子供の弱視

弱視は、視覚発達中に眼を使用しないことによって生じる視力の機能的低下である。弱い眼が8歳までに診断され治療されないと、罹患した眼で失明が生じることがある。診断は、両眼の視力の差を見出すことに基づいています。子供の弱視治療は原因に依存します。

弱視エッセンスの明確な定義はありませんが。この用語は、視覚系の正常な発達がいわゆる「感受性」期に妨げられたときに生じる視力の低下を意味する。この病理を適時に検出すると、「敏感な」期間はまだ終了していないが、欠陥は可逆的な性質を有する。しかし、後日診断することで治療の有効性が低下する。単眼の先天性白内障に伴う弱視は、生後数ヶ月後に開始された治療に役立たないということは普遍的に認められている。

弱視は、通常、視力の一方的な低下とみなされるが、特定の状況下では、その障害は双方向性を有することがある。視力喪失の病因と、プロセスの両側性または片側性が異なる、少なくとも5つの別々の形態の弱点がある。

1. 片面：
   • 貧困の形態。
   • 斜視;
   • 不同視。
2. 両面：
   • 異性体（メリジオナルを含む）。
   • 欠乏の形。

これらの形態のそれぞれは、「敏感な」期間の個々の期間を有すると考えられている。したがって、治療の可能性およびその見込みは、疾患の病因に直接依存する。例えば、不同視弱視や弱視の治療に効果をもたらすために、斜視が背景に発生し、それが数年間のハードワークのために必要である、弱視ながら、数ヶ月以内に硬化可能である閉塞の背景に登場。

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小児の弱視の原因

弱視は子供の約2~3％で起こり、ほとんどの場合、2歳まで発生する。

脳は同時に各眼から鮮明な画像を受け取る必要があります。眼の一方からの視覚画像の持続的歪みがあり、第2の画像が鮮明な画像を有する場合、弱視が生じる。大脳皮質の視覚領域は、罹患した目からの視覚画像を抑制する。

弱視には3つの理由があります。斜視は、網膜から送信された視覚野の異なるパルスにおける眼球の位置の違反の結果として、弱視を引き起こす可能性があります。同様に不同視（ほとんどの場合、乱視、近視、遠視を持つ2つ目の不均等な屈折は、）より高い精度の屈折と、目の視覚的なイメージはあまり集中、網膜上の異なる画像につながります。どこ眼の表面及び網膜（例えば、白内障）との間の視線の透明性の違反が低下または完全に網膜影響眼に画像形成を中断する。

子供の弱視の症状

子供は片眼の視力の低下をめったに訴えません。非常に小さな子供たちは、目が同じではないことに気付かず、理解できない。高齢の子供の中には、片側で視覚障害を報告したり、低感覚知覚を示すものがあります。原因が斜視であれば、眼球のずれは他の人に顕著になることがあります。眼の環境を通る光線の通過を妨げる白内障は、気づかれなくなる可能性がある。

小児弱視の診断

弱視（および斜視）の検出のスクリーニングは、入学前のすべての子供に、最適には3歳で示される。写真の採点は、非常に幼い子供や発達遅れのある子供で、主観的検査を受けることができないスクリーニングの方法の1つです。写真のスコアリングには、ビジュアルオブジェクト上の固定中の瞳孔反射の画像と、光に応答する赤色反射を記録するためのカメラの使用が含まれる。画像を次に比較して、それらの対称性を評価する。年長の子供のスクリーニングは、描画テーブル（例えば、回転文字E、アレンテーブルまたはHOTVテーブルを有するテーブル）またはスネレンテーブルを用いて視力を決定することからなる。

特定の原因を特定するには、追加の検査が必要です。視神経収縮は、目を閉じたテストまたは目を閉じるテストで確認することができます。屈折矯正は、各眼の屈折力を評価するために屈折検査を行うことによって確認することができる。眼の視軸の閉塞は、検眼法またはスリットランプによる検査で確認することができる。

視力検査の結果に基づいて、弱視の診断を行うことが望ましい。視力が不可能な場合（幼児）には、因果関係の存在によって診断が確定する。例えば、単眼の先天性白内障には必然的に弱視が伴う。従って、弱視のスクリーニングは、潜在的な弱体化要因を見出すことを目的としている。

