子供の股関節痛

子供が膝関節の痛みを訴えたら、股関節を検査してください。

お子様に熱はありますか？もしそうなら、化膿性関節炎を除外するために、緊急の血液培養と診断的関節切開術を実施してください（股関節穿刺だけに頼らないでください）。

思春期の小児における大腿骨頭すべり症について考察する。原因不明の疼痛を伴う跛行を呈する小児の場合、股関節を臨床的およびX線学的に検査する必要がある。通常は、経過観察と適切な治療（牽引を含む）のために入院させるべきである。股関節結核性病変やペルテス病を除外するための検査も実施する。片方の股関節に可動域制限が認められ、数日間の安静（床上安静）後に自然に消失し、かつその関節のX線画像が正常である場合、一過性股関節滑膜炎（過敏性股関節）の診断が遡及的に下される可能性がある。他の関節も侵されている場合は、若年性関節リウマチの診断も考慮すべきである。

ペルテス病。これは大腿骨頭の骨軟骨炎で、3歳から11歳（通常は4歳から7歳）の子供に発症します。症例の10％は両側性で、男児は女児の4倍多く発症します。ペルテス病は、股関節または膝の痛みとして現れ、跛行を引き起こします。患者を診察すると、股関節のあらゆる動きに痛みを感じます。病気の初期段階の股関節のレントゲン写真では、関節間スペースの拡大が認められます。病気の後期段階では、大腿骨頭の核の大きさが減少し、その密度が不均一になります。さらに後期段階では、大腿骨頭の崩壊と変形、および新しい骨の形成が起こることがあります。大腿骨頭の急激な変形は、関節炎の早期発症の危険因子です。患者が若いほど、予後は良好です。軽症（側面X線写真で大腿骨頭の1/2未満が侵され、関節腔の全容量が保たれている）の場合、治療は疼痛が治まるまで安静にすることです。その後はX線画像による観察が必要です。予後が不良な場合（大腿骨頭の1/2が侵され、関節間スペースが狭まっている場合）は、大腿骨頭を寛骨臼内に牽引する内反骨切り術が推奨される場合があります。

大腿骨上部骨端すべり症。この疾患は、男性に女性の3倍多く見られ、10歳から16歳の青年に多く発症します。症例の20％では病変は両側性で、患者の50％は過体重です。このずれは成長板に沿って起こり、骨端が下方および後方に滑り落ちます。この疾患は、跛行、鼠径部および大腿部または膝の前面の自発痛として現れます。患者を診察すると、屈曲、外転、および内旋が障害されており、患者が横になっていると足が外側に回転します。診断は側面X線写真によって確定されます（前後方向の投影X線は正常な場合があります）。未治療の場合、大腿骨頭の無血管性壊死が発生する可能性があり、異常な組織癒着が発生する可能性があり、これが関節炎の発症につながります。ずれの程度が軽度の場合は、それ以上ずれるのを防ぐために骨釘を使用できますが、重度のずれの場合は、複雑な再建手術が必要になります。

結核性股関節炎。現在ではまれです。2～5歳の子供と高齢者に最も多く見られます。主な症状は痛みと跛行です。股関節を動かすと、痛みと筋肉のけいれんが起こります。この疾患の初期のX線所見は骨の希薄化です。その後、関節縁のわずかな凹凸と関節間スペースの狭小化が進行します。さらに後になると、X線写真で骨のびらんが検出されることがあります。このような患者には、結核患者との接触歴について尋ねることが重要です。赤沈（ESR）を測定し、胸部X線検査とマントー反応を行う必要があります。滑膜生検によって診断を確定できます。治療：安静と特異的化学療法。化学療法は経験豊富な医療従事者が行う必要があります。股関節の著しい破壊がすでに起こっている場合は、関節固定術が必要になることがあります。

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