小児オムスク出血熱

オムスク出血熱（OHF）は、伝染経路によってウイルスが原因となる急性感染症で、発熱、出血性素因、腎臓、中枢神経系、肺への一時的な損傷を伴います。

ICD-10コード

A98.1 オムスク出血熱。

小児におけるオムスク出血熱の疫学

感染の主な病原体保有生物は、マスクラットとミズハタネズミ、そして一部の小型哺乳類と鳥類です。ウイルスはダニの体内で長期間持続し、卵巣を通して子孫に伝染します。ヒトは、マダニ科のダニであるDermacentor pictusに刺されることで感染します。また、水、食物、吸引、接触によっても感染します。症例が最も多く記録されるのは春と夏です。ヒトからヒトへの感染はありません。

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小児におけるオムスク出血熱の原因は何ですか?

この疾患の原因ウイルスは、トガウイルス科フラビウイルス属に属するウイルスです。RNAを含み、ウイルス粒子の直径は30～40nmで、多くの野生動物や実験動物（マスクラット、シロネズミ、ウサギ、モルモットなど）に病原性があります。オムスク出血熱ウイルスは、急性期の患者の血液中、およびこの疾患の主な媒介者であるカクマダニの体内に存在します。

小児におけるオムスク出血熱の病因

主な病因はウイルスによる血管壁の損傷であり、出血症候群や内臓の局所出血を引き起こします。特に重要なのは、ウイルスによる中枢神経系、自律神経系、副腎、造血器官への損傷です。発症後も持続的な免疫が維持されます。

小児におけるオムスク出血熱の症状

小児のオムスク出血熱の潜伏期は約2〜5日で、まれに10日間に延長し、その後、オムスク出血熱の典型的な症状が現れます。この病気は、体温が39〜40°Cに上昇し、頭痛、悪寒、体の痛み、吐き気、めまい、ふくらはぎの筋肉の痛みを伴う急性に始まります。患者の顔は充血し、わずかに腫れ、強膜血管が充血し、唇は乾燥して明るくなり、時には血のついた痂皮で覆われます。斑点状の粘膜下層と出血性点状出血を伴う軟口蓋と硬口蓋の充血が絶えず検出されます。歯茎の出血がよく見られます。病気の1日目から2日目には、胸部の前面と側面、腕と脚の伸面にバラ色および点状の出血性の発疹が現れます。重症の場合、腹部、仙骨、脛に広範囲の出血が生じることがあります。数日後には、これらの部位に広範囲の壊死が現れることがあります。鼻出血、肺出血、子宮出血、消化管出血も起こり得ます。出血症状は通常、発症後2～3日目に現れますが、7～10日目にも現れることがあります。

腎臓は継続的に影響を受けます。まずアルブミン尿が現れ、その後、一時的な血尿と円筒尿が加わります。尿沈渣では腎上皮の空胞化した顆粒細胞が認められます。利尿作用は著しく低下します。発症初日から、血液中に白血球減少、左方偏移を伴う中等度の好中球増加、血小板減少が認められます。赤沈は正常または低下します。

小児におけるオムスク出血熱の診断

オムスク出血熱は、発熱、カタル症状を伴う顕著な出血性素因、顔面充血および強膜血管の充血、持続性低血圧および徐脈に基づいて診断されます。オムスク出血熱の診断は、尿沈渣および血液の特徴的な変化によって容易になります。自然感染源に留まっていることも考慮する必要があります。具体的な方法としては、ウイルス分離、RSK、RTGA、寒天ゲルまたはRNにおける特異抗体の力価上昇の検出などが挙げられます。

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鑑別診断

オムスク出血熱は、レプトスピラ症、ダニ媒介性ウイルス性脳炎、インフルエンザ、毛細血管中毒症、蚊媒介性熱、HFRS、およびその他の出血熱と区別されます。

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小児におけるオムスク出血熱の治療

オムスク出血熱の治療は、病因学的治療のみであり、中毒症状（5～10％ブドウ糖溶液、1.5％レアンベリン溶液、レオポリグルシンなどの静脈内投与）および出血症状（ビタミンK、ビカソール、輸血など）の抑制を目的としています。重症の場合は、グルココルチコイドと強心剤が適応となり、細菌性合併症には抗生物質が処方されます。

小児におけるオムスク出血熱を予防するには？

このプロジェクトは、自然感染源の健康状態の改善と、自然感染源地域にあるサマーキャンプや幼稚園に通う子どもたちの感染予防を目的としています。能動免疫として、オムスク出血熱ウイルスに感染した白色マウスの脳から抽出した不活化ワクチンが提案されています。ワクチン接種は、厳格な疫学的適応に従って実施されます。