小児の眼疾患

西洋諸国における眼科患者の3分の1は小児であり、全世界で約150万人の重度視覚障害児および全盲者がおり、その多くは遺伝性疾患に苦しんでいます。当然のことながら、小児の視覚器官の構造的特徴の研究、ならびに小児の眼疾患および視覚系の治療は、独立した専門分野として当然のものとして確立されつつあります。多くの国では、小児眼科と斜視研究を専門とする部門の間に人為的な区分が存在します。これは歴史的に確立されたものの、全く根拠のない区分です。一部の医師が眼科の特定の側面に興味を示したいという欲求は避けられませんが、小児に最も多くみられる眼疾患であり、視覚器官の病理と全身疾患の両方を有する多くの小児にみられる斜視は、小児眼科医がこの問題を深く掘り下げなければ、重要性を失ってしまいます。同様に、眼科医が斜視の問題を無視しながら小児眼科に興味を持つだろう、あるいは、この疾患の眼球外症状を無視しながら斜視に興味を持つだろうと想定するのは無意味です。

子どもたちにはこれからの人生が待っています。視力の喪失は、子どもの発達のあらゆる側面に壊滅的な影響を与えます。だからこそ、世界に150万人の視覚障害を持つ子どもがいるという事実は、一見しただけではわからないほど大きな意味を持つのです。

小児眼科医は、小児の視覚器疾患を理解するだけでなく、小児への適切なアプローチを見つけ、臨床検査を実施し、病歴を収集し、支援を提供できる能力も必要です。形式的なアプローチは、多くの場合、成功にはつながりません。小児医療に尽力してきた医師は、点眼薬などの不快な処置の後でも、小児が「くつろげる」と感じられるよう支援する必要があります。小児に対して特別な思いやりを持ち、その家族の問題を深く掘り下げ、小児、その両親、そして家族全体の生活を複雑にしている問題を理解する能力が不可欠です。

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小児眼疾患の疫学

1992年当時、世界には重度の視覚障害と完全な失明を抱える子どもが150万人いました。これらの子どもたちは生涯にわたって失明を余儀なくされ、この状態で生きてきた長い年月は、現代の眼科医療の不完全さが招いた大きな代償です。失明した子どもの5%は幼少期に亡くなっています。カナダでは、先天性失明の発生率は新生児全体の3%です。

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小児の眼疾患の原因

先進国。

1. 遺伝的に決定される疾患：
   • 網膜疾患;
   • 白内障;
   • 緑内障。
2. 子宮内感染症。
3. 後天性疾患：
   • 未熟児網膜症;
   • 中心性視覚障害;
   • けが;
   • 感染症（まれ）
   • 白内障。

発展途上国。

1. 栄養障害 - ビタミンA欠乏症。
2. 遺伝的に決定される疾患：
   • 網膜;
   • レンズ;
   • 麻疹感染症;
   • 伝統的な薬物治療。

その他の国。

未熟児網膜症の発生率は増加しています。

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スクリーニング

スクリーニングとは、疾患の潜在的兆候を徹底的に検出することと定義できます。スクリーニングは100%効果的ではないことを覚えておくことが重要です。過剰診断と過少診断の両方において、誤診は避けられません。スクリーニングを実施する際には、以下のルールに従う必要があります。

1. 検査対象となる病気は、個人にとっても社会全体にとっても重要な健康問題を表すものでなければなりません。
2. 病気の臨床的特徴を知っておく必要があります。
3. 潜伏期または無症状期が存在するはずです。
4. この病状を治療する効果的な方法があるはずです。
5. スクリーニングに使用される検査は、技術的に単純で、大衆が利用しやすく、非侵襲的で、高価な機器を必要としないものでなければなりません。
6. スクリーニングでは、適切なレベルの特異性と感度を備えた効果的な検査を使用します。
7. スクリーニングの対象となる疾患には、完全な診断サービスと適切な治療法が必要です。
8. 病気の経過中に早期に介入すれば、病理学的過程の起こりうる結果に有益な効果をもたらすはずです。
9. スクリーニングプログラムは高価である必要はありません。
10. スクリーニングプログラムは継続して実施する必要があります。

弱視と斜視のスクリーニング

この病理を検出するためのスクリーニングの必要性については、以下の理由により依然として議論の余地があります。

1. この病状は片側性であるため、子供の生活や全体的な健康に重大な悪影響を及ぼすことはありません。
2. 治療が必ずしも期待通りの結果をもたらさない（治療効果が低いのは主に、完全な閉塞を確保するのが難しいことが原因である）。
3. これらの病気の検査は費用のかかる手続きです。

