子宮頸部脱

婦人科診療において子宮頸管脱出は性器脱と呼ばれます。これは女性性器の病的状態であり、子宮を支える骨盤底筋の衰弱により子宮がずれることに関連しています。子宮脱が起こると、下腹部の不快感、痛み、排尿困難、おりものなどの症状が現れます。

多くの場合、子宮頸部の病変は性器の位置異常と関連しています。子宮脱では、子宮頸部が下方に移動します。初期段階では子宮頸部は膣から見えませんが、治療せずに放置すると、時間が経つにつれて子宮やその他の性器が性器の裂け目から脱落し、女性の生命に直ちに危険をもたらします。子宮頸部脱は、妊娠・出産後に子宮を支える筋肉が弱くなるため、出産経験のある女性によく診断されます。

脱出は40歳以上の女性によく見られますが、最近では若い女の子の間でもこの病状がより一般的になっています。

病気の進行は比較的遅く、頻繁に現れる症状は専門医に連絡して原因を特定する理由にはなりません。

子宮脱を伴う妊娠・出産は多くの問題を引き起こしますが、その問題は子宮脱の程度に大きく左右されます。病気の初期段階では、妊娠・出産の正常な経過のために、腹筋を強化するエクササイズを行うだけで十分です。

若い専門医が産後脱出を子宮がんと混同するケースもあるので、しっかりと検査を受け、複数の専門医に相談することが大切です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

子宮頸管脱の原因

頸管脱は若い女性と高齢女性の両方で診断される可能性がありますが、女性の場合は年齢とともにこの病気の可能性が高くなります。

子宮脱の原因は、子宮を支える筋肉の衰えであり、膀胱や直腸の位置がずれる症状を伴うことがよくあります。また、子宮脱は内臓の機能に支障をきたす場合も少なくありません。

脱出の初期段階は若い頃に始まることがあり、病気の進行は遅いですが、年齢を重ねるにつれて病気の兆候がより顕著になり、不快感や痛みが現れ、作業能力の喪失につながる可能性があります。

脱出の主な原因の 1 つは、内臓の構造異常であり、これが筋繊維の損傷につながります。

この病気を発症するリスクは、難産、性器の手術、会陰の損傷、更年期のホルモンの不均衡、結合組織の異常な発達などにより高まります。

専門家は、この疾患を引き起こす可能性のあるいくつかの危険因子を指摘しています。例えば、重労働や重量物の持ち上げ、頻繁な出産、遺伝、年齢、過剰な体重、激しい咳、腹膜内圧の上昇などです。場合によっては、激しい咳が脱出を引き起こすこともあります。多くの場合、この疾患は複数の危険因子が重なり、骨盤内の筋線維が弱まることで発症します。

[ 10 ], [ 11 ]

子宮頸管脱の症状

子宮頸管脱は、まず膣の重苦しさや異物感、下腹部、仙骨、腰のしつこい痛みを伴って発症します。性交中に血の混じったおりものが出る場合があり、性交痛を伴うこともあります。月経の性状も変化することが多く、おりものの量が少なくなったり、逆に多くなったりします。若年で子宮頸管脱になると、妊娠は非常に困難になりますが、妊娠の可能性を完全に否定することはできません。

病気が進行すると、尿路に問題が生じ（症例の約 50%）、尿管や腎臓の壁が伸びたり、夜尿症が起こる可能性もあります。

患者の 3 人に 1 人は、便秘、ガスや便の失禁、大腸炎などの腸の機能障害を経験しています。

子宮頸管脱の後期は、多くの場合、女性自身によって診断されます。主な症状は、膣から突出した突起物の出現です。性器の裂孔から突出した子宮の部分は、ひび割れやかゆみを伴うつや消し状態になります。歩行時の摩擦により、子宮の脱出部分に潰瘍や出血が生じ、感染のリスクが高まります。

脱出が起こると、骨盤内臓器の血液循環が阻害され、うっ血、隣接組織の腫れ、チアノーゼが現れます。

この病気は女性が充実した性生活を送ることを妨げます。

子宮頸管壁の脱出

頸管脱出は、子宮全体または一部の壁が下方にずれることで起こります。医師は頸管脱出をいくつかの段階に分けます。

• 1 – 子宮頸管の外口が正常位置より下がっている
• 2 – 子宮頸部が膣から外れてしまう
• 3 – 子宮が性器の裂け目から完全に抜け落ちる

この病気はゆっくりと進行するのが特徴です。脱出を伴う場合、病気が進行すると臓器が完全に脱出することが多く、これは極めて深刻な状態です。脱出は、重労働や高齢化によっても引き起こされることがあります。子宮脱は、他の内臓の脱出にもつながります。

定期的な臓器脱出により、膣壁は粗くなり、弾力性が失われます。その結果、腫れ、床ずれ、出血性潰瘍、ひび割れが生じます。感染は、しばしば泌尿生殖器系の重度の炎症プロセスにつながります。

