椎骨脳底不全-治療

椎骨脳底動脈不全症の治療目標は、脳血行動態を改善して中枢および末梢前庭障害を解消することです。

入院の適応

患者が24時間以上続く吐き気やけいれんを伴うめまいの急性発作を経験した場合、迷路または脳の損傷の正確な診断と病因治療の目的で入院が推奨されます。

椎骨脳底動脈不全症の非薬物治療

めまいの強度が軽減した後は、薬物治療と組み合わせて、前庭体操や重心動揺測定台での運動などの非薬物治療を行うことが推奨されます。

椎骨脳底動脈不全症の薬物治療

治療は、以下の計画に従って実施する必要があります：基礎疾患（動脈性高血圧、動脈硬化症、自律神経失調症、頭部主要動脈の狭窄および閉塞など）の治療、末梢性および中枢性のめまいの治療。脳循環を改善するために、血管拡張薬（ビンポセチン、ペントキシフィリン、シンナリジンなど）、神経保護薬（メマンチン、コリンアルホスセレート）、向知性薬（セレブロリジン、γ-アミノ酪酸、ピラセタム、コルテキシンなど）の使用が推奨されます。

現在、ベタヒスチンは、末梢性および中枢性のめまいを解消するための万能前庭遮断薬として、1日48mg以上の投与が推奨されています。ベタヒスチンの薬理作用は、微小循環を活性化し、脳底動脈系および内耳動脈の血流を増加させることに基づいています。さらに、ベタヒスチンは、中枢性前庭代償を担う前庭核のニューロン刺激に関与するH1受容体の作動薬です。H3受容体を遮断し、内耳および脳幹構造の両方においてシナプス後ヒスタミン受容体を刺激します。

治療の有効性は、コンピューター電気眼振検査を使用して得られた治療コース後の前庭機能の動態の良好な結果によって確認されています。

ヴァソブラル（ジヒドロエルゴクリプチン＋カフェイン）とベタヒスチンの有効性を比較評価した結果、めまい治療においてベタヒスチンはより顕著で迅速な効果を示し、聴覚障害治療においてはバソブラルが優れていることが明らかになりました。ベタヒスチン治療のより顕著な効果は、この薬剤が血管拡張作用と神経調節作用の両方を有し、前庭代償を促進するという事実によるものです。椎骨脳底動脈系の循環不全によって引き起こされる末梢前庭症候群は、ベタヒスチンによる治療に良好な反応を示しますが、それは長期投与の場合に限られます。前庭機能障害患者の治療方針を決定する際には、この点を考慮する必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

椎骨脳底動脈不全症の外科的治療

外科的治療の適応となるのは、椎骨動脈、鎖骨下動脈、または内頸動脈の狭窄によって引き起こされる虚血性前庭症候群の存在です。脳神経血管科において、上記の動脈に対する血管内ステント留置術が行われます。さらに、片側難聴を背景に末梢性めまいの発作を頻繁に繰り返し、薬物療法が奏効しない患者には、片側第VIII脳神経の神経切断術または内耳構造のレーザー破壊術が行われます。

さらなる管理

めまい発作の再発を防ぐために、少なくとも年に 1 ～ 2 回は耳鼻咽喉科医による診察を受け、予防治療コースを受けることが推奨されます。

患者向け情報

発作間欠期には血圧をモニタリングし、血圧が上昇した場合は、神経科医または心臓専門医の指示に従って持続的な降圧療法を行うことが推奨されます。血管拡張薬と向知性薬は、年に1～2回、計画的に服用する必要があります。激しい運動、長時間の日光曝露、無理な頭位の維持も避けてください。

予報

予後は良好です。障害期間は中枢性代償反応の有効性に応じて、おおよそ3週間から3か月です。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

椎骨脳底動脈不全の予防

患者の動脈性高血圧、動脈硬化、頭部の動脈血管の変形の発症を予防します。