白衣は今でも「機能」しているが、女性医師は非医師と間違われることが多い

患者が医師の服装をどのように認識しているかに関する最新のシステマティックレビューがBMJ Openに掲載されました。結果は予想通りでしたが、いくつか不快なニュアンスを含んでいます。白衣は依然としてプロ意識と信頼感を連想させますが、白衣を着た女性医師は看護師や助手と間違われることが多くなっています。パンデミックの影響で、特に救急科や「リスク」科では、スクラブスーツを好む傾向が強まっています。また、患者の好みは専門分野や状況によっても異なるため、「あらゆる場面で着用できる服装規定」という単一の規定は意味を失っています。

背景

• 医師の服装が些細な問題ではない理由。外見は患者と医師の接触における最初のシグナルであり、信頼関係、プロ意識の認識、そして勧告に従う意欲に影響を与えます。以前のシステマティックレビューでは、患者はフォーマルなスタイルと白衣を好む傾向があるという一般的な傾向が示されましたが、状況（国、診療科、患者の年齢）によって好みは大きく異なります。2025年に更新されたレビューでは、白衣は依然として「能力の象徴」であることが確認されましたが、それには重要な注意点があります。
• 感染対策 vs. 「長袖」。英国では、肘下は露出した状態が原則です。半袖、時計や宝飾品の着用は禁止です。ガウンは、袖口が汚染されやすく患者と接触するため、ケア中は推奨されません。ガウン着用が院内感染（HAI）の発生頻度を高めるという直接的な証拠はほとんどありませんが、研究では一貫して、白衣の汚染（MRSAを含む）や、スクラブに比べて洗濯頻度が低いことが示されています。そのため、厳格な規制と地域ごとの服装規定が設けられています。
• COVID-19時代は、スクラブ着用への関心を高めました。2020年から2023年にかけての調査では、外来診療においてスクラブ着用への関心が高まり、マスク着用が「容認」される傾向が高まったことが記録されています。患者は衣服の衛生面と実用性をより重視するようになったのです。この変化は、救急医療部門や「リスク」部門で特に顕著です。
• ジェンダーバイアスと「誤認」。多くの研究で、女性医師は看護師や助手と同じ服装であっても、女性医師と間違われることが多く、外見に対する評価も厳しくなるという、根強い現象が示されています。2025年に行われた最新の調査でも同じ問題が指摘されており、役割を明確に示す表示（医師バッジなど）の必要性が訴えられています。
• 診察の専門分野と場所によって、服装は大きく左右されます。外来診療や選択診療科では、患者さんはフォーマルな服装とガウンを好むことが多いです。一方、救急外来や外科（特にCOVID-19後）では、スクラブが好まれます。緩和ケアでは、服装の種類はそれほど重要ではありません。つまり、あらゆる場面で「統一された」服装規定は、診療科ごとに柔軟なルールに置き換えられるということです。
• 衣服効果は存在しますが、均一ではなく、必ずしも「強い」わけではありません。いくつかのレビューでは、白衣やフォーマルな服装を好むことが、必ずしも治療満足度の測定可能な差につながるわけではないこと、効果の強さは文化や臨床状況によって異なること、そして多くの研究が実際の行動ではなくアンケート調査や事例研究であることが指摘されています。
• 歴史的かつ象徴的な要素。白衣は職業上のアイデンティティ（白衣着用の儀式など）の一部であり、純潔と科学の象徴でもありました。しかし、2000年代から2010年代にかけて、感染対策の観点から「再評価」が始まりました。現代の推奨事項は、象徴性と安全性のバランスをとるよう努めており、半袖、頻繁な洗濯、明確な役割表示などが挙げられます。
• 2025年の更新が必要だった理由。パンデミックを受け、医療における公平性（ジェンダー階層を含む）に関する議論が活発化する中で、患者が現在何を考えているのか、ガウンがコミュニケーションを促進する部分と阻害する部分、そして偏見を軽減する対策（バッジ、標準化された署名、スタッフの研修）など、さまざまなデータを統合する必要がありました。今回のレビューは、まさにこれらの疑問に答え、状況に応じた解決策を提示しています。

彼らは具体的に何をしたのでしょうか?