妊娠中の頸管脱

子宮頸管脱は出産を困難にするため、迅速な治療が極めて重要です。妊娠中もこの病状は危険であり、超音波検査や婦人科診察で診断することができます。

脱出は、内臓の先天異常、腫瘍、骨盤内の炎症や癒着、筋肉の衰弱、以前の難産、内部破裂の不適切な治療など、さまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。

通常、子宮脱は40歳以降に発症しますが、腹筋が弱っていたり損傷していたりすると、妊娠中に子宮脱を発症することがあります。靭帯が引き伸ばされると、筋肉は成長する子宮を支えることができなくなります。子宮が内臓を圧迫することで、内臓は徐々に下降していきます。子宮脱は骨盤内の血行不良、腫れ、炎症、便秘、痔などの症状を引き起こします。

子宮頸管脱出が胎児に危険を及ぼさない場合は、治療は行われません。原則として、このような状況では、症状を悪化させないために、女性は最大限の安静と身体活動を控えることが推奨されます。

脱出の初期段階では、ケーゲル体操（親密な筋肉のための）が非常に役立ちます。第 2 段階では、整形外科的治療法が処方されます。第 3 段階では、外科的介入が行われます。

出産後の脱出を防ぐためには、女性が体操をしたり、最後の手段として自分で腹筋を鍛えることが重要です。

出産後の頸管脱出

出産後の子宮頸管脱出は、骨盤底筋群の完全性の侵害によって発症することが多い。この病態は、出産直後に特徴的な症状として現れる場合もあれば、数年後に初めて現れる場合もある。

重い出産や頻繁な出産は、脱出の可能性を高めます。軽度の筋肉損傷の場合、女性が一度出産を経験し、重い物を持ち上げなければ、脱出の症状はしつこい痛みとして現れるだけで、女性はこれを月経が近い、風邪などによるものだと考えるかもしれません。この段階では、弱くなった靭帯を強化するために、親密な筋肉のための特別なエクササイズが効果的です。

子宮頸管脱の診断

子宮頸管脱の診断は難しくありませんが、医師は病理学的変化の程度を明確にする必要があります。診断を確定するために、生検や膣鏡検査などが行われ、泌尿生殖器系の状態を評価するのに役立ちます。しかし、症状によっては特別な泌尿器科検査が必要となる場合もあります。子宮頸管脱の場合、腸管、心臓、血管、神経系、内分泌系の検査が必須です。医師は病状の全体像を把握した上で初めて、効果的な治療を処方することができます。

子宮頸管脱は、主に婦人科検診で診断されます。医師は、子宮の張力を測定することで、内臓の脱出の程度を判定することができます。

診察後、医師はコルポスコピー（特殊な装置であるコルポスコープを用いて膣と子宮の内壁を検査する検査）を指示します。必要に応じて、超音波検査、塗抹標本、尿の細菌培養、CT検査、排泄性尿路造影（尿路のX線検査）、子宮卵管造影（子宮の超音波検査と卵管の開存性検査）などの他の検査が指示されることもあります。

子宮頸管が脱出している場合は、他の専門医（泌尿器科医、肛門科医）に紹介され、腸または膣の脱出の有無を確認します。専門医は、直腸括約筋の損傷の程度、ガスや尿の失禁の有無を評価するための検査も指示します。

すべての問題と子宮頸管脱の程度が特定されると、医師は必要な治療を処方します。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

子宮頸管脱の治療

頸管脱には3つの段階があり、どの段階と診断されたかに応じて医師が治療を処方します。

このような病状の場合には、保存的治療または外科的治療が行われます。

脱出の初期段階では、保存的治療が処方されます。通常、この段階では、腹筋と靭帯の緊張を高めるための全身強化療法が処方されます。さらに、治療運動療法や水療法も併用されます。

軽度の頸管脱に対する特別なエクササイズには、臀部を強化するための標準的なエクササイズが含まれます。また、東洋舞踊の要素や、最近人気が高まっているケーゲル体操も取り入れられます。

膣壁が脱出し、子宮が性器の裂け目から落ちてしまった場合には、外科的介入が処方されます。

回復期や高齢期など、医学的な理由により外科的介入が不可能な場合、医師はリングペッサリーを使用することがあります。リングペッサリーは子宮の落下を予防します（子宮が膣内にある場合）。ペッサリーは、膣内に挿入して子宮を保持するプラスチック製のリングです。この治療法は、しばらくすると床ずれの形成や骨盤底筋の伸張につながります。ペッサリーの装着は、定期的に医師の監督下で行い、さらに毎日膣洗浄を行う必要があります。

外科的治療は、病気の最終段階で行われます。手術では、子宮を、それを支える筋肉の根元に近い位置で縫合します。ほとんどの場合、この手術は効果的ですが、その後は回復期があり、その間は注意が必要です。重いものを持ち上げたり、運動を避けたりしてください。

