小児の屈折異常

臨床屈折は、眼の屈折力と前後軸（角膜頂点から網膜中心窩までの距離）の比例関係を特徴づけるものです。臨床屈折は、網膜に対する眼の主焦点の位置として理解されます。屈折度は、眼の主焦点から網膜までの距離を反映し、ジオプター（D）で表されます。眼の臨床屈折には3つの種類があります。

正視（Em）は比例屈折の一種で、眼球の主な焦点は網膜面にあります。正視の眼は遠くをよく見ることができ、調節力を加えると近くも見ることができます（調節とは、レンズの調整によって眼球の屈折力を調整する能力です）。

近視（M）は屈折異常の一種で、眼球の焦点が網膜より前方にあります。近視は、眼球の前後軸が長すぎる（後天性近視でよく見られる）、または眼球の屈折力が過剰である（先天性近視で見られる）かのいずれかです。近視の眼球は遠くが見えにくくなりますが、近くのものはよく見えます。近視は屈折異常の一種と考えられています。焦点を網膜に移すために、発散凹レンズ（マイナスレンズ）が使用されるため、近視は「-」の記号で示され、近視の度数は、眼球の焦点を網膜面に移すマイナスレンズの大きさに対応します。

遠視（Ht）は、眼球の中心焦点が網膜の後ろにある不均衡な屈折の一種です。遠視は、眼球の前後軸が短すぎるか、眼球の光学パワーが不足していることが原因と考えられます。遠視の眼球は遠くが見えにくく、近くのものを見るのはさらに困難です。遠視は、調節緊張によって部分的に（まれに完全に）補正され、様々な距離で良好な視力が得られます。遠視は弱い屈折の一種と考えられています。遠視では、焦点を網膜に移すために凸レンズ（プラスレンズ）が使用されます。そのため、遠視は「+」記号で示され、遠視の度数はプラスレンズの大きさに対応し、眼球の中心焦点を網膜面に移します。

乱視は独立したタイプの臨床的屈折ではなく、片方の目に 2 つのタイプが組み合わさったもの、または異なるサイズの 1 つのタイプが組み合わさったものです。

不同視とは、両眼の屈折の差のことです。

屈折の発達

出生時には、眼の屈折度合いは強度近視から強度遠視まで、かなり大きく変化することがあります。新生児の屈折度合いの平均値は、+2.5～+3.5ジオプターの遠視範囲にあります。ほとんどの新生児は1.5ジオプター以上の乱視を呈しています。生後1年の間には、能動正視化の過程で屈折度合いが急激に減少します。遠視と近視の屈折度合いが正視に近づき、乱視も減少します。このプロセスは1歳から3歳にかけてやや緩やかになり、3歳を過ぎる頃にはほとんどの子どもの屈折度合いが正視に近づきます。

屈折検査

小児の屈折検査には、いくつかの特徴があります。まず、視力の主観的な評価が常に可能であるとは限りません。次に、調節の習慣的な緊張の影響により、自然状態と薬物誘発性の調節麻痺（毛様体麻痺）における異なる屈折の決定が決まります。最近まで、アトロピンは唯一の信頼できる毛様体麻痺剤と考えられていました。我が国では、結膜嚢へのアトロピンの3日間（1日2回）点眼は、依然として標準的な毛様体麻痺と考えられています。この場合、溶液の濃度は年齢によって異なります：1歳まで-0.1％、3歳まで-0.3％、7歳まで-0.5％、7歳以上-1％。アトロピン投与のマイナス面はよく知られています。全身中毒の可能性と、長期の調節麻痺です。現在、短時間作用型の薬剤が調節麻痺の誘発にますます多く使用されています。1%シクロペントラート（シクロメッド）と0.5～1%トロピカミド（ミドリアシル）です。シクロペントラートは調節麻痺作用の深さにおいてアトロピンに近く、トロピカミドはアトロピンよりも著しく弱いため、小児の屈折検査にはほとんど使用されません。

小児の屈折異常の矯正

小児における屈折異常の矯正には、戦術的（視力改善のためにあらゆる努力を尽くす）と戦略的（視覚器官の適切な発達のための条件を整える）という2つの目的があります。小児には治療目的で眼鏡が処方されます。しかし、屈折値がゼロからずれているだけでは、屈折異常の矯正は適応とはなりません。代償不全の兆候を伴う屈折異常は矯正の対象となります。小児の矯正処方においては、屈折異常の程度、年齢、眼の機能状態、併存する眼病変の有無、そして主観的検査の可能性を考慮します。

遠視。遠視の矯正の適応となるのは、代償不全の兆候です。例えば、輻輳斜視（周期性斜視を含む）、弱視（矯正視力の低下）、裸眼視力の低下、眼精疲労（視覚疲労）などが挙げられます。代償不全の兆候が認められる場合は、遠視の程度に関わらず矯正の対象となります。4.0D以上の遠視は、代償不全の兆候が明らかでなくても矯正が必要です。

遠視の場合、矯正は通常、毛様体麻痺状態で客観的に測定された屈折値より 1.0 D 弱い値で処方されます。

乱視。乱視矯正の適応となるのは、乱視の代償不全の兆候です。弱視、少なくとも片方の眼における近視の進行、円柱矯正によって球面視力と比較して視力が向上する場合、眼精疲労などです。原則として、1.0D以上の乱視が矯正の対象となります。1.0D未満の乱視は特別な場合に矯正されます。乱視の一般的な原則は、客観的に検出された乱視の最大値に近い矯正です。3.0Dを超える乱視、および完全な矯正によって不適応の兆候（空間の歪み、めまい、吐き気など）が現れる場合は、矯正量を減らすことが可能です。

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