低血圧症

嗅覚低下症（ギリシャ語の「hypo」（減少）と「osme」（嗅覚）に由来）は、嗅覚の低下として現れる病態です。統計によると、嗅覚障害の症例が最も多く見られるのは、喫煙者、塗料・ワニス工場、化学産業の労働者です。

嗅覚低下は独立した病気として現れる場合もあれば、嗅覚喪失（実質的に嗅覚が完全に失われている状態）の初期段階である場合もあります。

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原因 低血圧症

嗅覚低下は中枢神経系または末梢神経系の病理の結果として発生します。

嗅覚低下は必須かつ受容体となり得る。

本質的な嗅覚低下の発症には 2 つのメカニズムがあります。

1. 嗅覚を司る脳構造の損傷。これらの構造は主に脳の側頭葉に位置しています。
2. 嗅神経の敏感な枝の損傷。

受容体型嗅覚低下は、上鼻甲介にある嗅覚受容体の機能不全によって起こります。これらの受容体は表面に位置しているため、外部環境からの匂いに接触するとすぐに反応します。鼻甲介粘膜が損傷すると、空気が受容体に十分に接触できなくなります。

嗅覚低下は以下のように現れます。

1. 全般的な嗅覚低下は、あらゆる匂いに対する知覚が低下することです。
2. 部分的嗅覚低下は、特定の匂いに対する感度のみが低下することです。
3. 嗅覚異常とは、ある匂いに対する知覚が低下し、他の匂いに対する知覚が歪むことです。

嗅覚低下は片側性（片側の損傷）または両側性（両側の感度の低下）の場合があります。

稀に、嗅覚低下が先天性の場合もあります。ほとんどの場合、特定の要因に長期間さらされた後に、様々なタイプの嗅覚低下が発生します。

1. 特に側頭葉における脳損傷。
2. 上顎洞切開術など、頭蓋骨の顔面部分への外科的介入の結果。
3. タバコの煙や化学物質への曝露。
4. ウイルスおよび細菌による鼻粘膜の炎症および腫れ（鼻炎、副鼻腔炎、急性呼吸器ウイルス感染症およびインフルエンザの合併症）。
5. 点鼻薬（レセルピン、ナフチジン）の長期使用による粘膜浮腫。
6. 嗅神経炎。
7. 上顎洞および鼻甲介のポリープ症。
8. 鼻中隔弯曲症。

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危険因子

喫煙の習慣や受動喫煙者はリスクにさらされています。塗料・ニス工場、香水工場、家庭用化学薬品工場の労働者は、最終的には嗅覚受容体の減少、すなわち本態性嗅覚低下を経験する可能性があります。

呼吸器疾患やアレルギーに悩まされている人は、一時的に嗅覚が低下することがありますが、回復すると嗅覚は回復します。

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病因

喫煙者の粘膜はタバコの煙によって乾燥し、嗅上皮細胞が損傷して匂いを感知したり気温を感知したりする能力を失います。

ウイルスや細菌の感染は、鼻粘膜に接触することで炎症を引き起こします。粘膜は腫れ、大きくなり、受容体を圧迫します。そのため、風邪や鼻水が出ているときには、周囲の様々な匂いを十分に感じ取ることができません。アレルギー性鼻炎でも嗅覚低下の同様のメカニズムが見られますが、その誘因は感染ではなくアレルゲンです。

ポリープ症では、嗅上皮に病理学的変化が生じ、嗅覚受容体の無感覚につながります。明らかな原因がないにもかかわらず、匂いを感じられないことは、ポリープの存在を示す症状の一つです。

頭部外傷や重度の脳震盪は、一時的または永続的な嗅覚低下を引き起こすことがあります。これは、嗅覚を司る脳の領域が、受容器からの刺激を受信・処理できないときに起こります。

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症状 低血圧症

嗅覚低下の症状はほとんどの場合二次的なものであり、より深刻な障害が前面に出てきます。

嗅覚の喪失は、鼻呼吸の欠如または弱化、鼻水、副鼻腔の炎症、前頭骨領域の頭痛など、他の症状や疾患によって起こります。

病気の初期症状は明確な臨床像を示さず、徐々に進行します。最初はかすかな匂いや香りを感じない程度ですが、その後症状は悪化します。通常、主な病気が治癒すると、徐々に正常な嗅覚を取り戻します。