頸管脱手術

子宮頸管脱は手術で治すことができます。保存的治療で改善が見られない場合、手術が処方されます。この病態に対する最も効果的な治療法は、子宮を正常な位置に固定し、膣形成術と筋力強化を行う複合手術です。

弱った筋肉を引き締めるだけの単純な手術では、特に妊娠前は再発することがよくあります。高齢の女性や出産経験のある女性は、子宮を完全に摘出する手術を受ける場合があります。

子宮頸管脱のエクササイズ

子宮頸管脱は腹筋の衰弱によって引き起こされるため、臓器脱を予防するためには、腹筋を強化する特別なエクササイズが用いられます。最も効果的なエクササイズはケーゲル体操で、これは女性に多くみられる内臓疾患、特に病理学的な原因による子宮頸管脱や尿失禁の解消に役立ちます。

エクササイズは非常に簡単で、自宅でも習得できます。

1. 膣の筋肉を長く収縮させる（10～15秒）5分間
2. 膣の筋肉をリズミカルに収縮させます（収縮/弛緩をそれぞれ 5 秒ずつ）、これを 2 分間行います。

脱出を防ぐために、妊娠中および出産後には定期的なケーゲル体操が推奨されます。

親密な運動複合体の創始者は、婦人科医のアーノルド・ケーゲルです。彼は研究の過程で、泌尿器系の問題、内臓の脱出、性欲減退は、まさに女性の親密な筋肉の発達不足と弱体化によって引き起こされることを確立しました。

医師は、推奨された運動を実施した後、患者の症状が著しく改善したと報告しました。これらの運動は、病態によって引き起こされる頸管脱や尿失禁の初期段階に特に効果的です。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

子宮頸管脱のための体操

体操は、頸管脱の初期段階の予防に役立ちます。一連のエクササイズは、腹筋を鍛え、骨盤内の血行を改善することを目的としています。

1. 「バイシクル」エクササイズ（朝と夕方の1日2回実行することをお勧めします）。
2. 仰向けに寝て、両腕を体に沿って伸ばし、膝を曲げます。骨盤を床から10～20cmほど浮かせます（足と肩は床につけたまま）。
3. 床に横になり、腕を体に沿って伸ばし、かかとが床から浮かないように注意しながら、上半身を起こして座ります（10～15 回繰り返します）。
4. 床に横になり、両手をお尻の下に置き、膝を曲げます。膝を交互に左右に曲げます（背中が床から離れないように）。左右に7～10回ずつ曲げます。
5. 「キャンドル」エクササイズを45秒間行います。
6. うつ伏せになり、丸めたタオルかクッションをお腹の下に置き、両腕を伸ばします。腕を床から離して上半身を上げ、この姿勢を20～25秒間キープします。
7. 膝をつき、両手を床につけ、背中を上下に交互に反らし、7回曲げます。
8. 膝をつき、手を床に置き、片方の足をできるだけ高く（足はまっすぐに）上げ、下ろします。次に、もう一方の足でも同じ動作を繰り返します。
9. 立ったまま、足を振ります（片足につき10回ずつ）。
10. 立った状態で足を横に動かし、まず一方向に、次に反対方向に 30 秒間回転させます (反対の足でも同じ運動を繰り返します)。
11. エクササイズ「45秒間飲み込む」

エクササイズは毎日行うことをお勧めします。難しい場合は、最初は回数を減らしても良いですが、徐々に負荷を増やしていきましょう。

子宮頸管脱の予防

子宮頸管脱は、かなり重篤かつ一般的な病気であるため、病状の進行を防ぐために、特にリスクのある女性（40歳以上、頻繁に出産している女性など）は、いくつかの予防措置を講じることが重要です。

定期的な運動、特に腹筋の強化を目的とした運動は脱出の予防に役立ちます。

妊娠中および出産後は、腹膜の筋肉と靭帯を強化するのに役立つ特別な一連の運動に注意を払うことが重要です。

出産後は、急な動きをしたり、激しい運動を避けたり、重いものを持ち上げたりしないことが推奨されます (これらの推奨事項は、出産後だけでなく、他のときにも適しています)。

子宮頸管脱の予後

子宮頸管脱は、生命を脅かす可能性のある非常に危険な病態です。病理学的過程の初期段階で診断されれば、治療は容易になります。この場合、手術に頼ることなく保存的治療で対応できます。しかし、時間の経過とともに病状が進行し、脱出は比較的ゆっくりと進行するにもかかわらず、女性の状態は悪化し、最終的には子宮が膣から脱出する可能性があります。この場合、女性を救うには手術が実質的に唯一の方法です。

子宮頸管脱は婦人科診療において最も一般的な診断です。この病気は、女性の状態が極めて危険な段階である、進行した段階で診断されることが多いです。

一般的に、この病気は比較的ゆっくりと進行しますが、子宮脱が急速に進行し、比較的短期間で子宮頸管が膣内に下降し、女性の性生活の質に影響を与えるケースもありました。しかしながら、医学的には、子宮頸管脱を患った女性が、病理を疑うことなく数年間生活している例も知られています。