住血吸虫症 - 症状

住血吸虫症の症状はその形態によって異なります。

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泌尿生殖器住血吸虫症の症状

泌尿生殖器住血吸虫症は、ビルハルツ住血吸虫（Schistosoma haematobium）によって引き起こされます。雄は12～14×1mm、雌は18～20×0.25mmです。卵は細長い楕円形で、片方の極に棘があります。卵の大きさは120～160×40～60µmです。雌は膀胱と生殖器の小血管に産卵します。

臨床経過には、急性期、慢性期、転帰期の 3 つの段階が区別されます。

免疫のない人において、セルカリアの侵入に伴うアレルギー性皮膚炎を伴う泌尿生殖器住血吸虫症の症状はほとんど記録されていません。3～12週間の潜伏期の後、急性住血吸虫症を発症することがあります。頭痛、脱力感、背中や四肢の広範囲の痛み、食欲不振、特に夕方の体温上昇（しばしば悪寒と激しい発汗を伴う）、蕁麻疹様発疹（持続性なし）が認められます。好酸球増多が特徴的であり（最大50%以上）、肝臓と脾臓が腫大することがよくあります。心血管系と呼吸器系の障害が明らかになります。

慢性泌尿生殖器住血吸虫症の初期症状は血尿で、多くの場合末期症状（排尿終了時に尿中に血滴が現れる）を示します。恥骨上部および会陰部の痛みが認められます。これらの泌尿生殖器住血吸虫症の症状は、膀胱および生殖器組織が住血吸虫の卵の侵入に対して反応することで生じます。後期には、二次感染による膀胱炎を発症することがあります。膀胱鏡検査では、膀胱粘膜に結節（組織学的には特定の肉芽腫の集塊）（針の頭大の白黄色の形成物）が認められるほか、浸潤、乳頭腫様増殖、びらん、潰瘍、「砂斑」（薄くなった粘膜を通して見える、石灰化した住血吸虫の卵の塊）も認められます。尿管狭窄と膀胱頸部の線維化は、尿の停滞、結石形成、ひいては水腎症および腎盂腎炎の原因となります。性器への損傷も認められ、男性では精索線維化、精巣炎、前立腺炎、女性では乳頭腫形成、膣および子宮頸部粘膜の潰瘍が見られます。後期には、膀胱瘻や泌尿生殖器系の腫瘍の形成がみられる可能性があります。肺とその血管への損傷は肺循環における高血圧につながり、息切れ、動悸、右心室肥大の兆候などが見られます。

腸管住血吸虫症の症状

腸管住血吸虫症はマンソン住血吸虫（S. mansoni）によって引き起こされます。雄は10～12×1.2mm、雌は12～16×0.17mmです。卵（130～180×60～80µm）はやや細長く、殻の側面、片方の極に近い部分に、極に向かって湾曲した大きな棘があります。

感染後すぐに皮膚炎が現れ、その後発熱、脱力感、頭痛が続くこともあります。腸管住血吸虫症のこれらの症状は1日から7～10日間続きます。

急性腸管住血吸虫症は、発熱（寛解、断続、不規則）、食欲不振、吐き気、嘔吐、頻便（時には脱水症状を伴う）、血便、腹痛（場合によっては「急性腹症」に類似）、痰を伴う咳、頻脈、低血圧を特徴とします。脱力感、無気力、そして稀に興奮が認められます。血液検査では、好酸球増多、白血球増多が認められます。肝炎を発症することもあります。急性腸管住血吸虫症の症状は、感染後最初の3ヶ月間観察されます。

慢性期における腸管住血吸虫症の主な症状は、結腸、特にその遠位部の損傷です。腸の機能障害は、軟便、軟便と便秘の交互、または慢性便秘の形で現れます。結腸に沿ってうずくような痛みが認められます。増悪期には、赤痢様症候群が発現します。便は頻繁で粘血便となりますが、腹部のけいれん痛、しぶり腹、発熱は原則として見られません。症状が治まると、今度は便秘に陥ります。裂肛や痔もしばしば発生します。大腸内視鏡検査では、主に遠位部に充血、粘膜の浮腫、多点出血が認められます。また、腸ポリープ、腫瘍に似た腸壁の浸潤が認められることもあります。