• 幼児期の初期には、両眼の眼底からの明るい赤色反射が、白内障および角膜の不透明性などの欠点を伴う剥奪薬の弱視の存在を除外する。
• 1〜2歳で、眼底からの反射の対称性の評価、左右眼の順次閉鎖による検査、斜視および屈折障害を排除するための屈折の研究。
• 3〜6歳で視力の定義、不同性眼球弱視のスクリーニング、および斜視の背景に対する弱視。

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小児の弱視治療

先天性単眼および双眼白内障の小児で高い視力を達成するための主な障害は、貧困の弱視である。良好な機能的効果を達成するためには、外科的介入は幼児の生後1ヶ月で行われるべきであり、視力センターは術後期間を通して清潔に保たれるべきである。屈折異常を明らかにし、適切なコンタクトレンズを選択する目的で、定期検査が必要です。

それにもかかわらず、この技術で治療された単眼先天性白内障患者のかなりの数において、高い視力を得ることは不可能である。両眼白内障の場合はずっと良好であるが、多くの患者は正常な視力を達成することは決してない。

弱視をうまく治療するためには、視覚器官の病態をなくすことが必要である。ほとんどの場合、最良の（固定）目を塞ぐ必要があります。従って、任意の弱視の治療において、以下の目的が追求される：

1. 弱視の欠乏形態 - 手術法による光軸の解放。
2. 斜視の背景に対する弱視 - 眼の正しい位置の回復。
3. 異方性弱視 - 屈折異常の矯正。

閉塞モードは、通常、固定眼および弱視眼の両方の視力を確認した後に確立される。固定眼の過度の閉塞は、不明瞭な弱視の発症を誘発し得る。閉塞の代わりに、固定眼のペナルティがあります：これは、固定眼の筋麻痺に適用されます。固定眼に対する光線治療の有効性を高めるために、遠視屈折が生成される。いくつかの場合、この方法は、特に、弱視の治療において、好ましくは、斜視および眼振の背景に対して開発される。弱視と罹患した眼の解剖学的障害との組み合わせでも、機能を高める試みとしての閉塞の誘導が推奨される。

オクルージョンの適用

弱視での視力の損失が大きければ大きいほど、それは閉塞で治療することが難しくなります。閉塞による治療の不一致は、30〜40％の頻度で起こる低薬効治療の主な理由である。閉塞治療のための信頼できる技術はないが、閉塞が結果をもたらさない小児の治療においては、以下の規則を遵守しなければならない。

1. 親がオクルージョンの割り当ての目的と重要性を完全に理解していることを確認してください。彼らの真摯な関与がなければ、治療は失敗することになる。
2. 子供が十分な年齢であれば、処方箋の必要性を説明してください。
3. 閉塞を適用する前に皮膚を拭いてください。皮膚を保護するために、コロイド製剤を使用することができる。
4. 閉塞は、子供の睡眠中に最もよく適用される。
5. 閉塞物の外面は、接着剤プラスターの追加の層で強化されるべきである。
6. 子供がオクルーダーを引き裂かないように、手首にリボンの入った柔らかい綿の手袋を使用してください。
7. 子供の肘には柔らかいクリップを使用してください。それらは、厚紙または他の非外傷性材料で作ることができる。
8. ポジティブなオクルージョンがある場合、あなたの子供を賞賛し、他の方法で彼を奨励してください。
9. 子供が検査されるたびに閉塞の必要性を強調することを忘れないでください。

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単眼的な貧困

ほとんどの研究者は、高い視力を得るためには、最初の2〜3ヶ月間の外科的介入を推奨しています。術後期間には、光学補正とオクルージョンを遅滞なく行う必要があります。部分的な閉塞（起きている時間の50から70パーセント）が、より重要なのは、閉塞性弱視を開発し、彼の目を固定してのリスク、固定目の眼振の誘発を避けるために、割り当てられています。

両眼型の貧困

眼振がない状態で両側性先天性白内障患者において外科的介入およびリハビリ対策が実施される場合には、偏見的な両側弱視を発症する危険性は事実上存在しない。しかし、眼振の出現により、集中治療に対しても視力は大幅に低下する。両眼の剥奪の多くのケースでは、単眼の形態もあり、視力を等しくするために、主要な固定眼の閉塞を行うことが必要になる。小児における白内障手術の合併症は非常に重要であり、成人患者で生じる合併症とはしばしば比類のないものです。これらの合併症には、以下が含まれる。