場合によっては、攻撃的な要因を排除した後でも、粘膜に回復不可能な損傷を引き起こすと、嗅覚の持続的な低下が続くことがあります。

ウイルスや細菌感染による嗅神経の損傷は、鼻神経の神経炎と副鼻腔の炎症を引き起こします。患者は全身倦怠感、顔面痛、激しい頭痛などの症状を経験することがあります。

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合併症とその結果

治療せずに放置すると、嗅覚が完全に失われ、無嗅覚症になる可能性があります。無嗅覚症は治療が非常に困難で、完全に治癒することはできません。

嗅覚低下自体は合併症を引き起こしません。合併症は、鼻炎、副鼻腔炎、副鼻腔炎といった一次的な病態によって引き起こされ、慢性疾患へと発展して無嗅覚症を引き起こします。

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診断 低血圧症

嗅覚低下の診断と治療は耳鼻咽喉科医が行います。

医師は患者の訴え、病歴、特殊な嗅覚検査に基づいて嗅覚低下の診断を下します。

病歴聴取の過程で、病気の根本原因を特定することができます。医師は、仕事や生活環境、外傷や損傷の有無、過去の手術歴、脳や血管の他の病変の有無などについて必ず質問します。

診断の次の段階では、その時点の嗅覚レベルを判定します。この目的で、40種類の異なる香りとフレーバー付きマイクロカプセルを用いた嗅覚検査が行われます。香りは、例えばチョコレートやタマネギの香りなど、患者に馴染みのある香りが選択されます。検査の最大得点は40点です。嗅覚障害の患者は、一部の香りが三叉神経によって感知されるため、平均7～15点となります。嗅覚低下の患者は、嗅覚障害の程度に応じて20～30点となります。

生化学検査や臨床検査ではゴピスミアの場合には有益な情報は得られませんが、体の全般的な状態に関する情報は得られます。

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差動診断

正確な診断を確立するために、鑑別診断を行い、他の類似の病態を除外します。医師は耳道と呼吸器の状態を注意深く検査します。前頭蓋窩の腫瘍、この部位の隠れた亀裂や骨折、鼻副鼻腔の炎症や腫瘍を除外するために、機器診断が行われます。ほとんどの場合、造影CT検査が処方されます。

処理 低血圧症

嗅覚低下を治すには、病気の根本的な原因を除去する必要があります。

喫煙者にとって、この問題の唯一の解決策は禁煙することです。禁煙後6ヶ月以内に嗅覚は著しく改善されます。しかし、喫煙後の嗅覚は完全に回復するわけではありません。

アレルギー性の原因による嗅覚低下は、抗ヒスタミン薬の投与によりアレルギーの原因を除去する（または患者を隔離する）ことで効果的に治療できます。

外傷性脳損傷による嗅覚喪失は、脳循環矯正薬、全身強壮剤、または外科的介入によって治療できます。

ウイルス感染や細菌感染による嗅覚低下は、抗ウイルス薬や抗菌薬の投与によって解消されます。同時に、鼻づまりを解消し、鼻呼吸を楽にするための対症療法も行われます。血管収縮薬の点鼻薬は、最初の5日間は効果的です。血管収縮薬の長期使用は粘膜浮腫を引き起こし、嗅覚低下を悪化させる可能性があります。

