鼻スカーラティーナ

猩紅熱は、A群β溶血性連鎖球菌（Str. pyogenes）によって引き起こされる急性感染症で、中毒症状、咽頭痛、皮膚の小さな点状発疹を周期的に伴って発症します。従来の概念では、「猩紅熱は上気道を好まず、消化管、特に咽頭を好んで感染する」とされています。しかしながら、この感染症は特に青年期に鼻腔に局在することが多く、特に毒性の強い連鎖球菌感染症によって引き起こされる重症型は、潰瘍性膜性鼻炎または壊疽性鼻炎として現れます。

鼻猩紅熱の臨床的病型。鼻猩紅熱にはいくつかの病型があります。

初期の猩紅熱の化膿性鼻炎は、多量の鼻水が特徴です。発症当初は漿液性の鼻水ですが、その後、悪臭を放ち出血を伴う膿性鼻炎に変化します。やがて、急性化膿性鼻炎は、鼻の入り口と上唇の皮膚炎という形で皮膚病変を伴います。これらの現象は、鼻腔の閉塞としばしばカタル性結膜炎を伴います。多くの場合、同時または1～2日後に、咽頭粘膜と口蓋扁桃の炎症が鼻の猩紅熱に加わります。上記の鼻の猩紅熱の兆候は、高体温、毒性発生による心肺機能不全、全身の重篤な状態を呈するジフテリアの重篤な臨床像を背景に発症し、昏睡および寝たきりの状態へと進行し、4～5日後に死に至ります。後者を予防できる場合、化膿性鼻炎は遷延化し、鼻腔内血管系およびリンパ系の荒廃、ならびに自律神経線維の萎縮の結果として、鼻粘膜の萎縮状態に陥ります。

晩期猩紅熱の化膿性鼻炎は、主に発疹部位の剥離期に発症し、一般的な臨床症状はすべて消失します。このタイプの鼻炎は、合併症の発生と同時期に発症します。局所症状としては、鼻からの多量の粘液膿性分泌物、顕著な鼻腔閉塞、鼻前庭およびその錐体部における炎症性浸潤が上唇に広がります。

偽膜性猩紅熱の化膿性鼻炎は、臨床症状が以前の形態と類似していますが、進行するにつれて、白っぽい黄色の特徴的な薄い膜の形の偽膜性プラークが粘膜の罹患領域にさらに現れ、鼻腔を塞ぎます。このプラークは簡単に除去できますが、すぐに再発します。

鼻の猩紅熱に起因する合併症は、麻疹やジフテリアに起因する合併症と基本的に同じであり、猩紅熱に見られる特徴も同じです。それらはすべて、連鎖球菌感染によって引き起こされる、主に化膿性の性質を持っています。喉頭へのプロセスが広がると、喘鳴、声門下腔の浮腫、喉頭狭窄および窒息を引き起こす可能性があります。実質臓器の合併症、特に猩紅熱腎炎がよく発生します。晩期合併症には、鼻腔および上気道の他の領域のさまざまな瘢痕性狭窄があり、そこに猩紅熱感染の病理形態学的徴候が見られます。たとえば、猩紅熱中耳炎では、中耳の広範な破壊と、重度の難聴の混合型が観察されます。

鼻猩紅熱の診断は、典型的な全身症状および皮膚症状を呈するため、それほど難しくはありません。前述の鼻猩紅熱の症状と、その特異的な全身臨床所見に基づいて診断されます。鼻猩紅熱は、様々な形態の鼻ジフテリアと鑑別する必要があります。特に、これら2つの病型が併発している場合は診断が困難です。

鼻猩紅熱の治療は、全身的治療と局所的治療の2種類があります。全身的治療は、適切な抗生物質の長期使用を基本とします。局所的治療は、鼻腔の他の化膿性炎症性疾患と同様の原則に従って行われます。猩紅熱性咽喉頭炎などの合併症が発生した場合は、喉頭浮腫を予防するために、気管挿管や気管切開に至るまでの緊急処置を講じる必要があります。

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