早期子宮頸がん

子宮頸がん（CC）は、他の女性疾患と比較して最も一般的な問題です。WHOによると、毎年50万人の女性が子宮頸部の悪性腫瘍と診断されています。子宮頸がんの初期段階は、この病態とは関連のない他の症状を伴って婦人科を受診した際に偶然発見されることがよくあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

原因 早期子宮頸がん

子宮頸がんの発生に最も影響を与える要因は、ヒトパピローマウイルスの感染であることが公式に認められています。HPVの種類は非常に多くありますが、発がん性があるとされるのはそのうちの一部のみです。最も危険なHPV型は16型と18型で、33型、35型、39型は中等度のリスク、6型と11型は最小限のリスクとされています。

初期の子宮頸がんは、次のような原因で起こります。

• 16歳未満での性行為の開始。
• 多数のパートナー（年間3人以上）との性生活、またはそのような男性パートナーとの性生活。
• 長期のホルモン避妊;
• 複数回の中絶;
• 非常に若い年齢での初産。
• 出産による子宮頸部の外傷および破裂;
• 遺伝的素因;
• 性器の衛生状態の欠如
• 喫煙;
• 細菌性およびウイルス性両方の性感染症（STI）。
• 性器ヘルペスまたはその他の外性器ヘルペス疾患。

人体は非常に驚異的なため、特定の疾患の原因を研究する際には、生理的な理由だけに頼ることはできません。女性生殖器がんと、女性のライフスタイル、社会的地位、そして考え方との関連性を主張する、実証済みの科学的研究は数多く存在します。特に、女性特有の恨み、許しのなさ、頻繁なストレス、そして長期にわたる抑うつ状態は、免疫力と自己治癒力を低下させ、これらの疾患のリスクを高めます。低い社会的地位や不利な経済状況も、発症の素因として指摘されています。

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

病因

女性の子宮頸部は、外側が滑らかな多層上皮で覆われており、表面は光沢のある淡いピンク色をしています。上皮は基底層、中間層、表層で構成されています。子宮頸部の内側には子宮頸管があり、その壁は円筒状の上皮で覆われており、病理学的プロセスが最も多く発生する場所です。

長期的な疾患は、前がん状態や子宮頸がんなどの合併症を引き起こす可能性があります。前がん状態は、軽度、中等度、重度など、あらゆるタイプの子宮頸部異形成を指します。視覚的には、異形成は子宮頸部の淡いピンク色の組織に赤い斑点として現れます。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

症状 早期子宮頸がん

病気の統一的な診断には、ICD-10 コード (WHO が開発した国際疾病分類) が使用されます - クラス 2、セクション C53「子宮頸部の悪性腫瘍」には、次の見出しが含まれます。

• 0 - 内部部分のZNSHM（子宮頸管、検査および内口に実質的にアクセス不可能）
• 1 - 外部部分のZNSCM（腫瘍は子宮頸部と外口の表面に影響を及ぼします）
• 8 - 上記の場所を超えて広がる子宮頸部の病変。
• 9 - 未指定部分のZNShM。

子宮頸がんは長期間にわたり無症状のまま進行するため、早期段階で診断されることは稀で、診断が難しい不快感という形でのみ現れることもあります。発症時に明確な臨床症状や自覚症状が見られないことが診断を困難にし、婦人科検診の不定期な受診は、早期診断の可能性を著しく低下させます。

[ 13 ], [ 14 ]

最初の兆候

初期段階では、最初の兆候は漠然としていて特徴的ではありませんが、腫瘍が成長するにつれてより顕著になります。これにより、早期診断の可能性は大幅に低下します。子宮頸がんの初期段階では、単独の兆候と全身の兆候の両方が現れることがあります。例えば、以下のような兆候です。

• 体の衰弱、倦怠感、疲労の増加;
• 突然の原因不明の体重減少。
• 通常の月経周期の変化;
• 膣内にボリュームのあるものがあるような感覚。
• 性交中の痛み;
• 多量の帯下、液状、水っぽい性質。
• 接触性による濁った血の混じった分泌物。

[ 15 ], [ 16 ]

ステージ

子宮頸がん自体は、他の腫瘍学的プロセスと同様に、4 つの段階に分けられます。

• 0 または早期の子宮頸がん - 適切な時期に治療すれば、予後は 98～100% 良好です。
• 精度を上げるため、ステージ 1 は 2 つのサブグループに分けられます: A - 腫瘍が子宮頸部上皮を 3 mm 以下しか貫通していない場合、顕微鏡的検査でのみ診断されます。B - 腫瘍が組織に 3 mm 以上貫通していることが特徴で、すでに臨床的に診断されています。
• ステージ 2 は、腫瘍が子宮に浸潤していることを特徴とします。
• ステージ 3 では、腫瘍が骨盤壁まで成長し、腫瘍による尿管の圧迫により腎臓の機能も障害されます。
• ステージ 4 は、腫瘍が近隣の臓器、リンパ節に広がり、遠隔転移が形成されることが特徴です。

