足の痛み

以下に挙げる症状の多くは、足の痛みを伴うことがあります。足の痛みの他の原因については、以下をご覧ください。

親指のこわばり。この症状は中足指節関節の関節炎によって引き起こされます。この関節の動きが制限され、痛みを伴います。関節背側に骨棘輪が形成されることがあります。治療は関節固定術またはケラー手術です。

子供の足の痛み

子供が足の痛みを訴えることは稀です。足裏の痛みを訴える場合は、まず棘刺を疑うべきです。靴による舟状骨（または副骨）の突出部、あるいは踵骨の後上方突出部への圧迫は、骨の外科的矯正が必要になる場合があります。足の痛みの原因は、足の骨の骨軟骨炎である可能性があり、診断は放射線学的検査によって確定されます。

ケーラー病では舟状骨が、フライベルク病では中足骨頭が、セーバー病では踵骨骨端炎が発症します。靴のインソール（場合によってはギプス状のもの）を使用することで痛みを軽減できます。

陥入爪。この症状は子供にも大人にも起こります。特に親指に多く見られます。爪の切り方が適切でなかったり、きつい靴による圧迫を受けたりすると、爪甲の外側の縁が爪床の軟部組織に陥入しやすくなり、その結果、爪床が腫れて「ワイルド・フィールズ」と呼ばれる肉芽が成長します。そして、通常は感染症を発症します。保存的治療では、手術用アルコールに浸した脱脂綿を「ワイルド・フィールズ」の角に当て、爪が伸びるまで待ちます。その後、爪をまっすぐに切りますが、爪床の縁よりわずかに突き出るようにします。陥入爪の部位で感染症が再発した場合は、外科的介入（爪の楔状切除、爪の外側の縁の除去）、および爪の成長を抑制するための介入（爪床の除去（外科的またはフェノール剤使用））が必要になる場合があります。場合によっては、爪全体を切除する必要があることもあります。

成人の前足部の痛み（中足骨痛）

中足骨頭への圧力が高まると痛みが生じます。治療はサポート力のあるインソールの使用です。このような症状に対する外科的介入は、関節リウマチでない限り、予測不可能と考えられています。

行軍骨折。これは通常、長距離行軍後に第2中足骨と第3中足骨の骨幹部に発生します。治療方針は経過観察です。痛みが非常に強い場合は、足にギプスを装着して様子を見ます。骨折が治癒すれば痛みは軽減されます。

モートン病性中足骨痛。この痛みは、中足骨の間に位置する趾間神経腫への圧迫によって引き起こされます。痛みは通常、第3中足骨と第4中足骨の間に放散します。治療は神経腫の切除です。

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足首関節の検査と診察

足首関節の正常な可動域は、伸展（背屈）25°、屈曲30°とされています。内側への動き（内反）と外側への動き（外反）は、距骨下関節と中足骨関節の動きによって生じます。足指の伸展は60～90°以内である必要があります。足にタコがないか注意してください。足のアーチをトレースします。患者がつま先立ちをしたとき、足指が床からどのように浮き上がり、どのような位置にあるかを確認します。患者の歩行を観察し、靴を調べます（通常、足のアーチの隆起は内側にあり、かかとの陥没は後外側にあります）。

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扁平足（ペス・プラヌス）

この場合、足のアーチが低くなります。同時に、足の外反変形や外側への外反も見られることがあります。ほとんどの場合、この状態は無症状ですが、足の痛みが認められることもあります。これは、いわゆる腓骨筋痙性扁平足で発生し、かかとがわずかに外側に曲がり、足の内側の縁が床に平らに押し付けられます。足の甲を内側に回そうとすると、腓骨筋の痛みを伴う痙攣が起こります。このような場合、特別な運動、ファラデー電流による足の刺激、靴のかかと側により近い位置に挿入された内側インソールが役立つ場合があります。痙性扁平足の場合、痛みを取り除くために足の甲の関節固定術が必要になることがあります。

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凹足（凹足）

足の縦アーチの強調は特発性で、二分脊椎やポリオに関連している可能性があります。この場合、歩行中に体重が主に中足骨頭にかかるため、足指が爪状になることがあります。保存的治療では、中足骨頭の下に柔らかいパッドを置き、中足骨頭への圧力を軽減します。外科的治療では、軟部組織の切開による緊張の除去（踵骨から靭帯を剥離し、足のアーチを形成してギプス固定を行う）や、足指をまっすぐにする関節固定術が行われます。足の痛みの原因が中足骨の変形性関節症である場合は、対応する関節の関節固定術を行います。

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ハンマートゥ

この場合、足指は中足指節関節で伸展し、指節間関節で過屈曲し、遠位指節間関節で伸展します。第2趾が最も影響を受けます。指節間関節の固定術は通常、このような足指をまっすぐにし、伸筋腱を切開することで足指が地面に平らに接するようになります。

爪のような指

このような足指は、中足指節関節で伸展し、中指節間関節および遠位指節間関節で強く屈曲します。このような変形は、足指の屈筋と伸筋のバランスの崩れ（例えば、多発性脊髄炎後など）によって引き起こされる可能性があります。足指の可動性が依然として保たれている場合は、屈筋腱と伸筋腱を交差させるガードルストン手術が必要です。

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外反母趾

この症例では、母趾の中足指節関節における外側偏位が認められます。この変形は、つま先が尖ったヒールのある靴を履くことで促進されるようです。この症例では、母趾の中足指節関節への靴の圧力が高まり、この部位の滑液包炎の形成に寄与します。この関節の炎症は二次的に発症します。

外反母趾の部分に柔らかいパッドを当て、第1趾と第2趾の間にプラスチック製の「ペグ」を挿入することで痛みを軽減できますが、重度の変形には外科的介入が必要です。手術には様々な種類があります。例えば、中足骨頭の内側部分を切除したり、ケラー手術（近位指骨の近位半分を切除する手術）を行って趾をフレイル状に形成したりします。その他の外科的介入としては、中足骨を移動させる骨切り術、メイヨー手術（中足骨遠位頭を切除する手術）、中足指節間関節の固定術などがあります。