受容体型嗅覚低下症に使用される主な薬剤は次のとおりです。

1. ピノソールは、モミと松の油をベースにした天然療法薬です。点鼻薬として入手可能です。他の製品とは異なり、依存性がなく、鼻粘膜を乾燥させません。殺菌作用、抗炎症作用、創傷治癒作用があります。大人と子供は、1日4回、両鼻孔に1～2滴ずつ点鼻します。ピノソールは患者の忍容性が高く、副作用もありません。
2. ミルガマ。ビタミンB群による治療後、嗅神経伝導の改善が観察されます。この薬にはビタミンB1、B6、B12が含まれています。ビタミンB1は、受容体から脳への神経筋伝達とインパルス伝導を改善します。ビタミンB6は、脳の機能を調節し、損傷した構造の修復を促進する特殊なメディエーター物質の形成に関与しています。ビタミンB12は細胞内代謝を改善し、タンパク質の消化と合成に影響を与えます。上記の成分を組み合わせることで、神経組織の栄養と神経インパルスの伝導が正常化されます。この薬は、錠剤と筋肉内注射用の溶液の形で入手できます。1アンプル（2 ml）を1日1回夕方に筋肉内投与するか、1日1回食事中に1〜2錠を服用してください。薬の服用禁忌は、成分に対する個人の不耐性、急性心不全、胃潰瘍、および腫瘍の存在です。
3. ユーカリオイル配合のドクター・タイス点鼻スプレーは、鼻粘膜の嗅細胞を刺激し、受容体の感受性を高め、炎症を緩和し、鼻腔および鼻咽頭の細菌を殺菌します。成人および6歳以上の小児は、1日3～5回、各鼻腔に1～2回ずつスプレーしてください。本剤は患者の忍容性が高く、副作用として、薬剤成分に対するアレルギー、血圧上昇、鼻の灼熱感などが挙げられます。
4. エブカゾリンは血管収縮薬です。対症療法としてのみ使用し、治療目的には使用しないでください。エブカゾリンは鼻粘膜の血管への血流を減少させ、腫れを軽減して呼吸を楽にします。ユーカリオイルには殺菌作用があり、粘膜に潤いを与えます。この薬は点鼻スプレーとして入手可能です。成人および12歳以上の小児は、必要に応じて片方の鼻腔に1回ずつスプレーしてください。12歳未満、緑内障、甲状腺機能亢進症は禁忌です。副作用として、鼻炎症状の悪化、灼熱感、チクチク感などが現れることがあります。

理学療法治療は薬物療法を補完する重要なものです。

耳鼻咽喉科の診療では、主に3種類の理学療法手順が広く使用されています。

• 鼻洗浄。

鼻洗浄は病院でも自宅でも行われます。洗浄には、ほとんどの場合、薄い生理食塩水が使用されます。洗浄液の調製には、普通の塩でも海塩でも構いません。200mlの温水に小さじ1/4杯の塩を加え、完全に溶けるまでかき混ぜます。その後、医療用バルブシリンジまたは20mlシリンジに溶液を吸い上げます。洗面台に頭を傾け、口を開けて、まず片方の鼻甲介に、次にもう片方の鼻甲介に慎重に溶液を注ぎます。この処置により、鼻腔が十分に洗浄され、空気の流れが改善されます。塩は病原菌に有害な影響を与えます。

この処置は1日に3～4回行われます。

• チューブクォーツ。

この処置は紫外線を用いて行われます。紫外線には殺菌作用、創傷治癒作用、抗炎症作用があります。治療中は、アレルギー性鼻炎の症状と兆候が消失し、鼻腔血管の血行が改善し、神経終末と嗅上皮の感度が回復します。Tubus-quartz装置は、最も効果的な短波長の紫外線を使用します。最適な波長は255～257nmで、体の防御機能を活性化するのに役立ちます。治療期間と頻度は、担当医が決定します。

この処置の使用に対する禁忌は、腫瘍の存在、紫外線に対する過敏症、および結核です。

• レーザー治療。

ヘリウムネオンレーザー（波長0.63μm）を使用します。レーザー光線は鼻腔内の嗅覚領域に照射されます。この治療は10日間毎日行います。1ヶ月後、治療コースを繰り返す必要があります。この治療により、粘膜浮腫が解消され、嗅覚受容体の機能が改善されます。

民間療法

• ハニカムによる処理

ハチの巣には、多くのビタミンと生理活性物質が含まれています。ハチの巣は、食後1時間おきに15～20分間、1日6回噛むのがおすすめです。この方法は鼻呼吸を改善し、鼻腔と副鼻腔の炎症を軽減するのに役立ちます。ハチの巣に含まれる物質は、免疫システムを強化するのに役立ちます。

• アロエによる治療

大さじ1杯の蜂蜜と大さじ1杯の溶かしバターを混ぜ合わせます。この混合物に小さじ1杯のユーカリオイルと大さじ3杯のアロエジュースを加えます。すべての材料をよく混ぜて、均一な塊を作ります。この混合物に浸した綿棒を、1日3回、15～20分間、両鼻の穴に挿入します。この混合物は冷蔵庫で保存できます。