適切な治療を受けず、発癌因子が最小限である場合、初期の子宮頸がんは急速に浸潤がんへと進行します。

合併症とその結果

浸潤期には、必要な治療が行われない場合、がん細胞はリンパ節や血管にまで増殖し、それらを通過して隣接する臓器に侵入し、新たな腫瘍（転移）を形成します。炎症過程により、体温の上昇、腸管および泌尿器系の機能障害が起こります。後期には、以下の症状が特徴的に現れます。

• 膿性分泌物 - 腫瘍が大きい場合、性器から悪臭のある分泌物が現れます。
• リンパ節の腫れ、脚の腫れ。
• 背中、腰部、会陰部、骨盤の痛み。子宮頸部には神経がほとんどないため、腫瘍がさらに大きくなると痛みが現れます。
• 膀胱や尿管の損傷により、排尿困難または排尿痛が生じます。これに腎炎が加わると、頻尿がみられ、血尿が出る場合もあります。
• 排便困難、便に血が混じる。

概略を示した症状マップから、子宮頸がんは、必要な治療を受けない場合、リンパ節の圧迫、腎臓の炎症、尿路の化膿性感染症、無尿、水腎症、瘻孔の形成などの合併症を引き起こすことがわかります。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

診断 早期子宮頸がん

現代の医療ニーズは、効果的な診断プロセスと子宮頸がんの早期発見、そしてその後の治療成功を目指しています。この疾患の一次診断には、患者側の準備は必要ありません。婦人科を受診すると、女性は鏡検査を受け、そこで様々な子宮頸部疾患が初めて発見されます。疾患の性質を明らかにするためには、腫瘍学的病変を除外するために、塗抹標本の細胞診を行う必要があります。結果が疑わしい場合や陰性であった場合は、関連する専門医と連携して診断が行われます。

がんの診断はいくつかのグループに分けられます。

1. 婦人科医師による一般診察
   • 婦人科用椅子での外性器の一般検査。
   • 鏡を使った検査、および子宮頸部の粘膜の状態を手で検査します。
2. テスト
   • 血液および尿の一般分析および生化学分析。
   • ルゴール溶液染色;
   • パップスメア検査。女性は毎年この検査を受けるべきです。子宮頸がんの早期発見に役立ちます。
   • HPV 16 型および 18 型を検出するための分析。
   • 分泌物の細菌顕微鏡的および細菌学的分析。
3. 機器診断
   • コルポスコピーは、10～40倍の拡大画像を可能にする光学システムを用いて子宮頸部を検査する特殊な方法です。これにより、より詳細な検査が可能になります。コルポスコピーの助けを借りれば、子宮頸がんの早期段階を早期に診断することができます。
   • コルポスコピーで子宮頸部に不明瞭な領域が見つかった場合は、追加検査が必要です。その後、子宮頸部生検が行われます。生検では、子宮頸部から粘膜の一部を採取し、実験室環境で詳細な検査を行います。生検後、最終的な分析結果が決定されます。
   • 胸部X線写真;
   • 腎臓の静脈性尿路造影検査;
   • 直腸と膀胱のX線写真;
   • 骨盤内臓器の超音波検査は、外科的介入の準備として必須の診断手順です。
   • 兆候がある場合は、骨盤の CT スキャンを実施して、腫瘍が隣接する臓器に増殖する可能性を評価します。
   • MRI。

上記の診断手順はすべて、個別のボリュームと順序で規定されています。

[ 21 ], [ 22 ]

差動診断

初期の子宮頸がんの鑑別診断は、以下のような婦人科疾患と合わせて行われます。

• 子宮頸ポリープ;
• SM への配布を伴う RE。
• 転移性病変。

処理 早期子宮頸がん

子宮頸がんの治療は、完全な治癒を目指す根治的治療と、治癒の可能性がなくなった場合に麻薬性鎮痛剤を用いて症状を緩和し痛みを和らげることを目指す緩和的治療の2種類に分けられます。

子宮頸がんの外科治療は診断後すぐに開始されます。早期の子宮頸がんであれば、完全に治癒することも可能です。腫瘍が非浸潤性、つまり上皮細胞の深部まで達していない場合は、臓器温存手術が行われます。手術の規模は主に患者の年齢と体の状態によって異なります。妊娠可能年齢の若い患者は、将来の出産に備えて子宮頸部のみの手術を受けます。手術には、メスによるがん部位の切除、レーザー蒸散術、凍結療法、超音波手術などが用いられます。閉経後の女性は、子宮全摘出術を受けます。