• 弱視。すでに言及したように、弱視は単眼および両眼先天性白内障で高い視力を達成するための主な障害である。原因は、白内障によって引き起こされ、光軸の閉塞である。さらに、弱視の発症を引き起こす追加の要因は、不同視および斜視であり得る。
• カプセルの濁度。幼児の後嚢の抑制は、症例のほぼ100％で起こり、手術後最初の数週間または数ヶ月間に起こる。そのため、手術後の嚢切除術の必要性を回避するために、腹腔内切除術を導入した。

術後に吸引技術を使用すると、しばしばレーザー補助後嚢切除が必要となる。

• 角膜の浮腫。小児における白内障手術の直後、特に内腔内注入カニューレを使用する場合、角膜浮腫は軽度であり得る。ほとんどの場合、浮腫は長く持続せず、自発的に消失する。
• 嚢胞性黄斑浮腫。小児におけるその発生の報告はまれである。
• 眼内炎。眼内炎は、まれではあるが、小児科の白内障手術で遭遇する。鼻腔の閉塞の背景、上気道の呼吸器感染症または眼窩周囲皮膚の病状に対する外科的介入は、合併症の発症の原因となる。これらの患者の機能的結果は通常悪い。緑内障。小児期の小児患者の主な合併症。先天性白内障におけるその有病率は20-30％に達することがある。合併症のリスクは、併用した微小眼瞼炎、PGPSおよび核白内障により増加する。手術後数年以内に現れないかもしれない。緑内障の早期発見のために、眼圧の定期的な測定、視神経乳頭の検査および屈折異常の検査が推奨される。無水晶体眼の遠視性屈折の急速な減少は、緑内障の出現の可能性を示唆している。小児緑内障の治療成績は依然として不十分である。
• 不規則な瞳孔の形。瞳孔形状の外乱は、小児の白内障手術の結果として頻繁に起こるが、手術の機能的結果にはあまり意味がない。CGPPとの干渉を伴う多くの場合において、剛直な膜組織の除去および毛様体プロセスの関連する牽引の際に、虹彩への損傷が生じ得る。
• 眼振。両側性先天性白内障を有する小児の数が多い場合に、両眼性眼振が観察される。両眼欲望の弱点が存在することを約束する。眼振は、単眼の先天性白内障患者にも見られる。片側性または両側性のいずれかであり得るが、どちらの場合も、眼振の存在は予後を悪化させる。
• 網膜の剥離。網膜剥離の罹患率は20年前に低下していたが、網膜摘出術の技術が現れた。しかし、網膜の剥離が3年または40年に及ぶことはないことを強調している、レンズ除去のための他のタイプの外科手術技術を用いた以前の研究の結果を思い出すことが必要である。従って、先天性白内障の患者における肺網膜切除術中の網膜剥離のリスクが低いという結論は、長い観察の後にのみ可能である。
• 片眼の先天性白内障を患う小児には、しばしば収縮（しばしば収束）します。レンズの取り外し後に発生する可能性があります。双極性の先天性白内障手術前にはまれではあるが、術後に明らかである。眼球運動は、これらの患者の視覚的リハビリテーションの問題におけるさらなる弱視因子である。

機能的な結果

過去20年間に、機能的結果は、先天性および進行性白内障で有意に増加した。これは、白内障の早期発見、手術技法の改善、コンタクトレンズの高品質化およびアクセス性向上、場合によっては眼内レンズの埋め込みなどのいくつかの要因の組み合わせによるものである。操作の視覚効果を決定する上で、特定の先天性白内障、最も重要な要因ではレンズに曇りを避けるために、特別な検査または直接検眼鏡レチノスコープすべての新生児の必要性を強調し、病気の早期発見です。現時点では二国間の先天性白内障に優れた視覚効果を実現し、失明や手術の結果として深刻な視覚障害は稀であるという事実にもかかわらず、二国間の先天性白内障は、まだ重要な問題です。

単眼の先天性白内障患者の治療結果は悪化していますが、彼らも希望をもたらします。最初に高い視力を低下させる最も重要な術後合併症は緑内障である。

視力システムが熟している8歳に達する前に、それが検出され、治療されなければ、子供の弱視は不可逆的になり得る。弱視のほとんどの子供にとって、5歳前に検出され治療されると、視力はわずかに改善されます。早期治療は視力の完全な回復の可能性を高める。場合によっては、ビジョンシステムが熟すまで、再発が可能です。