住血吸虫症による肝障害（肝脾腫）では、門脈周囲の線維化と肝硬変が進行します。腸管症状の有無にかかわらず、患者は腹部の上半分に「腫瘍」の出現に気づきます。痛みは軽度ですが、重苦しさと不快感が不快です。肝臓は腫大し、密度が高く、表面は塊状になります。肝機能の代償不全の兆候が現れるまで、生化学的パラメータに大きな変化は見られません。門脈圧亢進症の発症に伴い、食道と胃の静脈が拡張し、破裂による出血が起こることがあります。門脈循環の代償不全は腹水として現れます。この場合、脾臓も腫大します。マンソン住血吸虫の侵入により、免疫複合体の形成と沈着によって引き起こされる糸球体腎炎が記録されます。

肺損傷は、血液循環が損なわれていない場合、顕著な臨床症状を呈しません。肺動脈圧が60mmHgを超えると、慢性「肺性」心臓の典型的な症状が現れます。具体的には、息切れ、動悸、疲労感の増加、咳、唇のチアノーゼ、心窩部拍動、肺動脈上の第二音のアクセントおよび分岐などが挙げられます。

腸管介在性住血吸虫症は、腸管、腸間膜、門脈系におけるS. intercalatumの寄生によって引き起こされます。この疾患はアフリカの限られた地域で発生しており、病原性および臨床的にはS. mansoniによる腸管住血吸虫症と類似しています。本疾患の経過は良性であり、門脈線維症の症例は報告されていません。

日本住血吸虫症の症状

日本住血吸虫症は、S.japonicumによって引き起こされます。雄は9.5～17.8×0.55～0.97mm、雌は15～20×0.31～0.36mmです。卵（70～100×50～65µm）は球形で、片方の極に近い側に小さな棘があります。

片山病として知られる急性期は、マンソン住血吸虫症やビルハルツ住血吸虫症よりも日本住血吸虫症においてはるかに多く見られます。軽症で無症状の場合から劇症型まで、様々な病型があり、突然発症し、重篤な病状進行を経て死に至ることもあります。

慢性日本住血吸虫症は、主に腸、肝臓、腸間膜を侵します。最近の研究によると、最も感染しやすい年齢層（10～14歳の小児）でさえ、胃腸障害がみられる患者はわずか44%です。日本住血吸虫症の症状は、下痢、便秘、またはこれらの両方です。便には粘液と血液が混じる場合があり、腹痛や鼓腸もよく見られます。虫垂炎が認められることもあります。虫垂炎が認められることもあります。門脈系への虫卵の侵入により、侵入後1～2年で門脈周囲の線維化が進行し、続いて肝硬変、門脈圧亢進症および脾腫が起こり、脾臓が肥大して非常に高密度になることがあります。日本住血吸虫症の重篤かつ頻繁な合併症は、拡張した食道静脈からの出血です。肺病変は他の形態の住血吸虫症と同じ性質ですが、S.japonicum の侵入による肺病変の発生頻度は、腸管および泌尿生殖器の住血吸虫症の場合よりも低くなります。

感染者の2～4%に中枢神経系の障害が現れることがあります。日本住血吸虫症の神経症状は、感染後6週間、つまり寄生虫が産卵を開始してから早くも現れます。多くの場合、これらの症状は発症後1年以内に顕著になります。最も一般的な症状はジャクソンてんかんです。脳炎、髄膜脳炎、片麻痺、麻痺の兆候も現れます。進行した症例では、食道静脈の拡張からの出血、悪液質の悪化、二次感染により死に至ります。

S. mekongiによる住血吸虫症は、ラオス、カンボジア、タイのメコン川流域で確認されています。病原体の卵はS. japonicumの卵に類似していますが、小型です。S. mekongiによる住血吸虫症の病因と症状は、日本住血吸虫症と同一です。