すべての段階において、放射線療法（放射性アプリケーターを使用した癌源への照射と化学療法）が強く推奨されます。これは、外科的処置では悪性細胞構造を完全に除去できないことが知られているためです。

また、いくつかの薬剤グループによる薬物治療も必須です。

• 抗腫瘍剤：ビンブラスチンまたはビンクリスチン - 点滴、週1回。
• 抗腫瘍抗生物質：マイトマイシン - 静脈内投与、投与量は個別に決定します。
• 代謝拮抗剤：ヒドロキシカルバミド - 単剤療法として20～30 mg/kgを1日3週間投与

すべての薬剤は専門医の監督下で服用する必要があります。高齢者、肝不全、肺疾患、心血管疾患のある患者には注意が必要です。
子宮頸がんの場合、進行度、腫瘍の周辺臓器への転移範囲、併存疾患、全身状態など、多くの影響要因があるため、個々の症例ごとに厳密に個別に治療が処方されます。

子宮頸がん治療のための民間療法

早期子宮頸がんの民間療法は、伝統的な治療を補完するものとしてよく用いられますが、必ず主治医の同意と監督の下で行われます。早期子宮頸がんの場合、ほとんどの場合、外科的介入または化学療法の後に、追加療法として民間療法を行うことができます。

厳選された薬草を配合したハーブ製剤は数多くあり、痛みを和らげ、浄化作用や抗炎症作用があります。しかし、患者は医師への不信感などの理由から、伝統的な治療を完全に拒否し、外科的介入が全く意味をなさなくなる危機的な状況に陥ってしまうことがよくあります。したがって、ハーブ療法を受けるための主な条件は、事前に医師にその旨を伝えることです。医師は、既製のハーブ製剤やハーブティーの適切な投与量を選択する際に、薬剤との相性や体調を考慮し、また、特定の成分に対する個人の不耐性がある場合には、アレルギー反応を未然に防ぐことができます。

治癒効果と抗腫瘍効果で最も有名なのは、セイヨウメギのチンキ剤です。乾燥メギの根を細かく刻んだ小さじ1杯に熱湯2カップを注ぎ、5分間煮沸し、濾して1/2カップを1日3回、3～4週間服用します。

腫瘍学の治療法としてのホメオパシーは、天然毒である植物から薬を摂取することを基本としており、これにより子宮頸がんの初期段階が治癒します。

クサノオウチンキ：乾燥した茎（薬局で販売されています）を大さじ1杯分取り、熱湯0.5リットルを注ぎ、1時間蒸らしてから濾します。大さじ1杯を1日3～4回、食前に毎日服用してください。服用期間は4週間です。

40%アルコールのヘムロックチンキ：1滴を100mgの水で薄めてお飲みください。毎日1滴ずつ増やしてください。ただし、中毒症状に注意してください。少しでもめまいを感じたら、3滴ずつ減らしてください。10～15日間服用してください。

2 つの毒（ヘムロックと死んだミツバチ（血液を浄化し、化学物質を除去し、免疫力を高める））を同時に使用する計画もいくつかありますが、生物ごとに毒に対する耐性が異なるため、このような方法の可能性については医師に確認する必要があります。

[ 23 ]

防止

予防の最も重要な課題は、女性の身体をHPVから守ることです。そのためには、一連の予防措置が必要です。性器の衛生管理と性感染症の予防は非常に重要です。つまり、最も安全な避妊方法を選択し、性交渉の相手を減らすことが重要です。

喫煙と飲酒をやめることは非常に重要です。ニコチンとエタノールは子宮頸部の粘膜組織に浸透し、細胞の変異を引き起こします。また、喫煙する母親の子供は、様々な種類の癌を発症する可能性が4～5倍高くなります。

しかし、最も重要なのは、性行為開始後に婦人科医による定期的な検診を受けることです。これにより、子宮頸がんの初期段階の初期症状が現れた際に、早期に発見し、早期に予防することができます。高リスク因子を有する患者は、必要な検診を毎年受ける必要があります。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

予測

子宮頸がんの予後は主に病期によって決まり、当然のことながら、病期が進むにつれて患者の予後は悪化します。子宮頸がんの初期段階は、98～100%の症例で完全に治癒可能です。病期1、そして場合によっては病期2でも手術で治癒できるため、これらの段階にある女性の予後は良好で、初期段階で治療を受ければ妊娠、出産できる場合もあります。病期3では患者の生存率は約30%、病期4では10%未満です。子宮頸がんの発見が遅れ、妊娠も重なると、予後はさらに悪化します。

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]