小児の狭心症

狭心症は、連鎖球菌感染症の一種で、炎症過程が中咽頭のリンパ組織、主に口蓋扁桃に局在します。中毒症状、発熱、咽頭痛、および所属リンパ節の反応を伴います。

狭心症は小児期に非常によく見られる病気です。実務においては、独立した疾患としての狭心症と、他の感染症を背景に発症する狭心症を区別する必要があります。

連鎖球菌性扁桃炎は独立した病理学的形態と考えられていますが、小児では通常、急性呼吸器ウイルス感染症の合併症として、または慢性扁桃炎の悪化の結果として発生します。

ICD-10コード

J02.0 連鎖球菌性咽頭炎。

狭心症の病因

A群β溶血性連鎖球菌が主に咽頭リンパ組織の上皮層に影響を及ぼす能力は、微生物の抗原構造の一つであるリポテイコ酸の直接的な局所作用と関連しており、このリポテイコ酸はMタンパク質と結合して扁桃腺への病原体の定着を確実にします。Mタンパク質は侵入門部位における白血球の貪食活性を低下させ、それによって小児の連鎖球菌に対する感受性の上昇に寄与します。

狭心症の症状

連鎖球菌性扁桃炎は、38～39℃の体温上昇、悪寒、頭痛、嚥下痛といった急性症状で始まります。臨床症状は発症初日から既に最も重篤な状態に達します。患者は全身倦怠感、食欲不振、咽頭痛を訴え、時には耳や頸部側面に放散することもあります。重症化すると、嘔吐の繰り返し、せん妄、興奮、痙攣を呈することもあります。患者の外見は特徴的で、乾燥肌、顔面充血、頬の紅潮、唇の赤み、唇の乾燥、口角のひび割れなどが見られます。

狭心症の症状

狭心症の診断

連鎖球菌性扁桃炎は、臨床所見（重度の中毒、口腔咽頭粘膜の明瞭な充血、扁桃の壊死性変化）、疫学的既往歴（連鎖球菌感染症患者との接触）、および臨床検査結果の陽性に基づいて診断されます。口腔咽頭粘液培養でβ溶血性連鎖球菌が検出され、連鎖球菌抗原（抗ストレプトリジン抗体、抗ヒアルロニダーゼ抗体など）に対する抗体価が上昇します。

狭心症の治療

連鎖球菌性扁桃炎の患者は通常、自宅で治療します。重症または合併症のある小児、および口腔咽頭ジフテリアの疑いが否定できない小児のみが入院の対象となります。患者は箱に入れられ、5～6日間の安静、機械的刺激の少ない食事、マルチビタミン剤の摂取が推奨されます。

口腔咽頭を洗浄するには、殺菌薬の殺虫剤、カモミール、ユーカリ、セージ、セントジョーンズワートの煎じ薬、フラシリン、過マンガン酸カリウムなどの溶液を使用します。

狭心症の診断と治療

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