子供の活動障害と注意障害

活動性および注意障害は、年齢不相応な多動性、注意欠陥、衝動性、および意志的な努力を必要とする活動に対する安定した動機の欠如を伴う、弱く調節された行動に基づく現象学的原理に従って統合された障害のグループです。

この疾患群は、明確な臨床的境界と信頼できる診断マーカーが存在しないという特徴があります。

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疫学

各国で実施された疫学研究では、人口における指標が1～3%から24～28%まで幅広く示されています。これは、特定の地域におけるこの精神病の増加につながる真の地域的要因を示唆している可能性があります。多くの研究は、方法論や実施技術、診断基準、そして研究対象となった児童集団の多様性の違いにより、比較が困難です。多くの精神神経科医は、学齢期児童の3～7%を多動性障害と指摘しています。多動性障害は、男子に女子の4～9倍多く見られます。

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原因 子供の活動障害と注意障害

病因は完全には解明されていません。この症候群の発症を引き起こす要因は、医学的および生物学的要因、脳器質的要因、遺伝的要因、そして心理社会的要因の3つのグループに分けられます。心理社会的要因の単独の意義は疑問視されており、多くの場合、遺伝的要因、脳器質的要因、または混合起源の症候群の症状を悪化させます。

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病因

生化学的研究の結果、脳の主要な神経伝達物質系（ドーパミン作動性、セロトニン作動性、ノルアドレナリン作動性）が病態形成において重要な役割を果たしていることが示されました。同時に、この病態におけるモノアミン交換における根本的な差異の存在も明らかにされました。生化学的指標の曖昧さは、本症候群の病態的異質性によって説明されます。

病理学的変化は、大脳皮質の前頭前野、後連合中枢、視床領域、伝導経路など、脳のさまざまな領域に記録されます。

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症状 子供の活動障害と注意障害

臨床症状は年齢層（就学前児童、学童、青年、成人）によって異なります。小児の25～30%は、成人になってもこの症候群の主な症状が持続するという証拠があります。

就学前の子どもたちは、生後数年で既に高い運動能力を発揮し、同年代の子どもたちとは一線を画しています。彼らは常に動き回り、走ったり、ジャンプしたり、登れるところに登ろうとしたり、目の前に現れるもの全てを無意識に手で掴んだり、物を壊したり投げたりします。飽くなき好奇心と「恐れ知らず」の精神に突き動かされ、そのため危険な状況に陥ることがよくあります。穴に落ちたり、感電したり、木から落ちたり、火傷を負ったりするかもしれません。彼らは待つことができません。欲求は今すぐに満たされなければなりません。抑制されたり、拒否されたり、叱責されたりすると、子どもたちは癇癪を起こしたり、怒りの爆発を起こしたりします。そして、しばしば言葉や身体による攻撃を伴います。

活動と注意力の低下の症状

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フォーム

多動性障害の分類はICD-10基準に基づいています。主な分類は、活動性および注意力障害、攻撃性、非行、または反社会的行動の兆候の有無に基づいて行われます。

「活動性および注意障害」（注意欠陥多動性障害または症候群、注意欠陥多動性障害）の診断は、多動性障害（F90.0）の一般基準を満たしているが、行為障害の基準がない場合に使用されます。

多動性障害と行動障害 (F90.1) の両方の基準が完全に満たされている場合に、多動性行動障害と診断されます。

アメリカの分類 DSM-IV によれば、3 つの形態が区別されます。

• 多動性/衝動性が優勢である。
• 主に注意欠陥障害を伴う。
• 混合型は、多動性と注意欠陥が組み合わさったものです。

国内の多くの研究者は、臨床的および病因的原理に基づいて病態を分類しています。彼らは、中枢神経系の早期の器質的病変が発症に重要な役割を果たす脳症型、発達の非同期性を伴う異常発生型（精神病質や性格の発達の年齢的等価物として）、そして混合型を区別しています。

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診断 子供の活動障害と注意障害

現在、この障害の最も特徴的で明確に追跡可能な兆候のリストである標準化された診断基準が策定されています。

• 行動上の問題は早期（6 歳未満）に始まり、長期間継続している必要があります。
• これらの障害には、異常なレベルの不注意、多動性、衝動性が必要です。
• 症状は複数の環境（自宅、学校、診療所）で現れている必要があります。
• 症状は直接的な観察を通じて検出され、自閉症、情動障害などの他の障害によって引き起こされるものではありません。

活動および注意障害の診断

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防止

病因学的に正当化された治療を可能な限り早期に実施し、精神病態のさらなる進行を規定する心理社会的要因の影響を最小限に抑えます。小児科医の役割は、患者に多動性の兆候が見られる場合、両親に精神科医または神経科医の診察を受けるよう勧めることです。

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