸虫の卵が100個以上含まれる場合、侵襲性が高いと判断されます。糞便中の住血吸虫の卵は、様々な糞便鏡検査法を用いて検出されます。例えば、便の希釈後の沈降法、カト・カッツ法による塗抹標本の作製などです。特に慢性経過や腸管の線維化が進行している場合は、検査を何度も繰り返す必要があります。

住血吸虫症はどのように治療されますか？

住血吸虫症の抗寄生虫治療は病院で行われます。半臥床で、特別な食事療法は必要ありません。肝障害がある場合は、表5を参照してください。

住血吸虫症は現在、あらゆる形態の蠕虫症に非常に効果的な薬剤であるプラジカンテルで治療されています。この薬剤は、1日40～75mg/kgを食後4～6時間間隔で2～3回に分けて服用します。副作用は頻繁に報告されていますが、いずれも軽度で短期間で、眠気、めまい、頭痛、脱力感、腹痛、そして時には発疹などが見られます。

住血吸虫症を予防するには？

住血吸虫症は、侵入経路の遮断と人への感染防止を目的とした一連の対策を実施することで予防できます。適切なタイミングで患者を特定し、適切な治療を行うことで、住血吸虫を駆除したり、卵の産卵を阻止したりすることが可能になります。軟体動物とセルカリアは、水域では化学剤や生物剤を用いて駆除されます。汚染された水域における人への感染は、防護服（手袋、ゴム長靴など）や忌避剤の使用によって予防できます。現在、集団化学療法と軟体動物駆除剤の使用は、住血吸虫症対策プログラムにおいて最も重要な活動となっています。住血吸虫症対策のあらゆる段階において、流行地住民、特に学童を対象とした積極的な衛生活動と教育活動が非常に重要です。