大麻と精神病：誰が危険にさらされているのか、そして医師は今何をアドバイスしているのか

カナダ医師会雑誌の最新号（2025年8月11日号）には、「大麻と精神病」と題するレビューが掲載され、蓄積されたデータを要約しています。大麻の定期的使用、特に高濃度使用は、精神疾患のリスク増加と関連しています。著者らは、製品の強度が増していること、そして青年期および若年成人、そして個人または家族に精神疾患の素因を持つ人々が依然として脆弱であることを強調しています。

簡単にまとめた主な調査結果

• 濃度が高く、使用頻度が高いほど、リスクは高まります。最もリスクが高いのは、高THC製品（濃縮物、ダブ、エキス入りベイプ）と、毎日またはほぼ毎日の使用です。これは、臨床データと初回エピソード精神病の研究によって裏付けられています。
• 発症年齢は重要です。思春期に使用を開始すると、後年、精神病発作を起こす可能性が大幅に高まります。
• 強力な製品の登場は現実のトレンドです。市場で「強力な」製品が増加傾向にあることが、医師が大麻関連の重篤な症状を目にするケースが増えている理由の一つです。
• 現場からのシグナル：医療制度は対応している。カナダでは、法律の自由化後、精神病症状に関する通報の増加が認められた。これは予防と規制にとって重要な状況である。

大麻と精神病の関連性については正確に何が分かっているのでしょうか?

• 用量・頻度・効力：高頻度・高効力のマリファナ使用と精神病リスクの間には強い関連性があり、初回エピソード精神病患者では高効力のマリファナ使用が不釣り合いに多く見られます。これは「自動的な原因」ではありませんが、この傾向は複数の研究で一貫しています。
• 脆弱なグループ、すなわち青少年、若年成人、個人または家族に精神疾患の病歴がある人、薬物使用による精神病のエピソードをすでに経験した人は、薬物の使用を継続すると再発のリスクが高くなります。
• 神経生物学的な手がかり: 新たな証拠はドーパミン系の関与を示唆しており (ドーパミンの不均衡は精神病の典型的なメカニズムである)、その関連性は生物学的にもっともらしいものとなっている。

実践者やユーザー自身にアドバイスされていること

このレビューの著者は、リスクだけでなく、予防/危害軽減にも焦点を当てています。

• 高効力製品（非常に高い THC 濃縮物）の使用は避け、使用頻度を毎日に増やさないでください。
• 使用開始はできる限り遅くしてください（できれば活発な脳の成熟が完了した後）。
• 脆弱なグループのスクリーニング：プライマリケアでは、精神疾患の頻度/強度、家族歴について質問します。警戒すべき症状がある場合には、精神科医/早期介入サービスへの紹介のハードルを低くします。
• 症状（妄想、幻覚、思考の重度の混乱）が現れた場合は、直ちに使用を中止し、医師の診察を受けてください。使用を続けると再発のリスクが高まります。

これが政策と公衆衛生にとってなぜ重要なのか

製品がより入手しやすく強力になるにつれ、脆弱な使用者にとっての誤使用コストは増大します。医療制度には、高濃度THCのリスクに関する啓発キャンペーン、明確な濃度表示、青少年へのマーケティング規制、そして精神疾患に対する早期介入サービスへのアクセスが必要です。カナダの経験から、使用傾向は病院や救急部門の負担に反映されていることが分かっています。

不明な点

本レビューでは、データの大部分が観察研究であることを強調しています。つまり、個々の患者において関連性は示していますが、「明確な因果関係」は示していません。交絡因子（遺伝、ストレス要因、その他の物質）の役割や、特定のカンナビノイドプロファイル（例：THC/CBD比）がリスクをどのように変化させるかについては、未解決の問題が残っています。より正確な曝露量測定と長期的な追跡調査を伴う前向き研究が必要です。