妊娠28週目以降の睡眠方法：CMAJの新しい推奨事項

カナダ医師会雑誌に、妊娠中の睡眠姿勢に関する簡潔ながらも重要なレビューが掲載されました。主な結論は、妊娠28週目以降は仰向けで寝ない方が良いというものです。横向き（左向きでも右向きでも）で寝ると赤ちゃんへのリスクが少なくなり、枕や体位変換器具などの簡単なテクニックを使うことで、夜間に仰向けで寝る時間を減らすことができます。

研究結果

• 「仰向けで眠ること → リスク」という関連性は、メタアナリシスによって裏付けられています。左側を下にして眠ることと比較して、仰向けで眠ることは後期死産リスクの上昇と関連していました（調整オッズ比 2.63、95%信頼区間 1.72～4.04）。また、「仰向け以外の体位」と「仰向け」を比較した場合、仰向けは出生体重/SGAの低下とも関連していました（オッズ比 3.23、95%信頼区間 1.37～7.59）。
• 特に重要なのは、妊娠28週までは転帰との有意な関連は示されていませんが、28週以降は、寝る際に仰向けを避けるように推奨されます。さらに、右側は左側と同様に安全です。
• なぜ「どのように眠りについたか」に重点を置くのか。人が眠りにつく時の姿勢は、夜の多くの時間を占めます。仰向けに寝ると、平均して夜の約50%は仰向けで過ごすことになります。朝起きた時に仰向けで寝ていると、おそらく夜の3分の1は既に仰向けで過ごしていることになります。

今日できること

• 横向きで寝てください（どちらの側でも構いません）。夜中に寝返りを打っても心配しないでください。これは正常なことです。重要なのは、起きたらまた横向きで寝ることです。
• 枕を使いましょう。通常の枕、あるいは「マタニティ」用の枕を使うと、仰向けで寝ている時間を1晩あたり約1時間（約13～16%）まで減らすことができます。万能薬はありませんが、効果は目に見える形で現れます。
• ポジショニングデバイス（「睡眠学」による）も選択肢の一つです。小規模な研究では、仰臥位時間が大幅に短縮されました。大規模なRCTでは出生体重への影響は見られませんでしたが、「背骨」時間を減らす方法としては効果があります。

医師と助産師向け

• リスク要因に関わらず、妊娠28週以降は仰向けで眠らないように全員にアドバイスしてください。右側で寝ても問題ありません。これは産科的監督に関する臨床ガイドラインにも合致しています。
• コミュニケーション - 威圧的な態度は禁物です。「眠りにつく方法」＞「目覚める方法」、枕や体位療法の使用、診察時に睡眠について話し合うなど、シンプルなステップに焦点を当てましょう。

重要な免責事項

• 証拠のほとんどは観察に基づくもの（特定のケースにおける因果関係ではなく関連性）です。
• 「ハード」な産科的成果に関するRCTは少なく、デバイスが「姿勢を変える」ことは確かにあるものの、臨床成果に対するその効果はまだ証明されていない。
• この記事は、著者の 1 名に利益相反があることを明らかにしています (母親用睡眠ベルトの特許)。これは結果を無効にするものではありませんが、透明性にとって重要です。

結論

妊娠後期に入ったら、左向きでも右向きでも、横向きで寝る方が良いでしょう。枕や体位変換器具などの簡単な方法で、仰向けで寝る時間を減らすことができます。これは費用がかからず安全で実用的な方法であり、胎児にとって大きなメリットをもたらす可能性があります。