ジフテリア鼻水

ジフテリア性鼻炎または鼻のジフテリアは、出生後数日または3〜8か月後の新生児に最もよく発生し、寒い季節に最もよく発生します。初期には、臨床像は急性の平凡な鼻炎に該当します：鼻づまり、鼻呼吸困難（授乳の妨げになる）、鼻水は粘液膿性で、灰色または血の色合いを帯び、不快な臭いがあります。鼻水の出現後すぐに、鼻孔の周りの皮膚が軟化します。鼻の粘膜にフィルムと表面のびらんが現れます。この形態のジフテリア性鼻炎は、通常、重度の中毒を伴いませんが、長期にわたる傾向があります。海外の文献では、ジフテリア性鼻炎の多くの臨床形態が記載されています。

臨床形態：

• 鼻の「単純」ジフテリアは、ジフテリア性炎症の特徴的な兆候がなく、鼻粘膜の損傷に限られます。
• 偽膜性鼻ジフテリアは、鼻腔粘膜の表面全体を覆い、鼻咽頭粘膜にまで広がる偽膜性プラークの出現を特徴とします。この病型は、レフラー桿菌によって引き起こされる線維性ジフテリアと、肺炎球菌およびブドウ球菌が組み合わさって発症することがよくあります。
• びらん性鼻ジフテリアは、偽膜性膜の下に鼻腔内に多数のびらんや潰瘍が出現することを特徴とします。この病型は、上記の症状が認められない場合でも、一次性の「乾性」鼻炎を背景に発症することがあります。
• 潜在性または「潜伏性」の鼻ジフテリアは、鼻腔内にジフテリアの病態に特徴的な形態学的変化が認められないにもかかわらず、鼻粘液中にジフテリア菌が検出されるという特徴があります。この病型は、一般的な臨床像として消化管のコレラ様疾患または重症気管支肺炎症候群が認められる点で、単純細菌保菌型とは異なります。
• 鼻ジフテリアの広範型は、感染が近隣の領域（結膜炎、副鼻腔炎、耳乳突炎、管状耳炎）だけでなく、ある程度離れた領域（喉頭炎、髄膜炎など）にも広がることを特徴とします。このタイプの鼻ジフテリアの特徴は、主な感染源が鼻粘膜であることです。
• 麻痺型（多発性神経炎型）の鼻ジフテリアは、他の部位のジフテリアと同様に、一部の脳神経および脊髄神経の麻痺または遅発性麻痺を特徴とします。したがって、舌咽神経（IX対）の損傷は、舌の同名後方3分の1の味覚喪失、軟口蓋の片側麻痺、鼻声、嚥下障害、そして時にはシカール症候群（IX神経の神経痛）として現れます。迷走神経（X対）の損傷は、麻痺や麻痺、分泌機能、そして重要な臓器の機能など、咽頭と喉頭の多くの運動機能の障害につながります。迷走神経またはその核の両側の完全な損傷は、呼吸機能と血管運動機能の停止によるいわゆる迷走神経死につながります。
• 鼻ジフテリアの再発性および慢性型は、主に細菌保有者にみられます。全身状態はゆっくりと進行し、衰弱状態に陥り、最終的には死に至るか、あるいは同様の結果を伴う何らかの合併症を伴います。

鼻ジフテリアの合併症は、麻疹性鼻炎の合併症と基本的に同じです。晩期合併症としては、鼻腔および鼻前庭の瘢痕性狭窄が挙げられます。鼻ジフテリアは、気管支肺炎、ジフテリア性喉頭炎、クループ、内臓障害、ジフテリア性多発神経炎を併発することがあります。晩期合併症としては、鼻腔および鼻前庭の瘢痕性狭窄、鼻粘膜の萎縮などが挙げられます。一部の研究者は、オゼナの発生を過去の鼻ジフテリアと関連付けています。

鼻ジフテリアの診断は、上記の症状と細菌学的検査の結果に基づいて確定されます。細菌学的検査では、空腹時または食後2時間後に、鼻または咽頭（粘膜に損傷がある場合）から、感染部位と健常粘膜の境界から滅菌綿棒を用いて検体を採取します。ジフテリア菌が分離されれば、その毒素産生能が判定されます。

鑑別診断は、一般的な急性鼻炎に加え、先天性梅毒の鼻症状（手掌および足底の天疱瘡、皮膚梅毒、脾腫など）も伴う場合も行われます。この場合、一般的に認められている血清学的および細菌学的検査が行われます。鑑別診断の有効な手段は、抗ジフテリア血清を用いた早期診断血清療法です。

感染が喉頭に広がる可能性、ジフテリア性多発神経炎の可能性、重要臓器へのダメージなどから、予後は慎重と判断されます。

鼻ジフテリアの治療には、いくつかの一般的な治療法と局所的な治療法が含まれます。一般的な治療法としては、主に抗ジフテリア血清、解毒剤の使用、そして重要な臓器の機能を維持または回復させるための治療が挙げられます。

局所治療は、鼻の呼吸機能を回復させ、化膿性感染症の発症を予防することを目的としています。線溶酵素の点滴、血管収縮薬の軟膏および点鼻薬の投与、鼻腔内容物の吸引を行います。トイレ使用後は、1%硝酸銀溶液、プロタルゴール、コラーゴールを用いて鼻腔を消毒し、抗生物質溶液と抗ジフテリア血清を含む等張塩化ナトリウム溶液で鼻腔を洗浄します。