著者らは2015年から2024年8月までの文献をレビューし、13カ国（主に米国）の32件の研究を分析に含めました。患者が「専門家」をどのように見ているか、誰をより信頼しているか、そしてそれが診療科によってどのように変化するかを調査しました。これは、COVID-19以降、衛生基準と患者の期待が大きく変化したことを考慮し、以前のレビューを更新したものです。

主な調査結果

• 白衣はプロ意識と清潔感の象徴です。多くの場合、医師が白衣（多くの場合、フォーマルな服装やスクラブの上に）を着用している場合、患者は医師への信頼と能力をより高く評価します。これは男女ともに当てはまります。
• ジェンダーバイアスは根強く残っています。同じ服装をしていてさえ、女性医師は医師として認識されないことが多く、看護師／助手として記載されます。著者らは、これは孤立した事例ではなく、文化を超えて繰り返されるパターンであると強調しています。
• 文脈は重要です。
  • 救急科や高リスク科では、患者はスクラブ（衛生面を重視）を受け入れる傾向が強いです。
  • 多くの外科および処置の専門分野（整形外科、外科、皮膚科、眼科、OG&R）では、ガウンとフォーマルスーツが依然として「好まれて」います。
  • 緩和ケアでは、衣服の種類は信頼や能力の評価に影響を与えないことが多い。
• パンデミックは人々の嗜好に影響を与えています。コロナ禍以降に行われた調査では、スクラブやマスクへの愛着が高まっていることが記録されています。患者は実用性と清潔さをより重視するようになったのです。
• 地域政策も影響しています。例えば、英国では感染対策として「肘より下は着用禁止」（ガウン、長袖、ネクタイ、腕時計の着用禁止）という規則があり、これは一部の患者の通常の期待と矛盾しています。

なぜこれが重要なのでしょうか?

外見は患者と医師の面談における最初のシグナルです。信頼、敬意、そして勧告に従う意欲に影響を与えます。服装が医師にとって「有利」であれば、コミュニケーションにプラスとなります。一方、服装が女性医師にとって不利であれば、公平性と医療の質に問題が生じます。著者らは、医療機関に対し、服装に関する規制においてジェンダーや状況の影響を考慮し、患者とスタッフ間の偏見を減らすよう強く推奨しています。

クリニックがすべきこと（そしてそれは現実です）

• ゾーンごとに柔軟な服装規定を設けています。受付・集中治療室ではスクラブ着用、役割を明確に示すマーク着用が義務付けられており、外来診療科や選択科ではフォーマルな服装とガウン着用が義務付けられています。「DOCTOR」と大きく書かれた同一のバッジは、誤った期待を「再確認」するのに役立ちます。
• 偏見のない実践。スタッフを教育し、患者に、目の前に誰がいるのか、なぜこの服装を選んだのか（衛生面、安全性）を説明。これにより、外見に関する「ノイズ」が軽減され、信頼関係が築かれます。
• 地域の嗜好をテストしましょう。嗜好は部門や地域によって異なります。簡単な患者アンケートや、異なる服装規定によるA/Bテストを実施することで、対象者に合わせたルールを迅速に調整できます。

閲覧制限

収録されている研究のほとんどは米国のものであり、南米やヨーロッパ／アジア／アフリカの一部の国からのデータは少ない。多くの場合、実際の訪問ではなく、アンケート調査や写真／ビネットが使用されており、子供や精神疾患患者は含まれていない。したがって、結論は一般的なガイドラインであり、「すべての国に当てはまる」ものではない。

出典: 医師の服装に関する患者の認識: 系統的レビューの最新情報、BMJ Open、2025年8月12日発行、DOI: 10.1136/bmjopen-2025-100824。