• ムミヨ（薬局で販売されている特殊な岩石）による治療

治療には、ムミヨウの10%溶液を使用します。溶液を作るには、ムミヨウ2gとピーチオイル大さじ1杯を混ぜます。1日に4～5回、各鼻孔に4滴ずつ滴下します。

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ハーブ療法

鼻炎や副鼻腔炎に伴う嗅覚低下を治療するには、カレンデュラ、セントジョーンズワート、カモミール、セージの煎じ薬を使用します。

1. カレンデュラの煎じ薬は湯煎で作ります。作り方は、カレンデュラを大さじ2～3杯（すりきりは不要）取り、ホーロー容器に水1杯を入れます。カレンデュラを湯煎に入れ、蓋を閉めて15分間煮沸します。その後、容器を湯煎から取り出し、完全に冷めるまで蒸らします。カレンデュラを絞って濾し、1日3～4回、食前30～40分に1ヶ月間飲みます。
2. セージの煎じ薬も湯煎で作られますが、5～7分間浸出させる必要があります。大さじ5杯を1日4回、食後1時間おきに服用してください。治療期間は1ヶ月です。
3. セントジョーンズワートの煎じ液を作るには、500mlの魔法瓶を用意します。大さじ2杯のセントジョーンズワートを魔法瓶に入れ、熱湯（90～95℃）を加えます。約8時間蒸らします。その後、濾して別の容器に移します。1日3～4回、コップ半分ずつを2週間飲みます。
4. 小さなホーロー容器にカモミールティー大さじ1杯を入れ、200～300mlの熱湯を注ぎます。1時間置いてから、グラス4分の1杯分のカモミールティーを温水で薄め、蜂蜜小さじ1杯を加えて紅茶のように飲みます。

ホメオパシー

鼻呼吸を改善するために、以下のホメオパシー療法が使用されます。

1. アピス（Apis）または「ミツバチ」は、ミツバチから作られるホメオパシー薬です。粘膜浮腫、鼻呼吸困難、炎症、鼻水、流涙に処方されます。有効成分を少量含む顆粒剤が製造されています。ミツバチ由来製品アレルギーのある方は使用禁忌です。
2. Arum Triphyllum または Aronia trifoliate。

スズカケは、鼻粘膜の重度の腫れがあり、口を開けて呼吸するしかない場合に用いられます。また、副鼻腔痛、流涙、くしゃみ、筋力低下にも適応があります。顆粒剤は、患者の状態に応じて3～30回服用します。この薬は患者の忍容性が高く、副作用は個人の不耐性によって現れます。

1. 炭酸アンモニウムは、炭酸アンモニウムとアンモニアをベースとした製剤です。鼻炎、副鼻腔炎の治療に処方されます。アデノイドの治療と予防にも効果があることが実証されています。効果的な治療には、5～6倍希釈液を使用します。患者の忍容性は良好です。
2. カリウムビクロミカムは、鼻炎、特に鼻の痛みや灼熱感、大量の鼻水、鼻の周りの皮膚の発赤や剥離に悩まされている患者に用いられます。顆粒剤と擦り込み用液剤の形で製造されています。顆粒剤を調製する場合は、6倍希釈液を使用します。この薬は副作用を引き起こしません。

薬の投与量は主治医が決定します。アレルギー症状や過剰摂取などの症状が現れた場合は、薬の服用を中止し、主治医にご連絡ください。

外科的治療

嗅覚低下に対する外科的介入は、嗅覚を司る組織の正常な解剖学的構造が破壊されている場合に適応されます。

鼻中隔弯曲症による嗅覚低下は、鼻中隔手術によって完全に消失する可能性があります。慢性副鼻腔炎に対する上顎洞切開術も、嗅覚を正常に戻すのに役立ちます。
鼻腔、鼻副鼻腔、副鼻腔のポリープを切除または焼灼する手術は、嗅覚を著しく改善しますが、嗅上皮への外傷があるため、完全に回復することはありません。

外傷性嗅覚喪失および嗅覚低下では、脳または顔面頭蓋骨の骨の完全性が損なわれた場合に外科的介入が必要になります。

防止

嗅覚喪失の予防には、医師の指示をすべて守ることです。再発や慢性化の可能性を排除するために、治療を最後まで受けることが必要です。完全に回復した後は、6ヶ月に1回、理学療法（例えば、チューブクォーツ療法）を受ける必要があります。これは、体の防御力を強化し、再発の可能性を最小限に抑えるのに役立ちます。

毎日のルーティンを守り、禁煙し、寒い季節には暖かい服を着ることを忘れないでください。隙間風や低体温を避けることが重要です。

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予測

この病気の予後は良好です。

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