スクリーニング方法

1. 出生時スクリーニングは、肉眼的眼外病変の検出にのみ有効です。眼底検査は、前眼部の光学媒体の混濁を検出するのに役立ちます。この種のスクリーニングは眼科医以外の専門医によって行われるため、屈折異常や眼底病変が発見されることは通常稀です。
2. 3歳半の視力検査。この検査は迅速であるにもかかわらず、比較的治療が困難な視力障害しか検出できません。この年齢では、子どもの頑固さから、咬合処置を行うことは困難です。十分な訓練を受ければ、中級レベルの医療従事者でも検査を実施できます。
3. 屈折異常因子のスクリーニング。屈折異常と斜視は、中級レベルの医療従事者であれば、フォトレフラクトメーターと簡単な調査方法を用いて検出できます。
4. 学校での視力検査。先進国では多くの学校で視力検査が行われています。検査は通常、養護教諭または教師によって行われ、視力が6/9（0.6）未満の場合は再検査が行われ、視力が6/12（0.5）以下の場合は眼科医の診察が行われます。近視と遠視の両方の視力検査を行うことをお勧めします。この年齢で発見された弱視の治療は、通常効果がありません。
5. 病気を発症するリスクが高い子供のグループ、例えば、白内障、無虹彩症、網膜芽細胞腫などの遺伝的素因を持つ子供達を対象としたスクリーニング。
6. 未熟児網膜症のスクリーニング。未熟児網膜症の進行を凍結療法やレーザー療法で阻止できることが確立されたため、多くの国でこの病状のスクリーニングが義務化されました。
7. 感染症のスクリーニング。この目的のためのスクリーニングの必要性については、依然として議論が続いています。例えば、多くの国では、トキソプラズマ症の集団スクリーニングは、必要なスクリーニング基準をすべて実施することが困難であることから中止されています。トキソプラズマ症の治療は100%の安全性を保証するものではありません。この疾患の臨床経過は十分に研究されておらず、母体におけるトキソプラズマ症による胎児への障害の可能性は予測できません。そのため、疾患の経過中における早期介入は十分な効果を発揮しません。トキソプラズマ症のスクリーニングは、その有病率が高い国においてより適切です。

視覚障害の意味

小児期に起こる視覚障害は、視覚系への単独の影響に加え、子供の発達全体に特別な影響を及ぼします。

1. 一般的な病気と併発することもあります。
2. 次のような他の領域の発達の遅れにも寄与します。
   • 言語遅延;
   • 親、他の家族、仲間との関係における困難。
   • 自閉症;
   • 行動のステレオタイプ - 目的のない反復運動、ぎくしゃくした振動的な眼球運動など。
   • 知的能力の低下;
   • 学習障害;
   • 運動発達の遅れ、筋緊張低下および衰弱;
   • 肥満。

知的障害は目の見えない子どもによく見られ、さらに精神障害のある子どもでは視覚障害の併発に高い相関性が見られます。

病気の早期段階での治療

視覚障害のある子どもとその家族に対する早期支援の有益な効果は確立されており、これには、刺激となる活動を適切なタイミングで開始すること、適切な玩具や家具（例えば、子どもが座って残存視力を使って周囲の物を見ることができる椅子など）の調達について親に指導することが含まれます。病気の子どもを育てる際の特殊性を親に詳しく説明する必要があります。

新生児の視覚障害の最初の診断

1. 正しい診断を確立するために、次のことが役立ちます。
   • 遺伝子欠陥の検出
   • 医師の臨床経験。
2. 診断が最終的に確定するまで、状況に関するすべての議論を延期します。
3. 検査中に得られた情報を保護者と共有します。
4. 保護者との定期的な面談や話し合いは不可欠です。ほとんどの人は一度に吸収できる新しい情報の量には限りがあることを覚えておいてください。
5. 図や写真などを用いて、できるだけ分かりやすい形で保護者に情報を伝えるようにしてください。この分野におけるあなた自身の能力レベルを、保護者に正直に伝えることが重要です。
6. 治療が適切でない場合は、その理由を保護者に説明してください。
7. 病気の予後について両親に分かりやすい言葉で説明してください。
   • 将来、お子様の移動に何か問題が生じる可能性はありますか?
   • 通常の教育を受けることは可能ですか？
   • 子供は車を運転できるでしょうか？
8. 必要に応じて、他の専門家の意見を求めてください。
9. 完全な視力喪失と、子供が診断された視力障害との違いを両親に説明してください。
10. 残存視力がある場合は刺激策を講じ、できるだけ早く子供への支援を手配してください。
11. 悲観的な見通しは避けてください。
12. 子どもの生活を複雑にする可能性のある追加要因について考えてみましょう。
    • 精神遅滞;
    • 難聴;
    • 他の。
13. 会話に保護者も積極的に参加しましょう。

視覚障害のある子どもの家族

1. 両親：
   • 状況の重大さを理解するのが困難である。
   • 診断の瞬間から、資格を持った医療が必要です。
   • 定期的な心理的サポートは有益な効果をもたらします。
   • 同様の問題を抱える親たちをグループに集める;
   • 疾患の病理学によるグループの形成 - 神経線維腫症、結節性硬化症など。
   • 病気の子どもの世話をする親を助けるために乳母サービスを組織する。
   • 在宅介護;
   • 視覚障害のある子どもの日常生活をより簡単に整えられる家電製品を通じた支援。
2. 兄弟姉妹の皆さん
   • 視覚障害のある子どもに対して家族全員がより多くの注意を払うことにより嫉妬が生じないようにしてください。
   • 親は、健康な子どもは病気の子どもと同じくらい大切だということを忘れてはなりません。
   • 家族の収入は公平に分配されるべきだ。
3. 祖父母:
   • 孫の視力の悪さを心配する人は多いが、家族生活に参加することで孫に心理的なサポートを与えることができる。
   • 子どもの世話をし、親に精神的なサポートを提供することで、大きな利益をもたらすことができます。